職業(yè)性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐演講人CONTENTS職業(yè)性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐職業(yè)性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊罁?jù)體系職業(yè)性皮膚病的臨床實(shí)踐：從診斷到康復(fù)的全流程管理案例1：職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎的診斷與治療總結(jié)與展望：職業(yè)性皮膚病防治的思考與實(shí)踐目錄01職業(yè)性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐職業(yè)性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐在職業(yè)病臨床工作中，職業(yè)性皮膚病是最常見(jiàn)的職業(yè)病種之一，約占職業(yè)病總數(shù)的50%以上。這類(lèi)疾病不僅影響患者的皮膚健康，更可能因反復(fù)發(fā)作或病情加重導(dǎo)致勞動(dòng)能力下降，甚至迫使患者不得不調(diào)離原工作崗位。我曾接診過(guò)一位從事電鍍工作10年的中年男性，雙手長(zhǎng)期出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑，伴劇烈瘙癢，曾按“慢性濕疹”治療多年無(wú)效，直到詳細(xì)追問(wèn)職業(yè)史，發(fā)現(xiàn)其工作中需頻繁接觸鉻酸溶液，最終通過(guò)斑貼試驗(yàn)確診為“職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎”。脫離接觸并規(guī)范治療后，患者皮損逐漸消退，重返工作崗位時(shí)感慨：“原來(lái)困擾我十年的‘頑疾’，根源竟在每天接觸的化學(xué)品?！边@個(gè)案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到，職業(yè)性皮膚病的診斷不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是對(duì)“職業(yè)因素”的精準(zhǔn)識(shí)別與溯源。本文將系統(tǒng)闡述職業(yè)性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐，為臨床工作者提供一套從理論到實(shí)踐的完整框架。02職業(yè)性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊罁?jù)體系職業(yè)性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊罁?jù)體系職業(yè)性皮膚病的診斷需以“職業(yè)接觸”為核心，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及職業(yè)環(huán)境調(diào)查，通過(guò)多維度證據(jù)鏈明確因果關(guān)系。其診斷標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)生健康部門(mén)頒布的《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》統(tǒng)一規(guī)范，具有權(quán)威性和可操作性。診斷原則：以職業(yè)接觸為前提，因果判定為核心職業(yè)性皮膚病的診斷必須遵循以下原則：1.職業(yè)接觸的必然性：患者需有明確的職業(yè)接觸史，接觸的化學(xué)、物理或生物因素需與皮膚病的發(fā)病存在生物學(xué)合理性。例如，接觸鉻、鎳等金屬可致過(guò)敏性皮炎，接觸瀝青可致光敏性皮炎，接觸礦物油可致職業(yè)性痤瘡。2.臨床表現(xiàn)的特征性：皮損形態(tài)、分布部位需與接觸物的致病機(jī)制相符。如接觸性皮炎多發(fā)生在暴露部位（手、前臂、面頸部），而職業(yè)性痤瘡則多見(jiàn)于接觸油脂的部位（面部、胸背部）。3.因果關(guān)系的排他性：需排除非職業(yè)因素（如特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、尋常痤瘡等）的可能?？赏ㄟ^(guò)脫離接觸后病情是否緩解、同工種人群是否高發(fā)等輔助判斷。4.診斷依據(jù)的完整性：需結(jié)合職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果，形成完整的證據(jù)鏈，避免單一指標(biāo)主觀臆斷。