職業(yè)性錳中毒的基層診療規(guī)范演講人04/基層預(yù)防與管理：從“被動(dòng)診療”到“主動(dòng)防控”03/職業(yè)性錳中毒的治療原則：早期干預(yù)、綜合管理、長(zhǎng)期隨訪02/職業(yè)性錳中毒概述：認(rèn)識(shí)“沉默的神經(jīng)毒素”01/職業(yè)性錳中毒的基層診療規(guī)范06/總結(jié)：基層醫(yī)生是職業(yè)性錳中毒防治的“第一道防線”05/轉(zhuǎn)診與隨訪：基層醫(yī)生的“接力棒”08/[1]GBZ3-2019職業(yè)性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].07/參考文獻(xiàn)目錄01職業(yè)性錳中毒的基層診療規(guī)范職業(yè)性錳中毒的基層診療規(guī)范作為一名在基層醫(yī)院工作了十余年的內(nèi)科醫(yī)生，我曾在門(mén)診接診過(guò)這樣一位患者：52歲的男性電焊工，雙手震顫3年，起初以為是“干活累的”，后來(lái)走路越來(lái)越慢，身體前傾，起步困難，寫(xiě)字越寫(xiě)越小，被家屬誤以為是“帕金森病”。直到我追問(wèn)職業(yè)史——他從事電焊工作20年，常年佩戴普通紗布口罩，作業(yè)時(shí)車(chē)間通風(fēng)不良——才考慮到職業(yè)性錳中毒的可能。最終，通過(guò)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確認(rèn)，他的癥狀正是長(zhǎng)期錳暴露導(dǎo)致的錐體外系損害。這個(gè)病例讓我深刻意識(shí)到：基層醫(yī)生往往是職業(yè)性錳中毒的“第一發(fā)現(xiàn)者”，規(guī)范的診療不僅能延緩病情進(jìn)展，更能挽救勞動(dòng)者的健康與生計(jì)。今天，我將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，與大家系統(tǒng)梳理職業(yè)性錳中毒的基層診療規(guī)范。02職業(yè)性錳中毒概述：認(rèn)識(shí)“沉默的神經(jīng)毒素”職業(yè)性錳中毒概述：認(rèn)識(shí)“沉默的神經(jīng)毒素”職業(yè)性錳中毒是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，通過(guò)呼吸道吸入錳煙、錳塵，或經(jīng)皮膚吸收過(guò)量錳，以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要特征的全身性疾病。錳是一種灰白色、質(zhì)硬的金屬，廣泛應(yīng)用于鋼鐵冶煉、電焊、電池制造、化工等行業(yè)，尤其在不通風(fēng)的密閉作業(yè)環(huán)境中，錳煙、錳塵濃度極易超標(biāo)。作為基層醫(yī)生，我們首先要明確：錳中毒的“潛伏期”長(zhǎng)（通常5-10年）、早期癥狀隱匿，若不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)功能損傷。錳的接觸來(lái)源與行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)基層常見(jiàn)的錳暴露行業(yè)主要包括：1.電焊作業(yè)：使用含錳焊條（如J506、J507）或高錳鋼焊接時(shí)，電弧高溫可使錳蒸發(fā)形成錳煙（顆粒直徑＜1μm，易吸入深部呼吸道）。2.鋼鐵冶煉：錳鐵合金冶煉過(guò)程中，礦石焙燒、冶煉產(chǎn)生錳煙塵；3.電池與化工生產(chǎn)：制造錳鋅電池、錳鹽（如硫酸錳、氯化錳）的原料粉碎、干燥工序；4.其他行業(yè)：陶瓷原料含錳（釉料、顏料）、農(nóng)藥生產(chǎn)（作為催化劑）等?；鶎犹崾荆航釉\時(shí)，若患者從事上述行業(yè)，尤其有“長(zhǎng)期、高濃度、無(wú)有效防護(hù)”的暴露史（如每天接觸焊煙4小時(shí)以上、車(chē)間通風(fēng)差），需高度警惕錳中毒可能。