基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理程序的步驟（）A.評(píng)估B.診斷C.治療D.計(jì)劃E.評(píng)價(jià)答案：C。護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，治療不屬于護(hù)理程序的步驟。2.下列關(guān)于醫(yī)院感染的敘述，不正確的是（）A.入院時(shí)處于潛伏期的感染不屬于醫(yī)院感染B.醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染C.與上次住院有關(guān)的感染是醫(yī)院感染D.嬰幼兒經(jīng)胎盤獲得的感染是醫(yī)院感染E.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染答案：D。嬰幼兒經(jīng)胎盤獲得的感染如單純皰疹、弓形蟲病等，在出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀者，不屬于醫(yī)院感染。3.取用無(wú)菌溶液時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.必須核對(duì)瓶簽B.檢查溶液有無(wú)沉淀、混濁及變色C.傾倒溶液時(shí)，標(biāo)簽朝上D.可將無(wú)菌棉簽直接伸入瓶?jī)?nèi)蘸取無(wú)菌溶液E.未用完的溶液注明開(kāi)瓶日期和時(shí)間答案：D。不可將無(wú)菌物品或非無(wú)菌物品伸人無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液，以防污染瓶?jī)?nèi)溶液。4.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)窄將使測(cè)得的血壓（）A.偏低B.偏高C.不受影響D.脈壓差增大E.脈壓差減小答案：B。袖帶過(guò)窄，需用較高的充氣壓力阻斷動(dòng)脈血流，使測(cè)得數(shù)值偏高。5.患者李某，女，50歲。診斷為“菌痢”。護(hù)士測(cè)量體溫時(shí)得知其5分鐘前飲過(guò)熱開(kāi)水，為此應(yīng)（）A.囑其用冷開(kāi)水漱口后再測(cè)B.改測(cè)直腸溫度C.停測(cè)一次D.告知患者30分鐘后再測(cè)口腔溫度E.參照上次測(cè)量值記錄答案：D。若患者剛進(jìn)食、飲水或面頰部熱敷等，應(yīng)間隔30分鐘后測(cè)量口腔溫度。6.下列哪種患者禁用冷療（）A.牙痛B.鼻出血C.局部皮膚紫紺D.中暑E.急性踝關(guān)節(jié)扭傷答案：C。冷療可使局部血管收縮，繼續(xù)加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧而變性壞死，故局部皮膚紫紺者禁用冷療。7.下列關(guān)于灌腸的注意事項(xiàng)，哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的（）A.傷寒患者灌腸液量不得超過(guò)500mlB.急腹癥、消化道出血、妊娠等禁忌灌腸C.肝昏迷患者可用肥皂水灌腸D.中暑患者可用4℃生理鹽水進(jìn)行大量不保留灌腸E.對(duì)頑固性失眠者可予保留灌腸進(jìn)行鎮(zhèn)靜、催眠答案：C。肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。8.為男性患者導(dǎo)尿時(shí)，提起陰莖與腹壁成60°角，其目的是（）A.使恥骨下彎消失B.使恥骨前彎消失C.使尿道內(nèi)口擴(kuò)張D.使尿道膜部擴(kuò)張E.使尿道外口擴(kuò)張答案：B。為男性患者導(dǎo)尿時(shí)，提起陰莖與腹壁成60°角，可使恥骨前彎消失，利于尿管插入。9.下列哪項(xiàng)不屬于靜脈輸液的目的（）A.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能B.輸入藥物，治療疾病C.糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡D.增加血紅蛋白，糾正貧血E.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)答案：D。增加血紅蛋白，糾正貧血是輸血的目的，而非靜脈輸液的目的。10.輸血前后及兩袋血之間應(yīng)輸入的溶液是（）A.5%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖鹽水C.0.9%氯化鈉溶液D.復(fù)方氯化鈉溶液E.碳酸氫鈉等滲鹽水答案：C。輸血前后及兩袋血之間均應(yīng)輸入少量0.9%氯化鈉溶液，以防發(fā)生不良反應(yīng)。11.下列哪項(xiàng)不屬于特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象（）A.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者B.重癥監(jiān)護(hù)患者C.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者D.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者E.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者答案：C。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者屬于一級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象。12.護(hù)士在與患者溝通時(shí)，應(yīng)與患者保持合適的距離，社交距離是指（）A.0.46～1.2mB.1.2～3.6mC.3.6m以上D.0～0.46mE.0.5～1.0m答案：B。社交距離為1.2～3.6m，用于工作單位或社會(huì)活動(dòng)時(shí)，如護(hù)士與同事工作時(shí)或通知患者做檢查等。13.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的描述，錯(cuò)誤的是（）A.以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照料B.以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量C.尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利D.注重臨終患者家屬的心理支持E.臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象僅為臨終患者答案：E。臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象既包括臨終患者，也包括臨終患者的家屬。14.下列哪種藥物中毒時(shí)禁忌洗胃（）A.敵敵畏B.磷化鋅C.氰化物D.濃硫酸E.樂(lè)果答案：D。