職業(yè)性皮膚病的職業(yè)健康案例分析演講人04/職業(yè)性皮膚病的致病因素與發(fā)病機制03/職業(yè)性皮膚病的典型案例分析02/職業(yè)性皮膚病概述：定義、分類與流行病學特征01/職業(yè)性皮膚病的職業(yè)健康案例分析06/職業(yè)性皮膚病的預防控制策略05/職業(yè)性皮膚病的診斷與鑒別診斷目錄07/職業(yè)性皮膚病的法律法規(guī)與職業(yè)健康管理01職業(yè)性皮膚病的職業(yè)健康案例分析02職業(yè)性皮膚病概述：定義、分類與流行病學特征職業(yè)性皮膚病概述：定義、分類與流行病學特征職業(yè)性皮膚病是指勞動者在職業(yè)活動中，接觸職業(yè)性有害因素（如化學物質(zhì)、物理因素、生物因素等）直接或間接引起的皮膚及其附屬器的疾病。作為職業(yè)病的一大類別，其發(fā)病率長期占據(jù)我國職業(yè)病總數(shù)的10%-15%，是影響勞動者健康、導致勞動能力下降的重要職業(yè)健康問題。根據(jù)《職業(yè)病分類和目錄（2021年版）》，職業(yè)性皮膚病主要分為10類，包括職業(yè)性接觸性皮炎、職業(yè)性光接觸性皮炎、職業(yè)性電光性皮炎、職業(yè)性黑變病、職業(yè)性痤瘡、職業(yè)性潰瘍、職業(yè)性皰疹樣皮炎、職業(yè)性角化過度與皸裂、職業(yè)性癢疹、其他職業(yè)性皮膚病（如金屬及其化合物引起的皮膚反應等）。這些疾病不僅損害勞動者的皮膚外觀，更可能引發(fā)疼痛、瘙癢、功能障礙，甚至導致心理障礙，嚴重影響生活質(zhì)量和工作效率。職業(yè)性皮膚病概述：定義、分類與流行病學特征從流行病學特征來看，職業(yè)性皮膚病呈現(xiàn)明顯的行業(yè)聚集性和人群特異性。制造業(yè)（如化工、機械、電子）、建筑業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)療服務業(yè)、美容美發(fā)等行業(yè)是高發(fā)領(lǐng)域。其中，接觸性皮炎占比最高（約60%-70%），其次是職業(yè)性痤瘡（約10%-15%）和黑變病（約5%-10%）。發(fā)病人群以一線操作工人為主，尤其是手部直接接觸有害物質(zhì)的崗位，如酸洗工、電鍍工、印染工、護士等。值得注意的是，職業(yè)性皮膚病的發(fā)病具有隱匿性和延遲性，部分勞動者因初期癥狀輕微未及時就醫(yī)，或誤認為是“普通皮膚病”，導致病情進展，甚至發(fā)展為慢性化、頑固性皮損，增加治療難度。在臨床工作中，我曾接診過一名某化工廠的酸洗操作工，從事金屬表面酸洗工作8年。初期僅表現(xiàn)為手部干燥、脫屑，自行涂抹護手膏后緩解；2年后出現(xiàn)紅斑、丘疹，瘙癢劇烈，夜間難以入睡，仍未重視；直至雙手出現(xiàn)滲液、皸裂，影響握持工具才來就診。職業(yè)性皮膚病概述：定義、分類與流行病學特征經(jīng)斑貼試驗和職業(yè)史核實，診斷為“職業(yè)性變應性接觸性皮炎（重度）”。這一案例生動反映了職業(yè)性皮膚病的“漸進性危害”特征——初期看似輕微的癥狀，若未能及時干預，可能發(fā)展為嚴重的職業(yè)健康損害。因此，系統(tǒng)分析職業(yè)性皮膚病的典型案例，深入剖析其致病機制、診斷要點及防控策略，對保護勞動者職業(yè)健康具有重要意義。03職業(yè)性皮膚病的典型案例分析職業(yè)性皮膚病的典型案例分析職業(yè)性皮膚病的臨床表現(xiàn)多樣，致病因素復雜，不同行業(yè)、不同有害因素導致的疾病類型和特點各異。以下通過5個典型案例，從多行業(yè)、多角度呈現(xiàn)職業(yè)性皮膚病的臨床特征、診斷思路及防控經(jīng)驗，以期為類似病例的識別與管理提供參考。案例1：化工行業(yè)——職業(yè)性變應性接觸性皮炎患者基本信息與職業(yè)史患者張某，男，35歲，某精細化工企業(yè)環(huán)氧樹脂生產(chǎn)車間操作工，工齡5年。主要負責環(huán)氧樹脂的配料、攪拌及灌裝操作，每日工作8小時，工作環(huán)境存在環(huán)氧樹脂、固化劑（乙二胺）等化學物質(zhì)的揮發(fā)。車間配備有通風裝置，但局部排風效果不佳；個人防護方面，企業(yè)配發(fā)橡膠手套，但工人反映“手套悶熱，常出現(xiàn)破損”，部分時段未規(guī)范佩戴。案例1：化工行業(yè)——職業(yè)性變應性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)與病程進展患者于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙手背、前伸側(cè)紅斑，伴瘙癢，自行購買“皮炎平”外用，癥狀暫時緩解。1個月后紅斑面積擴大，出現(xiàn)丘疹、水皰，抓撓后滲液，蔓延至手腕；同時伴有眼瞼水腫、咽部不適?；颊咴廉?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“接觸性皮炎”，給予口服抗組胺藥及外用激素藥膏，癥狀反復，時輕時重。就診前1周，因工作繁忙未及時休息，皮損加重，出現(xiàn)大片糜爛、滲液，伴劇烈瘙癢和灼痛，影響睡眠和工作。