錳的吸收、代謝與毒性機(jī)制錳主要通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體（占吸收量的30%-40%），經(jīng)肺泡吸收后，部分可穿過(guò)血腦屏障，選擇性蓄積于大腦基底節(jié)（尤其是蒼白球、紋狀體）、肝、腎等器官。其毒性機(jī)制主要包括：1.神經(jīng)毒性：錳抑制線粒體呼吸鏈復(fù)合物Ⅱ、Ⅲ活性，導(dǎo)致ATP合成障礙；誘導(dǎo)氧化應(yīng)激（產(chǎn)生大量自由基），破壞神經(jīng)元細(xì)胞膜；抑制谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)體，興奮性氨基酸毒性增加，最終導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)元變性壞死。2.多系統(tǒng)損害：長(zhǎng)期錳暴露可累及肝臟（脂肪變性、纖維化）、腎臟（近曲小管損傷）、呼吸系統(tǒng)（錳塵沉著癥）等。基層提示：錳的“蓄積性”決定了中毒癥狀與暴露劑量、時(shí)間正相關(guān)，但個(gè)體差異較大——部分患者即使暴露濃度未超標(biāo)，因個(gè)體易感性（如遺傳因素、肝腎功能異常）也可能發(fā)病。錳的吸收、代謝與毒性機(jī)制二、職業(yè)性錳中毒的臨床表現(xiàn)：從“非特異性癥狀”到“不可逆損害”錳中毒的臨床表現(xiàn)呈“漸進(jìn)性”，早期癥狀缺乏特異性，易被誤診為“神經(jīng)衰弱”“帕金森病”或“老年退化”，基層醫(yī)生需抓住“核心線索”，避免延誤診斷。早期表現(xiàn)（潛伏期/前驅(qū)期）：容易被忽視的“預(yù)警信號(hào)”早期患者多無(wú)明顯特異性癥狀，或僅表現(xiàn)為：1.神經(jīng)衰弱綜合征：頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退、注意力不集中（如患者自述“最近總忘事，干活時(shí)容易走神”）；2.自主神經(jīng)功能紊亂：多汗、心悸、性功能減退（男性陽(yáng)痿、月經(jīng)紊亂）；3.消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、惡心、上腹部不適（非潰瘍性疼痛）?；鶎泳荆哼@些癥狀與“亞健康”“過(guò)度疲勞”高度重疊，但若患者有錳暴露史，且癥狀進(jìn)行性加重（如“近半年失眠越來(lái)越嚴(yán)重，白天頭暈到無(wú)法工作”），需進(jìn)一步排查錳中毒。典型表現(xiàn)（發(fā)病期）：錐體外系損害的“三聯(lián)征”隨著錳蓄積量增加，患者逐漸出現(xiàn)特征性錐體外系癥狀，核心為“震顫-肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少”三聯(lián)征：1.肌張力增高：呈“鉛管樣”或“齒輪樣”肌強(qiáng)直（被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)感到均勻阻力），以下肢和軀干明顯（如患者走路時(shí)“腿像灌了鉛”，轉(zhuǎn)身困難）。2.震顫：以“靜止性震顫”為主（肢體靜止時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)減輕），多見(jiàn)于手部（“手指像搓藥丸”），也可累及眼瞼（“眼瞼快速顫動(dòng)”）、下頜；部分患者表現(xiàn)為“意向性震顫”（接近目標(biāo)時(shí)震顫加劇）。3.運(yùn)動(dòng)減少：動(dòng)作遲緩、表情呆板（“面具臉”）、書(shū)寫(xiě)困難（“字越寫(xiě)越小”，即“典型表現(xiàn)（發(fā)病期）：錐體外系損害的“三聯(lián)征”小寫(xiě)癥”）、起步困難（“凍結(jié)步態(tài)”，走路時(shí)突然無(wú)法邁步，需小步碎步前傾）。基層鑒別要點(diǎn)：需與帕金森?。≒D）鑒別——錳中毒患者的“震顫”幅度較小，以“姿勢(shì)性震顫”為主；“面具臉”不如PD典型；對(duì)左旋多巴治療反應(yīng)較差（部分患者短期有效，易出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”）。晚期表現(xiàn)：多系統(tǒng)損害與并發(fā)癥未及時(shí)治療的患者，病情可進(jìn)展至晚期，出現(xiàn)：1.