診斷依據(jù)：多維證據(jù)的綜合分析職業(yè)性皮膚病的診斷依據(jù)包括職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，四者缺一不可。診斷依據(jù)：多維證據(jù)的綜合分析職業(yè)接觸史：診斷的“基石”職業(yè)接觸史是診斷職業(yè)性皮膚病的首要依據(jù)，需詳細(xì)收集以下信息：-工種與工序：明確患者的具體工作崗位、操作流程（如配料、投料、清洗、包裝等），判斷是否存在直接接觸致病因素的可能。例如，噴漆工接觸苯類(lèi)溶劑、農(nóng)藥廠工人接觸有機(jī)磷、電焊工接觸紫外線。-接觸物的種類(lèi)與濃度：記錄接觸化學(xué)品的名稱（成分、純度）、物理狀態(tài)（固體、液體、氣體）、接觸方式（直接接觸、吸入、食入）及接觸時(shí)間（每日、每周、累計(jì)年限）。若無(wú)法提供具體化學(xué)品名稱，需通過(guò)企業(yè)提供物料安全數(shù)據(jù)表（MSDS）或現(xiàn)場(chǎng)采樣分析。-防護(hù)措施與使用情況：了解個(gè)人防護(hù)用品（防護(hù)手套、面罩、工作服、防護(hù)霜）的類(lèi)型、使用頻率及有效性。例如，橡膠手套若存在破損或未及時(shí)更換，可能導(dǎo)致化學(xué)品滲透，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。診斷依據(jù)：多維證據(jù)的綜合分析職業(yè)接觸史：診斷的“基石”-同工種發(fā)病情況：調(diào)查同崗位其他工人是否出現(xiàn)類(lèi)似皮膚問(wèn)題，若群體發(fā)病，提示職業(yè)因素可能性大。注：職業(yè)接觸史需由患者本人、企業(yè)負(fù)責(zé)人及班組長(zhǎng)共同確認(rèn)，必要時(shí)由職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，避免信息遺漏或失真。診斷依據(jù)：多維證據(jù)的綜合分析臨床表現(xiàn)：分型分期的特征識(shí)別職業(yè)性皮膚病的臨床表現(xiàn)因致病因素不同而異，需結(jié)合皮損形態(tài)、分布部位、發(fā)病急緩進(jìn)行分型，并判斷急性或慢性期。（1）職業(yè)性接觸性皮炎：最常見(jiàn)類(lèi)型，約占職業(yè)性皮膚病的70%以上。-急性期：表現(xiàn)為紅斑、水腫、丘疹、水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)大皰、糜爛、滲出，多發(fā)生在暴露部位（如手、前臂、面部）。若接觸強(qiáng)刺激性物質(zhì)（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿），可迅速出現(xiàn)化學(xué)性灼傷。-慢性期：長(zhǎng)期反復(fù)接觸致敏原后，皮膚出現(xiàn)苔蘚樣變、皸裂、色素沉著或脫屑，伴劇烈瘙癢。例如，長(zhǎng)期接觸橡膠添加劑的工人，手部可出現(xiàn)慢性濕疹樣改變。（2）職業(yè)性痤瘡：由礦物油、鹵代烴等引起，多見(jiàn)于接觸油脂的工人（如機(jī)械加工、石油診斷依據(jù)：多維證據(jù)的綜合分析臨床表現(xiàn)：分型分期的特征識(shí)別開(kāi)采）。-油痤瘡：毛孔處出現(xiàn)黑頭粉刺，毛囊性丘疹、膿皰，皮損多發(fā)生在面部、胸背部，接觸部位（如手臂）可出現(xiàn)毛囊角化。-氯痤瘡：接觸氯代烴（如多氯聯(lián)苯、二噁英）后，出現(xiàn)類(lèi)似尋常痤瘡的皮損，但以囊腫、結(jié)節(jié)為主，伴色素沉著，多見(jiàn)于面部、耳后、胸骨前。（3）職業(yè)性黑變病：長(zhǎng)期接觸焦油、瀝青、某些染料（如苯胺）后，皮膚出現(xiàn)色素沉著，初期為網(wǎng)狀褐色斑，逐漸融合成片，多發(fā)生在面頸部、前臂等暴露部位。診斷依據(jù)：多維證據(jù)的綜合分析臨床表現(xiàn)：分型分期的特征識(shí)別（4）其他類(lèi)型：-職業(yè)性皮膚潰瘍：接觸鉻、砷等化合物后，皮膚出現(xiàn)疼痛性潰瘍，邊緣整齊，不易愈合（如“鉻瘡”）。-職業(yè)性光敏性皮炎：接觸焦油、補(bǔ)骨脂素等光敏物質(zhì)后，經(jīng)紫外線照射出現(xiàn)紅斑、水腫、水皰，多發(fā)生在暴露部位（如V區(qū)面部、頸部）。-職業(yè)性皮膚腫瘤：長(zhǎng)期接觸砷、煤焦油等，可致鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌（如從事焦?fàn)t煉焦的工人）。診斷依據(jù)：多維證據(jù)的綜合分析實(shí)驗(yàn)室檢查：客觀指標(biāo)的輔助驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷職業(yè)性皮膚病的重要佐證，包括體外檢測(cè)和體內(nèi)檢測(cè)。