案例1：化工行業(yè)——職業(yè)性變應性接觸性皮炎診斷與鑒別診斷（1）職業(yè)史核實：詳細詢問患者工作內(nèi)容，確認其每日直接接觸環(huán)氧樹脂及乙二胺（已知變應原）；皮損部位與手部直接接觸部位一致；脫離工作環(huán)境（如周末、休假）時癥狀減輕，復工后加重，符合“職業(yè)相關(guān)”特征。（2）實驗室檢查：-斑貼試驗：采用標準變應原系列及患者工作場所可能的接觸物（環(huán)氧樹脂、乙二胺稀釋液）進行檢測，結(jié)果顯示“乙二胺（++）”，其余陰性，提示乙二胺為致敏原。-血常規(guī)：嗜酸性粒細胞計數(shù)0.8×10?/L（正常值0.05-0.5×10?/L），提示過敏反應。-皮膚病理：表皮內(nèi)水皰，真皮淺層血管周圍淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤，符合變應性接觸性皮炎改變。案例1：化工行業(yè)——職業(yè)性變應性接觸性皮炎診斷與鑒別診斷（3）鑒別診斷：需與濕疹、異位性皮炎、脂溢性皮炎等鑒別。濕疹多無明確職業(yè)接觸史，皮損對稱分布，反復發(fā)作；異位性皮炎常有個人或家族過敏史；脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂溢出部位（如頭皮、面部），與職業(yè)接觸無關(guān)。本例患者職業(yè)史明確，斑貼試驗陽性，可排除其他疾病。案例1：化工行業(yè)——職業(yè)性變應性接觸性皮炎治療與轉(zhuǎn)歸（1）脫離接觸：暫時調(diào)離原崗位，避免接觸乙二胺，這是治療的關(guān)鍵。（2）藥物治療：-口藥：氯雷他定10mg，每日1次，控制瘙癢；復方甘草酸苷片50mg，每日3次，抗炎、調(diào)節(jié)免疫。-外用：生理鹽水濕敷（滲液部位），每日3次；待滲液減少后，外用他克莫司軟膏（非激素類免疫調(diào)節(jié)劑），每日2次。（3）皮膚護理：指導患者使用溫和的清潔劑（如pH5.5的沐浴露），避免熱水燙洗及搔抓，涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕霜修復皮膚屏障。治療2周后，患者皮損明顯好轉(zhuǎn)，紅斑消退，滲液停止，瘙癢減輕；1個月后皮疹基本消退，僅遺留輕度色素沉著；3個月后隨訪，無復發(fā)。案例1：化工行業(yè)——職業(yè)性變應性接觸性皮炎案例啟示本例是典型的職業(yè)性變應性接觸性皮炎，致敏原為乙二胺（環(huán)氧樹脂固化劑）。其發(fā)病與“接觸-致敏-再接觸”的免疫應答過程密切相關(guān)，而企業(yè)防護措施不足（局部排風不良、手套破損）和勞動者防護意識薄弱是重要誘因。該案例提示：對于反復發(fā)作的手部皮炎，務必詳細詢問職業(yè)史，盡早識別職業(yè)性致病因素；同時，企業(yè)需加強工程控制（如改進局部排風）和個體防護（如提供耐化學腐蝕的手套），并開展職業(yè)健康培訓，提高勞動者自我防護意識。案例2：醫(yī)療行業(yè)——職業(yè)性刺激性接觸性皮炎患者基本信息與職業(yè)史患者李某，女，28歲，某三甲醫(yī)院手術(shù)室護士，工齡3年。主要負責手術(shù)器械清洗、消毒及術(shù)中輔助操作，每日頻繁接觸含氯消毒劑（如84消毒液）、過氧乙酸、酒精等消毒劑，以及乳膠手套、一次性無菌敷料。個人防護方面，工作中需佩戴雙層乳膠手套，但部分時段因操作便捷性要求未戴內(nèi)層手套，手部常處于潮濕狀態(tài)。案例2：醫(yī)療行業(yè)——職業(yè)性刺激性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)與病程進展患者于半年前開始出現(xiàn)雙手指縫、掌部皮膚干燥、脫屑，伴輕微瘙癢，自行涂抹“凡士林”后稍緩解。2個月后癥狀加重，出現(xiàn)紅斑、丘疹，指縫處皮膚浸漬發(fā)白（俗稱“浸漬糜爛”），清洗器械時疼痛加劇?；颊咴鴩L試更換“無粉乳膠手套”，但癥狀無明顯改善。就診前1周，雙手出現(xiàn)皸裂，伴少量滲液，影響日常操作（如穿刺、縫合）。案例2：醫(yī)療行業(yè)——職業(yè)性刺激性接觸性皮炎診斷與鑒別診斷（1）職業(yè)史核實：患者工作需長期接觸多種消毒劑和乳膠，皮損部位與手部直接接觸部位一致；下班后癥狀稍減輕，次日晨起加重，符合“職業(yè)相關(guān)”特征。（2）實驗室檢查：-斑貼試驗：對乳膠、常見消毒劑（含氯消毒劑、過氧乙酸）進行檢測，結(jié)果顯示“含氯消毒劑（+）”，乳膠（-），提示含氯消毒劑為主要刺激原。-皮膚鏡檢查：指縫處可見角質(zhì)層剝脫、血管擴張，符合刺激性接觸性皮炎改變。（3）鑒別診斷：需與手癬、汗皰疹、銀屑病鑒別。手癬常單側(cè)發(fā)病，邊界清楚，真菌鏡檢陽性；汗皰疹好發(fā)于手足多汗部位，與季節(jié)相關(guān)；銀屑病可見多層銀白色鱗屑，刮除后有薄膜現(xiàn)象和點狀出血。本例患者職業(yè)史明確，斑貼試驗陽性，可排除其他疾病。案例2：醫(yī)療行業(yè)——職業(yè)性刺激性接觸性皮炎治療與轉(zhuǎn)歸（1）脫離接觸：調(diào)整工作內(nèi)容，暫時減少器械清洗操作，避免直接接觸高濃度消毒劑。（2）藥物治療：-外用：尿素軟膏（10%）和維生素E乳，每日3次，修復皮膚屏障；皸裂處使用水楊酸軟膏（5%）封包軟化角質(zhì)。-口藥：復合維生素B片，每日2次，改善皮膚代謝。