嚴(yán)重錐體外系損害：臥床不起、吞咽困難（易誤吸導(dǎo)致肺炎）、構(gòu)音障礙（含糊不清）、流涎；2.精神癥狀：情緒不穩(wěn)（易怒、抑郁）、智能減退（記憶力、計(jì)算力下降）、幻覺(jué)、妄想（罕見(jiàn)，類(lèi)似“精神分裂癥”）；3.其他系統(tǒng)損害：肝大、肝功能異常（ALT、AST升高）、蛋白尿、腎功能不全；部分患者出現(xiàn)“錳塵肺”（X線可見(jiàn)雙肺紋理增多、紊亂，伴小結(jié)節(jié)影）?；鶎犹崾荆和砥阱i中毒患者生活質(zhì)量極低，且常合并多種并發(fā)癥，需多學(xué)科協(xié)作（神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸科）綜合管理。晚期表現(xiàn)：多系統(tǒng)損害與并發(fā)癥三、職業(yè)性錳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：基于“接觸史+臨床表現(xiàn)+輔助檢查”職業(yè)性錳中毒的診斷需嚴(yán)格遵循國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ3-2019《職業(yè)性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》），核心原則是“綜合分析、排除其他疾病”，基層醫(yī)生需重點(diǎn)把握“職業(yè)接觸史”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。診斷依據(jù)的核心要素1.明確的職業(yè)接觸史：這是診斷的“基石”。需詳細(xì)詢問(wèn)：-工種（電焊工、冶煉工等）、接觸工齡（通常＞5年）；-作業(yè)環(huán)境（車(chē)間通風(fēng)情況、是否使用局部排風(fēng)設(shè)備、個(gè)人防護(hù)措施：口罩類(lèi)型——普通紗布口罩無(wú)效，需防塵口罩或送風(fēng)面罩）；-同工種同事是否有類(lèi)似癥狀（提示群體暴露可能）。2.典型的臨床表現(xiàn)：符合上述“錐體外系損害”三聯(lián)征，或早期神經(jīng)衰弱綜合征+錳暴露史。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容診斷依據(jù)的核心要素3.實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查：-生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)：尿錳、發(fā)錳（反映近期和長(zhǎng)期錳負(fù)荷，但需注意：尿錳受近期飲食（含錳食物：堅(jiān)果、谷類(lèi)）、腎功能影響；發(fā)錳易受外污染，需規(guī)范采集）；-神經(jīng)電生理檢查：肌電圖（EMG）可見(jiàn)“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，但肌靜息時(shí)出現(xiàn)異常自發(fā)電位（如纖顫電位）”；腦電圖（EEG）可有“輕度彌漫性異常（θ波增多）”；-影像學(xué)檢查：頭顱MRI（基層醫(yī)院可送上級(jí)醫(yī)院檢查）是重要手段——早期可見(jiàn)“蒼白球T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)”（錳選擇性蓄積的特征性改變），晚期可見(jiàn)腦萎縮（尾狀核、殼核萎縮）。4.排除其他疾?。盒枧懦两鹕　⒏味?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。⑺幬镄藻F體外系反應(yīng)（如抗精神病藥物）、一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病等。診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ3-2019）根據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度，錳中毒分為三級(jí)：1.