強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒時(shí)，禁忌洗胃，以免造成穿孔。15.護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)正確的是（）A.搶救完畢，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑B.任何情況均應(yīng)執(zhí)行口頭醫(yī)囑C.醫(yī)生口頭醫(yī)囑應(yīng)立即執(zhí)行D.護(hù)士向醫(yī)生復(fù)述一遍即可執(zhí)行口頭醫(yī)囑E.邊執(zhí)行口頭醫(yī)囑，邊向醫(yī)生復(fù)述答案：A。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。16.患者，男，65歲。因呼吸困難，行氣管切開(kāi)術(shù)，護(hù)士為其吸痰時(shí)應(yīng)避免（）A.一根吸痰管吸凈口腔痰液后再吸氣管內(nèi)痰液B.插管時(shí)，阻斷負(fù)壓吸引C.一次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒D.從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)E.嚴(yán)格無(wú)菌操作答案：A。為氣管切開(kāi)患者吸痰時(shí)，應(yīng)先吸氣管切開(kāi)處，再吸口（鼻）部，且應(yīng)使用不同的吸痰管，以防止交叉感染。17.下列關(guān)于睡眠的描述，正確的是（）A.睡眠分為正相睡眠和異相睡眠B.正相睡眠主要用于恢復(fù)體力C.異相睡眠主要用于恢復(fù)精力D.成年人睡眠一開(kāi)始首先進(jìn)入異相睡眠E.睡眠周期是由正相睡眠和異相睡眠組成答案：E。睡眠周期是由正相睡眠和異相睡眠組成，正相睡眠主要是促進(jìn)體力恢復(fù)，異相睡眠主要是促進(jìn)精力恢復(fù)，成年人睡眠一開(kāi)始首先進(jìn)入正相睡眠。18.下列哪項(xiàng)不屬于壓瘡發(fā)生的原因（）A.局部組織長(zhǎng)期受壓B.皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等刺激C.全身營(yíng)養(yǎng)缺乏D.石膏繃帶襯墊不當(dāng)E.肌肉軟弱萎縮答案：E。肌肉軟弱萎縮不屬于壓瘡發(fā)生的原因，壓瘡發(fā)生的原因主要包括力學(xué)因素（壓力、摩擦力、剪切力）、局部潮濕或排泄物刺激、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、體溫升高、醫(yī)療器械使用不當(dāng)?shù)取?9.患者，女，32歲。因車禍致脾破裂入院。患者煩躁不安，面色蒼白，四肢厥冷，血壓70/50mmHg，脈搏120次/分。護(hù)士應(yīng)立即為其采取的體位是（）A.中凹臥位B.頭高足低位C.頭低足高位D.半坐臥位E.去枕仰臥位答案：A。中凹臥位適用于休克患者，抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。20.下列關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則的描述，錯(cuò)誤的是（）A.操作前30分鐘停止清掃地面B.操作時(shí)手臂保持在腰部水平以上C.無(wú)菌物品取出后未使用，可放回?zé)o菌容器內(nèi)D.無(wú)菌持物鉗不可夾取油紗布E.一份無(wú)菌物品僅供一位患者使用答案：C。無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，以防污染。21.患者，男，45歲。因高熱、牙齦出血及多處皮膚瘀點(diǎn)5天入院。醫(yī)囑開(kāi)具下列檢驗(yàn)單，護(hù)士采血時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取的標(biāo)本是（）A.血常規(guī)B.血生化組合C.凝血四項(xiàng)D.血培養(yǎng)E.血沉答案：D。同時(shí)抽取幾個(gè)種類的血標(biāo)本，應(yīng)注意注入順序：一般先將血液注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管。22.下列關(guān)于鼻飼法的操作，錯(cuò)誤的是（）A.每次鼻飼量不超過(guò)200mlB.鼻飼液溫度為38～40℃C.長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理D.更換胃管時(shí)，應(yīng)在當(dāng)天晚上最后一次灌注食物后拔管E.插入胃管長(zhǎng)度為前額發(fā)際至劍突的距離答案：D。更換胃管時(shí)，應(yīng)在當(dāng)天清晨拔出胃管，傍晚再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔插入。23.下列哪項(xiàng)不屬于藥物保管原則（）A.藥柜應(yīng)放在光線明亮處，并保持整潔B.各種藥品應(yīng)分類放置，先領(lǐng)先用C.麻醉藥、劇毒藥應(yīng)加鎖保管，專人負(fù)責(zé)，專本登記D.內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分別放置E.瓶簽?zāi)：乃幬镄枵J(rèn)真核對(duì)后使用答案：E。瓶簽?zāi)：乃幬锊豢墒褂茫瑧?yīng)及時(shí)處理。24.患者，女，28歲。因?qū)m外孕破裂出血入院，入院后患者出現(xiàn)精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分。此時(shí)應(yīng)給予的首要護(hù)理措施是（）A.給氧B.保暖C.靜脈補(bǔ)液D.心理護(hù)理E.觀察病情答案：C。該患者因?qū)m外孕破裂出血導(dǎo)致休克，此時(shí)首要的護(hù)理措施是迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，即靜脈補(bǔ)液。25.下列關(guān)于標(biāo)本采集的方法，正確的是（）A.采集血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在患者發(fā)熱時(shí)采集B.采集尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)留取晨起第一次尿液的中段尿C.采集痰標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在患者進(jìn)食后2小時(shí)進(jìn)行D.采集糞便標(biāo)本做隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑患者前3天禁食肉類、動(dòng)物血、含鐵豐富的食物E.采集咽拭子標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在患者扁桃體及咽部取分泌物答案：D。