（3）防護改進：醫(yī)院為患者提供“丁腈內(nèi)層手套+乳膠外層手套”，減少乳膠直接接觸；器械清洗時改用“自動清洗消毒機”，減少手部浸泡時間；工作間隙涂抹含神經(jīng)酰胺的護手霜。治療3周后，患者皮膚干燥、脫屑明顯改善，紅斑消退，皸裂愈合；1個月后癥狀完全消失，恢復正常工作。案例2：醫(yī)療行業(yè)——職業(yè)性刺激性接觸性皮炎案例啟示醫(yī)療行業(yè)是職業(yè)性接觸性皮炎的高發(fā)領(lǐng)域，主要與消毒劑、乳膠手套等刺激原/變應原接觸有關(guān)。本例中，刺激性接觸性皮炎（而非變應性）占主導，原因在于消毒劑的直接刺激作用和長期潮濕環(huán)境導致的皮膚屏障破壞。該案例提示：對于醫(yī)療工作者，需強調(diào)“正確佩戴手套”和“及時更換”的重要性（如每2小時更換一次內(nèi)層手套）；同時，醫(yī)療機構(gòu)應推廣“自動化消毒設備”，減少手部直接接觸刺激原的機會；日常護理中，使用“保濕修復類”護膚品對維持皮膚屏障功能至關(guān)重要。案例3：建筑行業(yè)——職業(yè)性化學性皮膚灼傷患者基本信息與職業(yè)史患者王某，男，42歲，某建筑工地混凝土攪拌工，工齡10年。主要負責混凝土的攪拌、運輸及澆筑，工作中需接觸水泥、外加劑（如萘系高效減水劑）等。個人防護方面，企業(yè)配發(fā)帆布手套，但未提供防水圍裙或防護面罩；夏季高溫時，常因“悶熱”不佩戴手套，直接用手清理攪拌機內(nèi)殘留混凝土。案例3：建筑行業(yè)——職業(yè)性化學性皮膚灼傷臨床表現(xiàn)與病程進展患者于就診前1天，在清理攪拌機時，雙手直接接觸高濃度水泥漿，約30分鐘后出現(xiàn)雙手掌部灼痛、發(fā)紅，未及時處理。夜間疼痛加劇，雙手出現(xiàn)水皰、皮膚壞死，伴腫脹，無法握拳。次日由工友送醫(yī)，急診診斷為“化學性皮膚灼傷”。案例3：建筑行業(yè)——職業(yè)性化學性皮膚灼傷診斷與鑒別診斷（1）職業(yè)史核實：明確接觸水泥（堿性化學物質(zhì)），接觸部位（雙手掌部）與接觸方式（直接接觸）一致，接觸后短時間內(nèi)出現(xiàn)灼痛、紅斑、水皰，符合水泥灼傷的典型表現(xiàn)。（2）實驗室檢查：-皮損創(chuàng)面分泌物pH值檢測：pH12.5（強堿性），證實水泥的堿性刺激。-血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.0×10?/L（中性粒細胞比例85%），提示繼發(fā)感染可能。（3）鑒別診斷：需與熱灼傷、電擊傷鑒別。熱灼傷有高溫接觸史，皮損邊界與熱力接觸范圍一致；電擊傷有電流通過史，可見入口和出口創(chuàng)面。本例患者有明確的堿性化學物質(zhì)接觸史，可明確診斷。案例3：建筑行業(yè)——職業(yè)性化學性皮膚灼傷治療與轉(zhuǎn)歸（1）緊急處理：立即用流動清水沖洗雙手30分鐘（降低堿性物質(zhì)濃度），避免使用中和劑（如稀醋酸，可能產(chǎn)生熱量加重損傷）。（2）創(chuàng)面處理：-水皰：低位引流，保留皰皮保護創(chuàng)面；-壞死組織：分期清創(chuàng)，避免一次性清除過多組織；-抗感染：外用磺胺嘧啶銀乳膏，靜脈輸注頭孢曲松鈉（預防創(chuàng)面感染）。（3）后續(xù)治療：創(chuàng)面愈合后，使用彈力繃帶加壓包扎，預防瘢痕增生；指導患者進行手部功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬。治療1個月后，創(chuàng)面基本愈合，遺留瘢痕增生；3個月后隨訪，手部功能基本恢復，但瘢痕區(qū)域瘙癢明顯，需繼續(xù)抗瘢痕治療。案例3：建筑行業(yè)——職業(yè)性化學性皮膚灼傷案例啟示水泥是建筑行業(yè)最常見的職業(yè)性皮膚灼傷致病因素，其強堿性（pH通常>12.5）可迅速破壞皮膚屏障，導致深層組織損傷。本例中，勞動者因“嫌麻煩”未佩戴手套，直接接觸水泥漿，是導致灼傷的主要原因。該案例警示：對于強酸、強堿等腐蝕性物質(zhì)，必須嚴格執(zhí)行“個體防護”措施（如佩戴耐酸堿手套、防護服）；同時，企業(yè)需加強崗前培訓，讓勞動者充分認識“化學性灼傷”的緊急處理方法（立即大量清水沖洗），避免因處理不當加重損傷。案例4：美容行業(yè)——職業(yè)性黑變病患者基本信息與職業(yè)史患者趙某，女，25歲，某美容院美甲師，工齡4年。主要負責美甲、美睫及面部護理，工作中長期接觸指甲油、卸甲水（含丙酮、乙酸乙酯）、膠水（含氰基丙烯酸酯）、染發(fā)劑（對苯二胺）等化學物質(zhì)。工作間面積約15㎡，僅有一臺小型排風扇，通風不良；每日工作10小時，手部直接接觸上述化學品，面部常近距離接觸揮發(fā)性氣體。案例4：美容行業(yè)——職業(yè)性黑變病臨床表現(xiàn)與病程進展患者于1年前開始出現(xiàn)面部、頸部色素沉著，初期呈淡褐色，逐漸加深為灰黑色，以顴骨、前額、頸部為主，邊界模糊，伴輕微瘙癢?；颊咴孕惺褂谩懊腊鬃o膚品”，效果不佳。就診前3個月，色素沉著范圍擴大至前胸、手背部，皮膚干燥、脫屑，伴乏力、失眠。案例4：美容行業(yè)——職業(yè)性黑變病診斷與鑒別診斷（1）職業(yè)史核實：患者長期接觸多種含色素原、光敏劑的化學品，皮損部位（面部、頸部、手背）與暴露部位一致；脫離工作環(huán)境（如休假）時，色素沉著無加重也無減輕，符合“慢性職業(yè)性黑變病”特征。