觀察對(duì)象：具有錳接觸史，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征或自主神經(jīng)功能紊亂，但無(wú)明顯錐體外系損害；尿錳或發(fā)錳高于當(dāng)?shù)卣⒖贾担ㄐ鑴?dòng)態(tài)觀察）。2.輕度錳中毒：具有錳接觸史，出現(xiàn)錐體外系損害的典型癥狀（如輕度肌張力增高、震顫、動(dòng)作遲緩），但生活能自理；尿錳/發(fā)錳明顯升高。3.重度錳中毒：具有錳接觸史，錐體外系損害嚴(yán)重（如臥床、吞咽困難），合并精神癥狀或智能減退；尿錳/發(fā)錳顯著升高，影像學(xué)可見(jiàn)明顯腦萎縮?；鶎硬僮饕c(diǎn)：-觀察對(duì)象需脫離錳作業(yè)環(huán)境，每3-6個(gè)月復(fù)查一次；-輕度中毒患者需立即脫離暴露，并驅(qū)錳治療；-重度中毒患者應(yīng)建議轉(zhuǎn)至職業(yè)病專(zhuān)科醫(yī)院治療（基層醫(yī)院僅做初步處理和穩(wěn)定病情）。03職業(yè)性錳中毒的治療原則：早期干預(yù)、綜合管理、長(zhǎng)期隨訪職業(yè)性錳中毒的治療原則：早期干預(yù)、綜合管理、長(zhǎng)期隨訪錳中毒的治療目標(biāo)是“驅(qū)錳、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥”，強(qiáng)調(diào)“早期診斷、早期治療”——一旦出現(xiàn)錐體外系癥狀，即使尿錳不高，也應(yīng)積極干預(yù)（因腦內(nèi)錳蓄積與血錳水平不完全平行）。脫離接觸：治療的第一步無(wú)論中毒程度輕重，首要措施是“立即脫離錳作業(yè)環(huán)境”。基層醫(yī)生需向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)：繼續(xù)暴露會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展，即使驅(qū)錳治療也難以逆轉(zhuǎn)損害。對(duì)于輕度中毒患者，脫離接觸后部分癥狀可自行緩解（如頭痛、乏力）；中重度患者需結(jié)合驅(qū)錳治療。驅(qū)錳治療：藥物選擇與注意事項(xiàng)2.二巰丁二酸鈉（Na-DMS）：對(duì)錳絡(luò)合作用較強(qiáng)，副作用較小。03-用法：0.5-1.0g/d，加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次，3天為一療程，間隔4天，用2-3個(gè)療程。-注意事項(xiàng)：需新鮮配制（避免氧化失效）；注射時(shí)可有口臭、乏力（正常反應(yīng)）。1.依地酸鈣鈉（CaNa?EDTA）：首選藥物，可絡(luò)合血液中的錳，促進(jìn)尿排出。02-用法：0.25-0.5g/d，加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每日1次，3-5天為一療程，間隔3-5天，一般用3-4個(gè)療程。-注意事項(xiàng)：需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)（避免腎損傷）、電解質(zhì)（防止低鈣血癥）；避免長(zhǎng)期使用（可導(dǎo)致鋅、銅等微量元素丟失）。驅(qū)錳治療的核心是“使用絡(luò)合劑與錳形成可溶性復(fù)合物，促進(jìn)其排出”，基層常用藥物包括：01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容驅(qū)錳治療：藥物選擇與注意事項(xiàng)3.口服絡(luò)合劑：對(duì)于輕度中毒或不能耐受靜脈用藥者，可選用“葡萄糖酸鋅”或“硫酸鋅”（但療效不如靜脈藥物）。基層提示：驅(qū)錳治療需“足量、足療程”，但不可盲目加量——過(guò)量絡(luò)合劑可加重錳的腦內(nèi)蓄積（“反跳現(xiàn)象”）。治療期間需監(jiān)測(cè)尿錳（每療程后復(fù)查，若尿錳下降＞50%，提示有效）。對(duì)癥治療：改善癥狀，提高生活質(zhì)量錳中毒的錐體外系癥狀與帕金森病類(lèi)似，但治療反應(yīng)不同，需個(gè)體化選擇：1.