（1）斑貼試驗(yàn)：用于檢測(cè)接觸性皮炎的致敏原，是診斷職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。-操作方法：將可疑致敏物（稀釋至低濃度，避免刺激）置于斑貼試驗(yàn)器內(nèi)，貼于患者背部正常皮膚，48小時(shí)后去除判讀（即刻反應(yīng)），72小時(shí)后再次判讀（遲發(fā)反應(yīng)）。-結(jié)果判讀：根據(jù)紅斑、水腫、丘疹、水皰的程度分為“-”（無(wú)反應(yīng)）、“±”（微弱紅斑）、“+”（紅斑、丘疹）、“++”（水腫、丘疹）、“+++”（水皰、糜爛）。例如，對(duì)橡膠制品過(guò)敏的患者，斑貼試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)對(duì)“硫柳汞”“卡巴胂”等添加劑陽(yáng)性。診斷依據(jù)：多維證據(jù)的綜合分析實(shí)驗(yàn)室檢查：客觀指標(biāo)的輔助驗(yàn)證（2）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：用于檢測(cè)速發(fā)型超敏反應(yīng)（如職業(yè)性蕁麻疹），將可疑過(guò)敏原原液滴于皮膚，用針尖刺破表皮，15-20分鐘后觀察風(fēng)團(tuán)、紅暈大小。（3）生物材料檢測(cè)：通過(guò)檢測(cè)尿、血、頭發(fā)中的有害物質(zhì)濃度，判斷體內(nèi)負(fù)荷。例如，接觸鉛的工人尿鉛升高，接觸砷的工人發(fā)砷升高，可輔助診斷職業(yè)性中毒伴發(fā)皮膚損害。（4）皮膚組織病理檢查：對(duì)疑似皮膚腫瘤或疑難病例，行皮膚活檢，組織病理學(xué)檢查可明確診斷（如鱗狀細(xì)胞癌表現(xiàn)為表皮角珠形成、細(xì)胞異型性）。診斷依據(jù)：多維證據(jù)的綜合分析職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：環(huán)境因素的客觀評(píng)估職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查是驗(yàn)證職業(yè)接觸史的重要手段，由專業(yè)技術(shù)人員完成：-現(xiàn)場(chǎng)采樣：對(duì)工作場(chǎng)所空氣、物體表面、防護(hù)用品進(jìn)行采樣，檢測(cè)可疑致病物的濃度（如空氣中鉻酸霧、粉塵濃度）。-工藝流程分析：評(píng)估生產(chǎn)工藝是否存在密閉化、自動(dòng)化不足，或通風(fēng)、排毒設(shè)施失效等問(wèn)題。-防護(hù)措施評(píng)估：檢查個(gè)人防護(hù)用品是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（如防護(hù)手套的材質(zhì)、耐腐蝕性），以及企業(yè)是否定期開(kāi)展職業(yè)健康培訓(xùn)。診斷分級(jí)：病情嚴(yán)重程度的量化評(píng)估職業(yè)性皮膚病根據(jù)皮損范圍、癥狀嚴(yán)重程度及對(duì)勞動(dòng)能力的影響，分為三級(jí)：1.輕度：皮損局限于暴露部位，癥狀輕微（輕度瘙癢、疼痛），不影響工作能力和日常生活。例如，手部少量紅斑、丘疹，無(wú)滲出。2.中度：皮損累及多個(gè)部位（如手、前臂、面部），癥狀明顯（劇烈瘙癢、疼痛），部分影響工作能力，需藥物治療1-2周緩解。3.重度：皮損廣泛（累及全身），出現(xiàn)水皰、糜爛、潰瘍或繼發(fā)感染，嚴(yán)重影響工作能力和日常生活，需系統(tǒng)治療（如口服糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑），或需調(diào)離原工作崗位。03職業(yè)性皮膚病的臨床實(shí)踐：從診斷到康復(fù)的全流程管理職業(yè)性皮膚病的臨床實(shí)踐：從診斷到康復(fù)的全流程管理職業(yè)性皮膚病的臨床實(shí)踐需遵循“早期診斷、規(guī)范治療、全程預(yù)防”的原則，結(jié)合患者個(gè)體情況制定個(gè)體化方案，同時(shí)關(guān)注職業(yè)環(huán)境的改善，防止復(fù)發(fā)。診斷流程：標(biāo)準(zhǔn)化操作與精準(zhǔn)判斷職業(yè)性皮膚病的診斷需遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，避免漏診或誤診：1.初診與病史采集：-詳細(xì)詢問(wèn)職業(yè)史（工種、接觸物、防護(hù)措施）、皮損發(fā)生時(shí)間、發(fā)展過(guò)程、既往診療史及家族史。-重點(diǎn)記錄皮損與接觸時(shí)間的關(guān)系（如接觸后立即發(fā)病或潛伏數(shù)天）、脫離接觸后是否緩解。2.