（2）實驗室檢查：-皮膚鏡檢查：面部色素沉著區(qū)可見“灰褐色顆粒狀色素”，真皮淺層色素沉著，符合黑變病改變。-血常規(guī)：嗜酪細胞計數(shù)輕度升高，提示可能存在化學物質(zhì)刺激。-肝功能：ALT58U/L（正常值<40U/L），提示化學物質(zhì)可能對肝臟有輕微影響（部分黑變病與肝臟代謝異常相關(guān)）。案例4：美容行業(yè)——職業(yè)性黑變病診斷與鑒別診斷（3）鑒別診斷：需與黃褐斑、瑞爾黑變病、阿狄森病鑒別。黃褐斑多見于女性，與妊娠、口服避孕藥相關(guān)，對稱分布；瑞爾黑變病與光敏物質(zhì)接觸有關(guān)，但無明確職業(yè)史；阿狄森病有全身色素沉著、乏力、低血壓等全身癥狀，血皮質(zhì)醇降低。本例患者職業(yè)史明確，無全身癥狀，可排除其他疾病。案例4：美容行業(yè)——職業(yè)性黑變病治療與轉(zhuǎn)歸（1）脫離接觸：暫時調(diào)離美甲崗位，避免接觸可疑化學品。（2）藥物治療：-口藥：維生素C片0.2g，每日3次（抗氧化）；維生素E膠囊100mg，每日1次（改善微循環(huán)）。-外用：氫醌乳膏（2%）每晚1次（抑制黑色素生成）；使用SPF30+的防曬霜，避免紫外線加重色素沉著。（3）環(huán)境改造：美容院更換為“中央通風系統(tǒng)”，加強工作間空氣流通；提供防毒面具（針對揮發(fā)性氣體）、耐化學腐蝕手套等防護用品。治療6個月后，患者面部色素沉著明顯變淡，手背部色素基本消退；1年后隨訪，無復發(fā)，肝功能恢復正常。案例4：美容行業(yè)——職業(yè)性黑變病案例啟示職業(yè)性黑變病是長期接觸某些化學物質(zhì)（如焦油、瀝青、染料、某些化妝品成分）引起的色素沉著性皮膚病，其發(fā)病機制與“化學物質(zhì)-紫外線”協(xié)同作用（光敏反應）及黑色素代謝紊亂有關(guān)。本例中，美容院通風不良、勞動者長期暴露于多種化學品混合環(huán)境是主要誘因。該案例提示：對于接觸多種化學物質(zhì)的行業(yè)，需重點控制“通風排毒”和“個體防護”；同時，勞動者應定期進行職業(yè)健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)皮膚色素改變，及時脫離接觸，避免病情進展。案例5：電子行業(yè)——職業(yè)性痤瘡患者基本信息與職業(yè)史患者孫某，男，20歲，某電子廠SMT（表面貼裝技術(shù)）車間操作工，工齡1年半。主要負責電路板的焊接、清洗，工作中接觸含氯氟烴（CFCs）、三氯乙烯等有機溶劑，以及防焊油墨（含環(huán)氧樹脂、增塑劑）。個人防護方面，企業(yè)配發(fā)普通棉質(zhì)手套，但未提供防護面罩；車間空調(diào)溫度較低（18-20℃），為防寒，工人常穿長袖工作服，面部、頸部暴露于有機溶劑揮發(fā)環(huán)境中。案例5：電子行業(yè)——職業(yè)性痤瘡臨床表現(xiàn)與病程進展患者于半年前開始出現(xiàn)面部、前胸、后背密集的紅色丘疹、膿皰，部分結(jié)節(jié)，伴皮脂溢出增多（面部“油光發(fā)亮”），輕度疼痛和瘙癢?；颊咴孕匈徺I“祛痘產(chǎn)品”，效果不佳。就診前2個月，皮損加重，出現(xiàn)囊腫、瘢痕，影響外觀和自信心。案例5：電子行業(yè)——職業(yè)性痤瘡診斷與鑒別診斷（1）職業(yè)史核實：患者長期接觸有機溶劑和含氯化合物，這些物質(zhì)可刺激皮脂腺分泌、毛囊角化異常；皮損部位（面部、胸背部）為皮脂腺豐富區(qū)域，符合職業(yè)性痤瘡特征。（2）實驗室檢查：-皮損組織病理：毛囊漏斗部擴張，充滿角蛋白栓，皮脂腺增生，周圍淋巴細胞浸潤，符合痤瘡改變。-血常規(guī)：睪酮水平輕度升高（可能與有機溶劑干擾內(nèi)分泌有關(guān)）。（3）鑒別診斷：需與尋常痤瘡、玫瑰痤瘡、皮質(zhì)類固醇性痤瘡鑒別。尋常痤瘡多與遺傳、飲食、激素相關(guān)，無職業(yè)接觸史；玫瑰痤瘡以面部潮紅、毛細擴張為主；皮質(zhì)類固醇性痤瘡有長期外用或口服激素史。本例患者職業(yè)史明確，可排除其他疾病。案例5：電子行業(yè)——職業(yè)性痤瘡治療與轉(zhuǎn)歸（1）脫離接觸：調(diào)離SMT車間，轉(zhuǎn)至無有機溶劑接觸的包裝崗位。（2）藥物治療：-口藥：異維A酸膠囊10mg，每日2次（抑制皮脂分泌，調(diào)節(jié)毛囊角化）；多西環(huán)素片100mg，每日1次（抗炎，針對痤瘡丙酸桿菌）。-外用：維A酸乳膏（0.025%）每晚1次（改善毛囊角化）；克林霉素磷酸凝膠，每日2次（抗菌）。（3）皮膚護理：使用溫和的潔面產(chǎn)品（如氨基酸潔面乳），避免過度清潔；減少高糖、高脂飲食，規(guī)律作息。治療3個月后，患者面部丘疹、膿皰消退，結(jié)節(jié)縮?。?個月后，囊腫基本吸收，遺留淺表瘢痕；1年后隨訪，無復發(fā)，皮膚狀態(tài)恢復正常。案例5：電子行業(yè)——職業(yè)性痤瘡案例啟示職業(yè)性痤瘡是長期接觸某些化學物質(zhì)（如多氯聯(lián)苯、二噁英、某些有機溶劑）引起的痤瘡樣皮損，其發(fā)病機制與“皮脂腺分泌亢進”“毛囊角化異常”“繼發(fā)感染”等多因素相關(guān)。電子行業(yè)因使用多種有機溶劑和焊接材料，是職業(yè)性痤瘡的高發(fā)行業(yè)。本例中，車間通風不良、勞動者面部暴露于有機溶劑環(huán)境是主要誘因。