震顫、肌強(qiáng)直：可試用“苯海索”（2-4mg/d，分次口服），但老年患者易出現(xiàn)口干、視物模糊、尿潴留；對(duì)左旋多巴反應(yīng)差，僅少數(shù)早期患者短期有效（需小劑量試用，避免“運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥”）。2.肌肉痙攣、疼痛：可加用“巴氯芬”（5-10mg/d，分次口服），需逐漸加量（避免嗜睡、乏力）。3.精神癥狀：抑郁者可選用“SSRI類(lèi)藥物”（如舍曲林，50-100mg/d）；興奮、躁動(dòng)者可短期使用“非典型抗精神病藥物”（如喹硫平，25-50mg/d，避免使用典型抗精神病藥物，加重錐體外系損害）。4.吞咽困難：調(diào)整飲食為“糊狀或半流質(zhì)”，避免嗆咳；嚴(yán)重者需鼻飼（基層可請(qǐng)上級(jí)對(duì)癥治療：改善癥狀，提高生活質(zhì)量醫(yī)院協(xié)助放置鼻胃管）?；鶎泳荆簩?duì)癥治療藥物需“從小劑量開(kāi)始，緩慢加量”，尤其老年患者多合并基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病），需注意藥物相互作用?？祻?fù)治療與心理干預(yù)-物理治療：進(jìn)行平衡訓(xùn)練（如站立、行走練習(xí)）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（防止肌肉萎縮）；-作業(yè)治療：通過(guò)穿衣、進(jìn)食、書(shū)寫(xiě)等日常生活訓(xùn)練，提高自理能力；-言語(yǔ)治療：針對(duì)構(gòu)音障礙，進(jìn)行發(fā)音、呼吸訓(xùn)練（基層可指導(dǎo)家屬協(xié)助）。1.康復(fù)治療：-耐心傾聽(tīng)患者訴求，解釋“早期治療可有效延緩病情”，增強(qiáng)治療信心；-鼓勵(lì)家屬參與，給予情感支持（如“家屬多陪患者散步、聊天，比吃藥更重要”）；-必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理醫(yī)生（基層可聯(lián)系縣級(jí)醫(yī)院心理門(mén)診）。2.心理干預(yù)：錳中毒患者常因“身體殘疾、無(wú)法工作”出現(xiàn)焦慮、抑郁，基層醫(yī)生需：04基層預(yù)防與管理：從“被動(dòng)診療”到“主動(dòng)防控”基層預(yù)防與管理：從“被動(dòng)診療”到“主動(dòng)防控”職業(yè)性錳中毒“可防不可治”，基層醫(yī)生需發(fā)揮“健康守門(mén)人”作用，推動(dòng)用人單位落實(shí)主體責(zé)任，實(shí)現(xiàn)“源頭控制、過(guò)程管理、健康監(jiān)護(hù)”三位一體的預(yù)防體系。用人單位的主體責(zé)任：基層監(jiān)督的核心基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)科）需督促用人單位落實(shí)：1.工程技術(shù)防護(hù)：-密閉作業(yè)：對(duì)焊接、冶煉等工序進(jìn)行密閉化改造，安裝局部排風(fēng)裝置（排風(fēng)罩口風(fēng)速需＞0.5m/s）；-濕式作業(yè)：對(duì)原料粉碎、篩分工序采取濕法作業(yè)（減少錳塵飛揚(yáng)）；-通風(fēng)換氣：車(chē)間全面通風(fēng)換氣次數(shù)≥12次/小時(shí)（尤其焊接工位需設(shè)置崗位送風(fēng)）。2.個(gè)體防護(hù)：-為勞動(dòng)者配備“防錳口罩”（如KN95口罩或電動(dòng)送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器，普通紗布口罩防護(hù)效率＜10%）；-作業(yè)時(shí)規(guī)范佩戴（需覆蓋口鼻，定期更換，口罩受潮或破損后立即更換）；用人單位的主體責(zé)任：基層監(jiān)督的核心-提供防護(hù)培訓(xùn)（如“如何正確佩戴口罩”“作業(yè)后及時(shí)洗手、洗澡，避免將錳塵帶回家”）。3.