體格檢查與皮損記錄：-系統(tǒng)檢查皮損的部位、形態(tài)（紅斑、丘疹、水皰等）、分布（對(duì)稱性、暴露部位）、伴隨癥狀（瘙癢、疼痛、滲出）。-采用“皮損示意圖”或“拍照法”記錄皮損變化，便于隨訪對(duì)比。診斷流程：標(biāo)準(zhǔn)化操作與精準(zhǔn)判斷12-根據(jù)可疑致敏物選擇斑貼試驗(yàn)、生物材料檢測(cè)等；對(duì)疑似光敏性皮炎，需做光斑貼試驗(yàn)。-對(duì)疑難病例，需組織職業(yè)病診斷專家組會(huì)診，結(jié)合職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果綜合判斷。3.輔助檢查選擇：-依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確是否為職業(yè)性皮膚病及分級(jí)。-向患者及企業(yè)告知診斷結(jié)果、治療建議及調(diào)離崗位的必要性，并出具《職業(yè)病診斷證明書(shū)》。4.診斷結(jié)論與告知：治療原則：病因治療與對(duì)癥支持并重職業(yè)性皮膚病的治療需以“脫離接觸”為前提，結(jié)合藥物對(duì)癥治療和皮膚屏障修復(fù)，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。治療原則：病因治療與對(duì)癥支持并重病因治療：脫離接觸是根本-脫離接觸：立即調(diào)離原工作崗位或更換無(wú)害工序，是最有效的治療措施。例如，接觸鉻酸溶液的電鍍工調(diào)離至非接觸崗位后，皮炎可在1-2周內(nèi)自行消退。-環(huán)境改造：企業(yè)需改進(jìn)工藝（如密閉化生產(chǎn)、自動(dòng)化操作），降低有害物質(zhì)濃度；加強(qiáng)通風(fēng)、排毒設(shè)施，定期檢測(cè)工作場(chǎng)所環(huán)境質(zhì)量。治療原則：病因治療與對(duì)癥支持并重對(duì)癥治療：緩解癥狀，促進(jìn)愈合-外用藥物：-急性期無(wú)滲出：外用糖皮質(zhì)激素乳膏（如糠酸莫米松、丁酸氫化可的松），每日1-2次；-急性期有滲出：用3%硼酸溶液濕敷，每次15-20分鐘，每日2-3次，待滲出減少后外用氧化鋅軟膏；-慢性期：外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏）或維A酸乳膏，改善苔蘚樣變。-口服藥物：-瘙癢明顯：口服抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）；治療原則：病因治療與對(duì)癥支持并重對(duì)癥治療：緩解癥狀，促進(jìn)愈合-重度炎癥：口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松20-30mg/d，逐漸減量），短期使用不超過(guò)2周；-繼發(fā)感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素（如頭孢菌素類(lèi)）。-物理治療：對(duì)慢性肥厚性皮損，可采用窄譜UVB照射或激光治療（如點(diǎn)陣激光改善瘢痕）。3.皮膚屏障修復(fù)與護(hù)理：-日常護(hù)理：避免熱水燙洗、過(guò)度搔抓，使用溫和的沐浴露（如含氨基酸的清潔劑），洗澡后立即涂抹保濕霜（如含神經(jīng)酰胺的乳液）。-職業(yè)防護(hù)：恢復(fù)期患者重返崗位時(shí)，需加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)（如佩戴丁腈手套、使用防護(hù)霜），避免再次接觸致敏物。治療原則：病因治療與對(duì)癥支持并重心理干預(yù)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)-慢性職業(yè)性皮膚病易導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)聯(lián)合心理科會(huì)診。例如，通過(guò)認(rèn)知行為療法幫助患者建立治療信心，改善睡眠質(zhì)量。預(yù)防措施：三級(jí)預(yù)防體系的構(gòu)建職業(yè)性皮膚病的預(yù)防需從“源頭控制、過(guò)程防護(hù)、健康監(jiān)護(hù)”三個(gè)層面構(gòu)建三級(jí)預(yù)防體系，降低發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。預(yù)防措施：三級(jí)預(yù)防體系的構(gòu)建一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防，降低風(fēng)險(xiǎn)-工藝改進(jìn)：企業(yè)采用無(wú)毒或低毒原料（如用水性漆代替油性漆）、密閉化生產(chǎn)設(shè)備，減少工人直接接觸有害物質(zhì)的機(jī)會(huì)。