該案例提示：對于接觸有機溶劑的崗位，需加強“局部排風”和“個體防護”（如防護面罩）；同時，勞動者需注意“皮膚清潔”，避免毛孔堵塞；對于新入職員工，崗前體檢應重點關(guān)注皮膚狀況，早期發(fā)現(xiàn)易感人群。04職業(yè)性皮膚病的致病因素與發(fā)病機制職業(yè)性皮膚病的致病因素與發(fā)病機制職業(yè)性皮膚病的病因復雜多樣，涉及化學、物理、生物及個體易感性等多重因素。深入理解其致病機制，對疾病的預防、診斷和治療具有重要意義。主要致病因素化學因素化學因素是職業(yè)性皮膚病最主要的致病因素，約占職業(yè)性皮膚病總數(shù)的80%以上。根據(jù)作用機制，可分為以下幾類：（1）原刺激物：直接損傷皮膚細胞，引起非炎癥性反應或炎癥性反應，其發(fā)病程度與刺激物的濃度、接觸時間、個體皮膚屏障功能直接相關(guān)。常見包括：-酸類：硫酸、鹽酸、硝酸等（如案例3中的水泥，其強堿性雖不屬于酸類，但同樣為原刺激物）；-堿類：氫氧化鈉、氫氧化鉀、氨水等；-有機溶劑：丙酮、苯、甲苯、三氯乙烯等（如案例5中的電子行業(yè)溶劑）；-金屬鹽類：鉻酸鹽、鎳鹽、鈷鹽等（如電鍍工人接觸的鉻酸鹽）。（2）變應原：通過誘導Ⅳ型變態(tài)反應（遲發(fā)型變態(tài)反應）引起皮炎，初次接觸致敏（需1主要致病因素化學因素在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-2周），再次接觸后數(shù)小時至數(shù)天發(fā)病。常見變應原包括：01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-化學物質(zhì)：環(huán)氧樹脂（案例1中的乙二胺）、對苯二胺（染發(fā)劑）、橡膠添加劑（如硫磺、促進劑）；03-煤焦油、瀝青（如筑路工人接觸的瀝青）；-染料（如熒光染料）；-某些藥物：四環(huán)素、噻嗪類利尿劑（如醫(yī)療工作者長期接觸的某些藥物）。（3）光敏物質(zhì)：吸收紫外線后激活皮膚細胞，引起光毒性反應或光變態(tài)反應。常見包括：05在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-藥物：抗生素（如青霉素）、消毒劑（如氯己定）。04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-天然植物：漆樹、銀杏、poisonivy等（如園林工人接觸的漆樹）；02主要致病因素化學因素（4）致黑變物質(zhì)：干擾黑色素代謝，引起色素沉著。常見包括：-砷及其化合物（如冶煉工人接觸的砷）；-某些石油衍生物（如機油、潤滑油）。-酚類物質(zhì)（如苯酚、甲酚）；主要致病因素物理因素物理因素主要包括摩擦、壓力、溫度、紫外線、電離輻射等，可直接損傷皮膚或降低皮膚抵抗力，誘發(fā)或加重皮膚病。（1）摩擦與壓力：長期機械摩擦（如建筑工人戴手套導致的手部摩擦）可引起“胼胝”“摩擦性皮炎”；局部壓力（如長期跪姿工作的礦工）可引起“壓迫性潰瘍”。（2）溫度與濕度：高溫高濕環(huán)境（如紡織車間、夏季露天作業(yè)）可導致“痱子”“間擦疹”；低溫干燥環(huán)境（如冬季戶外作業(yè)）可引起“凍瘡”“皸裂”。（3）紫外線：長期戶外作業(yè)（如建筑工人、農(nóng)民）可引起“職業(yè)性光接觸性皮炎”“多形性日光疹”；焊接作業(yè)產(chǎn)生的電弧光可引起“電光性皮炎”（如案例2中的醫(yī)療行業(yè)，若使用紫外線消毒設備，未防護可導致）。（4）電離輻射：放射科醫(yī)生、核工業(yè)工作者接觸X射線、γ射線等，可引起“放射性皮炎”（表現(xiàn)為皮膚紅斑、色素沉著、潰瘍，甚至癌變）。主要致病因素生物因素生物因素主要指微生物、植物、動物等引起的皮膚損傷。（1）微生物：屠宰場、皮革加工廠工人接觸的布魯菌、炭疽桿菌等，可引起“感染性皮炎”；醫(yī)療工作者接觸的肝炎病毒、HIV等，可通過皮膚破損導致血源性感染。（2）植物：農(nóng)林、園藝工人接觸的漆樹、毒藤、蕁麻等，其汁液中的“漆酚”“組胺”等可引起“接觸性皮炎”；花粉可引起“過敏性皮炎”。（3）動物：畜牧業(yè)工作者接觸的動物皮毛、分泌物（如羊毛脂、動物唾液），可引起“變應性接觸性皮炎”；動物叮咬（如螨蟲、蜱蟲）可引起“蟲咬皮炎”。主要致病因素個體易感性1個體因素在職業(yè)性皮膚病的發(fā)生中起重要作用，包括遺傳因素、皮膚屏障功能、特應質(zhì)狀態(tài)等。2（1）遺傳因素：有特應性皮炎（濕疹）家族史者，對變應原的易感性更高（如案例2中的醫(yī)療工作者，若本身有特應質(zhì)，更易發(fā)生接觸性皮炎）。3（2）皮膚屏障功能：皮膚干燥、角質(zhì)層薄者，對刺激物的防御能力較弱（如老年人、冬季皮膚干燥者，更易發(fā)生皸裂）。4（3）年齡與性別：青少年皮脂腺分泌旺盛，更易發(fā)生職業(yè)性痤瘡（如案例5中的年輕男性）；女性因更頻繁接觸化妝品、染發(fā)劑等，職業(yè)性接觸性皮炎的發(fā)病率高于男性。主要發(fā)病機制職業(yè)性皮膚病的發(fā)病機制復雜，涉及“刺激-損傷”“致敏-免疫”“代謝紊亂”等多重病理生理過程。主要發(fā)病機制刺激性損傷機制（原刺激作用）原刺激物直接損傷皮膚細胞，引起“細胞膜脂質(zhì)過氧化”“細胞內(nèi)鈣離子超載”“炎癥因子釋放”等反應，導致皮膚屏障破壞。