職業(yè)衛(wèi)生管理：-定期檢測(cè)作業(yè)場(chǎng)所錳濃度（每6個(gè)月1次，符合國(guó)家限值：時(shí)間加權(quán)平均容許濃度PC-TWA為0.15mg/m3，短時(shí)間接觸容許限值PC-STEL為0.45mg/m3）；-設(shè)置警示標(biāo)識(shí)（如“當(dāng)心中毒”“必須戴防塵口罩”）；-建立勞動(dòng)者健康檔案（上崗前、在崗期間、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查）?；鶎咏】当O(jiān)護(hù)：早期發(fā)現(xiàn)的“關(guān)鍵網(wǎng)”基層醫(yī)院需協(xié)助用人單位開(kāi)展職業(yè)健康檢查，重點(diǎn)內(nèi)容包括：1.上崗前檢查：排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄥi代謝障礙者易中毒）。2.在崗期間檢查：-每1-2年1次，重點(diǎn)詢問(wèn)神經(jīng)衰弱癥狀、錐體外系癥狀；-體格檢查：重點(diǎn)檢查肌張力、震顫、步態(tài)、腱反射；-輔助檢查：尿錳、肝功能、腎功能、心電圖（錳可致心肌損害）。3.離崗時(shí)檢查：全面評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能，明確是否與錳暴露有關(guān)（作為職業(yè)病診斷依據(jù)）?；鶎犹崾荆簩?duì)錳作業(yè)工人，需建立“健康檔案編號(hào)”，每次檢查結(jié)果對(duì)比分析（如“今年尿錳比去年升高30%，需脫離接觸并復(fù)查”）。職業(yè)衛(wèi)生宣教：提高勞動(dòng)者防護(hù)意識(shí)基層醫(yī)生可通過(guò)“健康講座、發(fā)放手冊(cè)、微信群推送”等方式，向勞動(dòng)者普及：-錳中毒的早期癥狀（如“手抖、走路慢，別當(dāng)成‘老了’”）；-防護(hù)的重要性（“戴口罩就像‘吃飯要碗筷’，是保護(hù)自己的武器”）；-就醫(yī)指征（“出現(xiàn)這些癥狀，立即去職業(yè)病科，別拖！”）。真實(shí)案例分享：我曾為轄區(qū)內(nèi)一家電焊廠開(kāi)展健康講座，一位焊工聽(tīng)完后來(lái)診：“張醫(yī)生，我最近總覺(jué)腿沉，走路像踩棉花，是不是錳中毒了？”經(jīng)檢查，他屬于“觀察對(duì)象”，脫離接觸并驅(qū)錳治療后，癥狀完全緩解。這個(gè)案例說(shuō)明：宣教能讓勞動(dòng)者主動(dòng)就醫(yī)，避免病情進(jìn)展。05轉(zhuǎn)診與隨訪：基層醫(yī)生的“接力棒”轉(zhuǎn)診與隨訪：基層醫(yī)生的“接力棒”基層醫(yī)院設(shè)備有限，部分檢查（如頭顱MRI）和治療（如靜脈驅(qū)錳）需上級(jí)醫(yī)院支持，規(guī)范的轉(zhuǎn)診與隨訪是保障患者連續(xù)性治療的關(guān)鍵。轉(zhuǎn)診指征1.診斷不明確：疑似錳中毒，但臨床表現(xiàn)不典型，需上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科會(huì)診（如神經(jīng)內(nèi)科職業(yè)病門(mén)診）；2.病情嚴(yán)重：重度錳中毒（需住院驅(qū)錳、呼吸支持等）；3.特殊檢查：需頭顱MRI、肌電圖等基層無(wú)法開(kāi)展的檢查；4.治療無(wú)效：輕度中毒患者脫離接觸+驅(qū)錳治療3個(gè)月后，癥狀仍進(jìn)展。轉(zhuǎn)診流程：基層醫(yī)生填寫(xiě)“轉(zhuǎn)診單”（注明患者基本信息、職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)、已做檢查），聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院職業(yè)病科或神經(jīng)內(nèi)科，陪同患者轉(zhuǎn)診（或協(xié)助聯(lián)系救護(hù)車(chē)）。隨訪管理在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容轉(zhuǎn)