采集血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前采集，如已使用應(yīng)在血藥濃度最低時(shí)采集；采集尿標(biāo)本時(shí)，一般留取晨起第一次尿液的中段尿；采集痰標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在患者清晨起床后未進(jìn)食前，先用清水漱口，然后用力咳出氣管深處的痰液；采集咽拭子標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上取分泌物。26.下列關(guān)于尸體護(hù)理的操作，錯(cuò)誤的是（）A.撤去治療用物，將床放平B.洗臉，閉合眼瞼C.有義齒者應(yīng)取下D.用棉花填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道E.穿上尸衣褲，系尸體識(shí)別卡答案：C。有義齒者應(yīng)裝上義齒，以維持尸體良好的外觀。27.下列關(guān)于護(hù)理文件書寫要求的描述，錯(cuò)誤的是（）A.文字工整，字跡清晰B.表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順C.不得涂改、剪貼或?yàn)E用簡(jiǎn)化字D.眉欄、頁(yè)碼可不填寫E.記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡(jiǎn)要、清晰答案：D。護(hù)理文件書寫時(shí)眉欄、頁(yè)碼必須填寫完整。28.患者，男，68歲。因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭入院。護(hù)士在觀察病情時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)淺快呼吸，提示患者可能處于（）A.呼吸中樞抑制B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.缺氧早期E.二氧化碳潴留早期答案：D。缺氧早期患者可出現(xiàn)呼吸加深加快，即淺快呼吸。29.下列關(guān)于輸液微粒污染的描述，錯(cuò)誤的是（）A.輸液微粒指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)B.輸液微?？蓙?lái)源于藥液生產(chǎn)制作過(guò)程C.輸液微粒可來(lái)源于輸液器的生產(chǎn)過(guò)程D.輸液微粒不會(huì)對(duì)人體造成危害E.輸液微?？蓙?lái)源于輸液操作過(guò)程答案：D。輸液微粒可直接堵塞血管，造成局部組織供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥；還可引起過(guò)敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等，對(duì)人體造成危害。30.下列關(guān)于護(hù)理診斷的描述，正確的是（）A.護(hù)理診斷是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑做出的判斷B.護(hù)理診斷的預(yù)期結(jié)果由醫(yī)生負(fù)責(zé)C.護(hù)理診斷是用于確定一個(gè)具體的疾病D.護(hù)理診斷側(cè)重于對(duì)疾病的本質(zhì)做出判斷E.護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷答案：E。護(hù)理診斷是護(hù)士獨(dú)立做出的判斷，側(cè)重于對(duì)患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)做出判斷，預(yù)期結(jié)果由護(hù)士負(fù)責(zé)，而不是用于確定具體的疾病，也不是對(duì)疾病本質(zhì)的判斷。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于醫(yī)院感染的有（）A.本次感染直接與上次住院有關(guān)B.新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染C.患者在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染D.皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)E.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染答案：ABCE。皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)不屬于醫(yī)院感染。2.下列關(guān)于無(wú)菌技術(shù)的操作，正確的有（）A.操作前護(hù)士應(yīng)洗手、戴口罩B.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置C.取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗D.無(wú)菌包打開(kāi)后，有效期為24小時(shí)E.鋪好的無(wú)菌盤有效期為4小時(shí)答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均符合無(wú)菌技術(shù)的操作要求。3.下列關(guān)于生命體征的測(cè)量，正確的有（）A.測(cè)量體溫前30分鐘應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲等B.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶松緊以能放入一指為宜C.測(cè)量脈搏時(shí)，應(yīng)計(jì)數(shù)30秒，所得數(shù)值乘以2D.測(cè)量呼吸時(shí)，應(yīng)在患者安靜狀態(tài)下進(jìn)行，觀察患者胸部或腹部的起伏E.測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)在患者安靜狀態(tài)下測(cè)量，測(cè)量前應(yīng)休息5～10分鐘答案：ABDE。測(cè)量脈搏時(shí)，一般患者計(jì)數(shù)30秒，所得數(shù)值乘以2；異常脈搏、危重患者應(yīng)測(cè)1分鐘。4.下列關(guān)于冷熱療法的應(yīng)用，正確的有（）A.冷療可減輕局部充血或出血B.熱療可促進(jìn)炎癥的消散和局限C.冷療時(shí)間一般為15～20分鐘D.熱療水溫一般為50～60℃E.面部三角區(qū)感染化膿時(shí)禁用熱療答案：ABCE。熱療水溫一般為50～70℃，對(duì)于嬰幼兒、老年人、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、昏迷等患者，水溫應(yīng)調(diào)至50℃以內(nèi)。5.下列關(guān)于灌腸的操作，正確的有（）A.大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離為40～60cmB.小量不保留灌腸時(shí)，液面距肛門的距離應(yīng)低于30cmC.