具體過程包括：-初期：刺激物穿透角質(zhì)層，破壞角質(zhì)細胞間脂質(zhì)（如神經(jīng)酰胺、膽固醇），使皮膚屏障功能下降；-中期：刺激物刺激真皮層血管擴張、通透性增加，炎癥細胞（如中性粒細胞、巨噬細胞）浸潤，釋放IL-1、IL-6、TNF-α等炎癥因子，引起紅斑、水腫、瘙癢；-后期：長期刺激可導致皮膚慢性炎癥、角化過度、萎縮，甚至繼發(fā)感染（如案例3中的水泥灼傷，若未及時處理，可繼發(fā)細菌感染）。主要發(fā)病機制變態(tài)反應機制（致敏-免疫作用）變應原通過誘導Ⅳ型變態(tài)反應（遲發(fā)型）引起皮炎，其過程分為“致敏期”和“激發(fā)期”：-致敏期：變應原通過皮膚朗格漢斯細胞（抗原呈遞細胞）捕獲、處理，呈遞給T淋巴細胞，使T細胞分化為記憶T細胞和效應T細胞（如Th1、Th17細胞），此過程需1-2周，個體無明顯癥狀；-激發(fā)期：再次接觸相同變應原時，朗格漢斯細胞再次呈遞抗原，激活記憶T細胞，效應T細胞釋放γ-干擾素（IFN-γ）、白細胞介素-17（IL-17）等細胞因子，激活巨噬細胞、嗜酸性粒細胞，引起“皮膚炎癥”（如案例1中的乙二胺致敏，再次接觸后出現(xiàn)紅斑、水皰）。主要發(fā)病機制光敏反應機制光敏物質(zhì)吸收紫外線（UVA或UVB）后，激活為“光毒產(chǎn)物”或“光半抗原”，分別引起“光毒性反應”和“光變態(tài)反應”：-光毒性反應：光敏物質(zhì)在紫外線作用下直接損傷皮膚細胞，表現(xiàn)為“紅斑、水腫、疼痛”，類似曬傷，無個體差異（如瀝青工人接觸的瀝青，經(jīng)紫外線照射后引起的光毒性皮炎）；-光變態(tài)反應：光半抗原與皮膚蛋白結(jié)合，誘導Ⅳ型變態(tài)反應，表現(xiàn)為“紅斑、丘疹、水皰”，伴瘙癢，有個體差異（如接觸補骨脂素后，經(jīng)紫外線照射引起的光變態(tài)反應性皮炎）。主要發(fā)病機制代謝紊亂與色素沉著機制致黑變物質(zhì)通過干擾黑色素細胞的代謝，引起色素沉著：-抑制黑色素細胞活性：某些金屬鹽（如汞、砷）可抑制酪氨酸酶（黑色素合成關(guān)鍵酶）的活性，但長期接觸后可引起“色素脫失”或“色素沉著”的矛盾反應；-促進黑色素細胞增殖：酚類物質(zhì)（如苯酚）可刺激黑色素細胞增殖，黑色素合成增加，導致“黑變病”（如案例4中的美容師接觸的染發(fā)劑，含對苯二胺，可促進面部色素沉著）；-紫外線協(xié)同作用：化學物質(zhì)與紫外線共同作用，可增強“光敏反應”，加重色素沉著（如案例4中的美容師，長期接觸染發(fā)劑且未防曬，導致黑變病加重）。05職業(yè)性皮膚病的診斷與鑒別診斷職業(yè)性皮膚病的診斷與鑒別診斷職業(yè)性皮膚病的診斷是一個“綜合判斷”的過程，需結(jié)合職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及脫離接觸后的反應，排除非職業(yè)性皮膚病后才能確診。其核心在于“識別職業(yè)因素與疾病的因果關(guān)系”，這對后續(xù)治療、傷殘鑒定及防控措施的制定至關(guān)重要。診斷原則與依據(jù)診斷原則職業(yè)性皮膚病的診斷需遵循“綜合分析、動態(tài)觀察”的原則，具體包括：（1）職業(yè)史核實：是診斷的“基石”，需詳細詢問患者的職業(yè)種類、工齡、接觸有害因素的種類、濃度、接觸方式（直接/間接、時間/頻率）、防護措施（通風、防護用品使用情況）及同工種其他工人發(fā)病情況。（2）臨床表現(xiàn)分析：皮損的部位、形態(tài)、分布是否符合職業(yè)接觸特征（如案例1中的雙手背接觸性皮炎，與手部直接接觸乙二胺一致；案例3中的雙手掌灼傷，與直接接觸水泥漿一致）。（3）實驗室檢查：包括斑貼試驗、皮膚點刺試驗、特異性IgE檢測、皮膚病理檢查等，用于明確致病因素或排除其他疾病。診斷原則與依據(jù)診斷原則（4）脫離接觸試驗：脫離職業(yè)環(huán)境后，皮損是否減輕或消退；再次接觸后，是否復發(fā)，這是確認“職業(yè)相關(guān)”的關(guān)鍵依據(jù)（如案例1中的患者，脫離接觸后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復工后復發(fā)）。診斷原則與依據(jù)診斷依據(jù)根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標準（GBZ18-2019）》，職業(yè)性皮膚病的診斷依據(jù)包括：（2）特征性的臨床表現(xiàn)：皮損符合某種職業(yè)性皮膚病的典型表現(xiàn)；（4）脫離接觸后好轉(zhuǎn)：脫離職業(yè)環(huán)境后，皮損逐漸減輕或消退；（1）明確的職業(yè)接觸史：有接觸職業(yè)性有害因素的證據(jù)；（3）實驗室檢查陽性：如斑貼試驗陽性、特異性抗體陽性等；（5）排除其他疾病：排除濕疹、銀屑病、脂溢性皮炎等非職業(yè)性皮膚病。