-個(gè)體防護(hù)：為工人配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品（如耐酸堿手套、防護(hù)面罩、透氣工作服），并定期培訓(xùn)正確使用方法（如手套需及時(shí)更換，避免重復(fù)使用）。-職業(yè)健康培訓(xùn)：開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)教育，使工人了解所接觸危害物的性質(zhì)、危害及防護(hù)措施，提高自我保護(hù)意識(shí)。預(yù)防措施：三級(jí)預(yù)防體系的構(gòu)建二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)早診斷，防止進(jìn)展-崗前體檢：新工人上崗前進(jìn)行全面皮膚檢查，有皮膚病史（如特應(yīng)性皮炎、慢性濕疹）者不宜從事接觸致敏物的工作。01-崗中體檢：定期（每年1次）進(jìn)行皮膚檢查，重點(diǎn)觀察暴露部位皮膚變化，對(duì)早期皮損（如紅斑、丘疹）及時(shí)干預(yù)，避免發(fā)展為慢性期。02-建立健康檔案：記錄工人的職業(yè)史、體檢結(jié)果及皮損變化，動(dòng)態(tài)跟蹤健康狀況。03預(yù)防措施：三級(jí)預(yù)防體系的構(gòu)建三級(jí)預(yù)防：康復(fù)與防復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量-康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)職業(yè)性皮膚病患者，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括皮膚護(hù)理、防護(hù)措施及復(fù)查時(shí)間。01-隨訪管理：脫離接觸后每3-6個(gè)月復(fù)查一次，觀察皮損復(fù)發(fā)情況及治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。02-社會(huì)保障：對(duì)因職業(yè)性皮膚病導(dǎo)致勞動(dòng)能力下降的患者，協(xié)助申請(qǐng)工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定，落實(shí)醫(yī)療和生活保障。0304案例1：職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎的診斷與治療案例1：職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎的診斷與治療患者，女，28歲，某電子廠SMT車(chē)間操作工，雙手反復(fù)紅斑、丘疹、瘙癢2年，加重1個(gè)月。職業(yè)史：工作中需頻繁使用含環(huán)氧樹(shù)脂的焊錫劑，佩戴PVC手套（每日4-6小時(shí)）。既往按“濕疹”治療效果不佳。-診斷流程：1.職業(yè)史：接觸環(huán)氧樹(shù)脂焊錫劑，防護(hù)手套破損；2.臨床表現(xiàn)：雙手、前臂對(duì)稱性紅斑、丘疹，少量滲出，慢性期可見(jiàn)輕度苔蘚樣變；3.斑貼試驗(yàn)：環(huán)氧樹(shù)脂（++）、焊錫劑中的胺類(lèi)固化劑（++）；4.職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：車(chē)間空氣中環(huán)氧樹(shù)脂濃度0.05mg/m3（略超國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)限值0.03mg/m3），手套存在破損。診斷：職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎（中度）。-治療方案：案例1：職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎的診斷與治療1.脫離接觸：調(diào)至無(wú)焊錫劑崗位；2.外用治療：急性期用3%硼酸溶液濕敷，外用糠酸莫米松乳膏；3.口服藥物：氯雷他定10mg/d，連用1周；4.皮膚護(hù)理：使用含神經(jīng)酰胺的保濕霜，佩戴丁腈手套。-轉(zhuǎn)歸：2周后皮損消退，1個(gè)月后重返工作崗位，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。案例2：職業(yè)性油痤瘡的預(yù)防與干預(yù)患者，男，20歲，某機(jī)械廠學(xué)徒，面部、胸背部密集黑頭粉刺、丘疹3個(gè)月。職業(yè)史：接觸切削液（含礦物油），未佩戴防護(hù)面罩，每日工作8小時(shí)。-診斷：職業(yè)性油痤瘡（輕度）。-干預(yù)措施：案例1：職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎的診斷與