保留灌腸時(shí)，肛管插入深度為15～20cmD.降溫灌腸時(shí)，液體應(yīng)保留30分鐘后再排出E.肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均為灌腸操作的正確要點(diǎn)。6.下列關(guān)于靜脈輸液的護(hù)理，正確的有（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度B.根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度C.輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)輸液反應(yīng)D.連續(xù)輸液24小時(shí)以上者，應(yīng)每天更換輸液器E.若發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)答案：ABCDE。以上均為靜脈輸液護(hù)理的正確措施。7.下列關(guān)于輸血的護(hù)理，正確的有（）A.輸血前應(yīng)兩人核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果等B.輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)C.輸血開(kāi)始時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后再根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度D.輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血之間需輸入少量0.9%氯化鈉溶液E.輸血完畢后，血袋應(yīng)保留24小時(shí)答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均符合輸血護(hù)理的要求。8.下列關(guān)于臨終患者心理反應(yīng)的分期，正確的有（）A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.憂郁期E.接受期答案：ABCDE。臨終患者心理反應(yīng)通常分為否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期五個(gè)階段。9.下列關(guān)于標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.采集血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作B.采集尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)避免混入糞便C.采集痰標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在患者清晨起床后未進(jìn)食前采集D.采集糞便標(biāo)本時(shí)，應(yīng)采集有膿血、黏液部分E.采集咽拭子標(biāo)本時(shí)，應(yīng)避免觸及舌、口腔黏膜和唾液答案：ABCDE。以上均為標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)。10.下列關(guān)于護(hù)理文件書寫的要求，正確的有（）A.護(hù)理文件應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整B.護(hù)理文件應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫C.護(hù)理文件不得隨意涂改、刮擦、挖補(bǔ)D.護(hù)理文件應(yīng)簽全名，清晰可辨E.護(hù)理文件應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均為護(hù)理文件書寫的正確要求。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述壓瘡的預(yù)防措施。答：壓瘡的預(yù)防措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓：①經(jīng)常變換患者體位，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每30分鐘翻身一次；②保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，可使用軟枕、氣墊褥、水褥等；③正確使用石膏、繃帶及夾板固定，襯墊應(yīng)平整、柔軟，松緊適宜，觀察局部皮膚和肢端血運(yùn)情況。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：①協(xié)助患者翻身、更換床單時(shí)，應(yīng)將患者抬離床面，避免拖、拉、推等動(dòng)作；②保持患者床單清潔、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑；③患者取半臥位時(shí)，應(yīng)防止身體下滑，可在足底部放一軟枕，并屈髖30°，臀下墊軟枕。（3）保護(hù)患者皮膚：①保持患者皮膚清潔干燥，根據(jù)需要每日用溫水清潔皮膚；②對(duì)大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，局部皮膚可涂凡士林軟膏；③避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受潮濕、摩擦等刺激。（4）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：①對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，可每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)；②定期檢查、按摩受壓部位，按摩時(shí)可使用50%乙醇等。（5）改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況：根據(jù)患者病情給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，不能進(jìn)食者可采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。（6）健康教育：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預(yù)防措施，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法。2.簡(jiǎn)述靜脈輸液的目的及注意事項(xiàng)。答：靜脈輸液的目的：（1）補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡紊亂等患者。（2）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克等患者。?）