診斷流程與方法詳細詢問職業(yè)史職業(yè)史是診斷職業(yè)性皮膚病的“第一道關(guān)口”，需重點收集以下信息：（1）一般情況：姓名、性別、年齡、工齡、現(xiàn)職業(yè)及既往職業(yè)史；（2）接觸情況：接觸有害因素的種類（如化學物質(zhì)名稱、物理因素類型）、接觸時間（每日/每周接觸小時數(shù)）、接觸方式（直接接觸/間接接觸、皮膚接觸/呼吸道接觸）、接觸濃度（是否有監(jiān)測數(shù)據(jù)）；（3）防護措施：企業(yè)提供的防護用品（手套、口罩、防護服等）類型及使用情況；工作場所的通風、排毒設施是否完善；（4）同工種發(fā)病情況：其他工人是否出現(xiàn)類似皮損，發(fā)病時間、癥狀特點等（如案例2中的醫(yī)療行業(yè)，若多名護士出現(xiàn)手部皮炎，需考慮職業(yè)因素）。診斷流程與方法系統(tǒng)的體格檢查0504020301體格檢查需全面觀察皮損的“部位、形態(tài)、分布、顏色、自覺癥狀”等，注意與職業(yè)接觸部位的關(guān)系：（1）部位：手部、前臂、面部、頸部等暴露部位最常見（如案例1、2、3）；若防護用品使用不當，軀干、下肢也可受累（如案例4中的美容師，因未穿防護服，胸背部受累）；（2）形態(tài)：紅斑、丘疹、水皰、糜爛、潰瘍、苔蘚化、色素沉著等，不同疾病有不同的特征性形態(tài)（如職業(yè)性接觸性皮炎以紅斑、丘疹、水皰為主；職業(yè)性黑變病以色素沉著為主）；（3）分布：單側(cè)或雙側(cè)、對稱或不對稱、局限或泛發(fā)（如變應性接觸性皮炎常為單側(cè)，與接觸部位一致；刺激性接觸性皮炎可雙側(cè)對稱，與長期接觸有關(guān)）；（4）自覺癥狀：瘙癢、疼痛、灼熱感、麻木等（如案例3中的水泥灼傷以疼痛為主；案例1中的接觸性皮炎以瘙癢為主）。診斷流程與方法必要的實驗室檢查實驗室檢查是明確診斷的“客觀依據(jù)”，常用方法包括：（1）斑貼試驗：用于檢測變應性接觸性皮炎的致敏原，將可疑變應原貼在患者背部正常皮膚，48-72小時后觀察反應（“+”為紅斑，“++”為紅斑+丘疹，“+++”為水皰/潰瘍）。如案例1中的患者，斑貼試驗乙二胺（++），提示乙二胺為致敏原；（2）皮膚點刺試驗：用于檢測速發(fā)型變態(tài)反應（如I型變態(tài)反應），將可疑變應原原液滴在皮膚上，用針點刺，15-20分鐘后觀察風團大小（風團直徑>3mm為陽性）；（3）特異性IgE檢測：用于檢測血清中針對特定變應原的IgE抗體，如對乳膠、花粉等變應原的檢測；（4）皮膚病理檢查：用于不典型的皮損，通過病理改變明確診斷（如案例1中的患者，病理顯示“真皮淺層血管周圍淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤”，符合變應性接觸性皮炎）；診斷流程與方法必要的實驗室檢查（5）其他檢查：如血常規(guī)（嗜酸性粒細胞計數(shù)升高提示過敏）、肝功能（某些化學物質(zhì)可損傷肝臟）、皮膚鏡（觀察皮損微觀結(jié)構(gòu)）等。診斷流程與方法脫離接觸試驗脫離接觸試驗是“驗證職業(yè)相關(guān)”的“金標準”，具體方法為：（1）暫時脫離：調(diào)離原崗位，避免接觸可疑有害因素，觀察1-4周；（2）觀察反應：皮損是否減輕（如紅斑消退、滲液停止、瘙癢減輕）；（3）再接觸試驗：在知情同意的情況下，再次接觸可疑有害因素，觀察皮損是否復發(fā)（如案例1中的患者，脫離接觸后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復工后復發(fā)，確診為職業(yè)性接觸性皮炎）。鑒別診斷職業(yè)性皮膚病的臨床表現(xiàn)與非職業(yè)性皮膚?。ㄈ鐫裾?、銀屑病、脂溢性皮炎等）相似，需注意鑒別，避免誤診或漏診。鑒別診斷職業(yè)性接觸性皮炎vs濕疹（1）職業(yè)性接觸性皮炎：有明確的職業(yè)接觸史，皮損與接觸部位一致，脫離接觸后好轉(zhuǎn)，斑貼試驗陽性；（2）濕疹：無明確職業(yè)接觸史，皮損對稱分布，反復發(fā)作，病因復雜（與遺傳、免疫、環(huán)境等相關(guān)），斑貼試驗陰性。鑒別診斷職業(yè)性痤瘡vs尋常痤瘡（1）職業(yè)性痤瘡：有明確的職業(yè)接觸史（如接觸多氯聯(lián)苯、二噁英等），皮損以面部、胸背部為主，伴皮脂溢出增多，脫離接觸后好轉(zhuǎn)；（2）尋常痤瘡：多見于青少年，與遺傳、飲食、激素相關(guān)，無職業(yè)接觸史，脫離接觸后無好轉(zhuǎn)。鑒別診斷職業(yè)性黑變病vs黃褐斑（1）職業(yè)性黑變病：有明確的職業(yè)接觸史（如接觸砷、酚等），皮損以面部、頸部為主，伴皮膚干燥、脫屑，脫離接觸后可逐漸消退；（2）黃褐斑：多見于女性，與妊娠、口服避孕藥、紫外線照射相關(guān)，對稱分布，無職業(yè)接觸史，脫離接觸后無好轉(zhuǎn)。鑒別診斷職業(yè)性皮膚灼傷vs熱灼傷（1）職業(yè)性皮膚灼傷：有化學物質(zhì)接觸史（如酸、堿、水泥），皮損部位與接觸部位一致，創(chuàng)面分泌物pH值異常（如水泥灼傷呈強堿性）；（2）熱灼傷：有高溫接觸史（如火焰、開水），皮損邊界與熱力接觸范圍一致，創(chuàng)面無pH值異常。06職業(yè)性皮膚病的預防控制策略職業(yè)性皮膚病的預防控制策略職業(yè)性皮膚病的預防遵循“三級預防”原則，核心是“控制職業(yè)性有害因素”和“保護勞動者皮膚屏障”。其目標是“減少或消除接觸”，降低發(fā)病率，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，防止病情進展和復發(fā)。