輸入藥物，達(dá)到控制感染、治療疾病的目的。常用于各種感染、慢性病等患者。（4）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能。用于不能經(jīng)口進(jìn)食或消化吸收障礙的患者。靜脈輸液的注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度，防止感染和差錯(cuò)事故的發(fā)生。（2）根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、心肺功能不良者，輸液速度宜慢；對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者，輸液速度可適當(dāng)加快。（3）輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，如發(fā)熱、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)處理。（4）連續(xù)輸液24小時(shí)以上者，應(yīng)每天更換輸液器。（5）注意藥物的配伍禁忌，合理安排輸液順序。（6）需長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)心端靜脈開(kāi)始穿刺。（7）輸液前應(yīng)排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，輸液過(guò)程中應(yīng)防止空氣進(jìn)入靜脈。（8）若患者出現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高、過(guò)低或自行下降等情況，應(yīng)及時(shí)處理。3.簡(jiǎn)述臨終關(guān)懷的概念及意義。答：臨終關(guān)懷是指由社會(huì)各層次（護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等）組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會(huì)等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料。其目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量得到提高，能夠無(wú)痛苦、舒適地走完人生的最后旅程，并使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。臨終關(guān)懷的意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）對(duì)臨終患者的意義：①緩解臨終患者的身心痛苦，提高生命質(zhì)量。臨終關(guān)懷通過(guò)提供疼痛控制、癥狀管理等措施，減輕患者的身體不適；通過(guò)心理支持和關(guān)懷，緩解患者的恐懼、焦慮等不良情緒，使患者在生命的最后階段能夠保持尊嚴(yán)和安寧。②滿足臨終患者的心理需求。臨終患者往往會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、憂郁和接受等心理階段，臨終關(guān)懷人員能夠理解和關(guān)注患者的心理變化，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者坦然面對(duì)死亡。（2）對(duì)家屬的意義：①為家屬提供心理支持。面對(duì)親人的即將離世，家屬往往承受著巨大的心理壓力和痛苦。臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)可以為家屬提供情感上的支持和安慰，幫助他們應(yīng)對(duì)悲傷和失落。②指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理。臨終關(guān)懷人員可以指導(dǎo)家屬如何照顧患者的生活起居、緩解患者的痛苦等，使家屬在陪伴患者的過(guò)程中能夠更好地盡到責(zé)任，同時(shí)也能增加家屬與患者之間的情感交流。（3）對(duì)社會(huì)的意義：①節(jié)約衛(wèi)生資源。臨終關(guān)懷不以延長(zhǎng)患者的生命為目的，而是注重提高患者的生命質(zhì)量，避免了過(guò)度的醫(yī)療干預(yù)和資源浪費(fèi)。②促進(jìn)社會(huì)文明進(jìn)步。臨終關(guān)懷體現(xiàn)了對(duì)生命的尊重和關(guān)愛(ài)，弘揚(yáng)了人道主義精神，有助于營(yíng)造一個(gè)關(guān)愛(ài)生命、尊重生命的社會(huì)氛圍，促進(jìn)社會(huì)的文明和進(jìn)步。四、案例分析題（20分）患者，男，65歲。因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，患者神志清楚，但咳嗽、咳痰明顯，痰液黏稠不易咳出，呼吸困難，口唇發(fā)紺。體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。醫(yī)囑給予吸氧、抗感染、止咳祛痰等治療。請(qǐng)根據(jù)上述案例，回答以下問(wèn)題：1.該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？2.針對(duì)該患者的護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：1.該患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題：（1）清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。患者痰液黏稠不易咳出，影響呼吸道的通暢。（2）氣體交換受損：與肺部通氣和換氣功能障礙有關(guān)?；颊呋加新宰枞苑渭膊?，存在呼吸困難、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)，提示氣體交換存在問(wèn)題。（3）體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)?；颊唧w溫38.5℃，結(jié)合其病情，考慮為肺部感染所致。（4）焦慮：與呼吸困難、疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)。患者因呼吸困難等不適癥狀，且慢性阻塞性肺疾病易反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。（5）知識(shí)缺乏：缺乏慢性阻塞性肺疾病的防治知識(shí)?；颊呖赡軐?duì)疾病的治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面的知識(shí)了解不足。2.針對(duì)該患者的護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)采取的護(hù)理措施：（1）清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者有效咳