一級預防：病因控制與個體防護一級預防是職業(yè)性皮膚病防控的“首要環(huán)節(jié)”，針對“職業(yè)性有害因素”和“勞動者個體”采取措施，從源頭上減少接觸。一級預防：病因控制與個體防護工程控制工程控制是通過“技術(shù)手段”減少或消除工作場所的有害因素，是最有效的預防措施，優(yōu)先于個體防護。（1）密閉化生產(chǎn)：對產(chǎn)生有害物質(zhì)的設備進行密閉，如化工行業(yè)的反應釜、電鍍行業(yè)的電鍍槽，可減少有害物質(zhì)揮發(fā)（如案例1中的化工廠，若將酸洗槽密閉，可減少乙二胺揮發(fā)）；（2）通風排毒：包括全面通風和局部排風，局部排風針對有害物質(zhì)產(chǎn)生源（如噴漆工位的噴漆臺、焊接工位的焊煙凈化器），可有效降低工作場所有害物質(zhì)濃度（如案例2中的手術(shù)室，若安裝中央通風系統(tǒng)，可減少消毒劑揮發(fā)）；（3）工藝改革：采用“低毒或無毒物質(zhì)”替代“高毒物質(zhì)”，如用“水基漆”替代“油性漆”（減少有機溶劑接觸），用“無氰電鍍”替代“氰化物電鍍”（避免氰化物接觸）；一級預防：病因控制與個體防護工程控制（4）自動化與遠程控制：通過自動化設備減少勞動者直接接觸有害物質(zhì)的機會，如用“機械手”替代人工進行“酸洗”“噴漆”操作（如案例3中的建筑工地，若用自動化混凝土攪拌機，可減少水泥接觸）。一級預防：病因控制與個體防護個體防護個體防護是工程控制的“補充措施”，當工程控制無法完全消除有害因素時，需使用個體防護用品（PPE），重點保護皮膚和呼吸道。（1）防護手套：根據(jù)有害物質(zhì)的類型選擇合適材質(zhì)的手套，如：-耐酸堿手套：適用于接觸酸、堿（如案例3中的水泥灼傷，需佩戴耐堿手套）；-丁腈手套：適用于接觸有機溶劑（如案例5中的電子行業(yè)，需佩戴丁腈手套）；-乳膠手套：適用于接觸水溶性物質(zhì)，但需注意乳膠過敏（如案例2中的醫(yī)療行業(yè)，需選擇“無粉乳膠手套”或“丁腈手套”）；（2）防護服：選擇“防滲透、耐磨”的材質(zhì)，如橡膠防護服（接觸酸堿）、防護服（接觸有機溶劑），避免皮膚直接接觸有害物質(zhì)（如案例4中的美容師，需穿防護服，避免染發(fā)劑接觸軀干）；一級預防：病因控制與個體防護個體防護（3）防護面罩/護目鏡：接觸揮發(fā)性有害物質(zhì)（如有機溶劑、消毒劑）時，需佩戴防護面罩，避免面部和眼部接觸（如案例5中的電子行業(yè)，需佩戴防護面罩）；（4）防護霜：對于無法完全避免接觸的崗位（如戶外作業(yè)），可涂抹“防護霜”（含氧化鋅、二氧化鈦等物理防曬劑），減少紫外線或化學物質(zhì)對皮膚的損傷（如案例4中的美容師，需涂抹防曬霜，避免紫外線加重色素沉著）。一級預防：病因控制與個體防護衛(wèi)生管理衛(wèi)生管理是“減少皮膚接觸”的重要措施，包括個人衛(wèi)生和工作場所衛(wèi)生。（1）個人衛(wèi)生：-工作后及時清洗：接觸有害物質(zhì)后，用流動水和肥皂清洗皮膚（如案例3中的建筑工人，接觸水泥后立即用清水沖洗雙手）；-避免用手觸摸面部：減少有害物質(zhì)經(jīng)手-口、手-眼傳播（如案例5中的電子行業(yè)，操作時避免用手摸臉）；-不在工作場所進食、飲水：避免有害物質(zhì)經(jīng)消化道攝入（如案例1中的化工廠，禁止在車間內(nèi)進食）。一級預防：病因控制與個體防護衛(wèi)生管理（2）工作場所衛(wèi)生：-定期清潔工作臺面、設備：減少有害物質(zhì)殘留（如案例2中的手術(shù)室，定期用消毒劑清潔器械表面）；-妥善處理廢棄物：如沾染有害物質(zhì)的棉紗、手套，需按“有害廢物”處理，避免二次接觸（如案例1中的化工廠，沾染乙二胺的棉紗需單獨存放）。二級預防：早期發(fā)現(xiàn)與及時處理二級預防是“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，通過職業(yè)健康檢查和勞動者自我監(jiān)測，及時識別職業(yè)性皮膚病，避免病情進展。二級預防：早期發(fā)現(xiàn)與及時處理崗前健康檢查崗前健康檢查是“準入把關(guān)”，排除易感人群，降低發(fā)病風險。（1）檢查內(nèi)容：包括皮膚科檢查（觀察皮膚是否有濕疹、皮炎、潰瘍等）、過敏史（是否有藥物過敏、食物過敏）、特應質(zhì)史（是否有特應性皮炎、過敏性鼻炎等）；（2）禁忌證：對于接觸強酸、強堿、變應原等有害因素的崗位，有“慢性濕疹、嚴重特應質(zhì)、對有害物質(zhì)過敏”者，不宜從事（如案例1中的化工廠，對乙二胺過敏者，不得從事環(huán)氧樹脂生產(chǎn)）。二級預防：早期發(fā)現(xiàn)與及時處理在崗期間健康檢查在崗期間健康檢查是“動態(tài)監(jiān)測”，定期評估勞動者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)皮膚病變。（1）檢查周期：一般每年1次，對于接觸高危害因素（如強酸、強堿、致癌物）的崗位，每半年1次；（2）檢查內(nèi)容：包括皮膚科檢查（重點觀察手部、面部、頸部等暴露部位）、肝功能（如接觸有機溶劑者）、血常規(guī)（如接觸變應原者）；（3）異常處理：發(fā)現(xiàn)皮膚病變（如皮炎、色素沉著）時，需及時調(diào)離原崗位，脫離接觸，并進一步診斷和治療（如案例2中的醫(yī)療工作者，發(fā)現(xiàn)手部皮炎后，需調(diào)離器