腸內營養(yǎng)支持患者的體液平衡監(jiān)測與調整策略演講人CONTENTS腸內營養(yǎng)支持患者的體液平衡監(jiān)測與調整策略引言：體液平衡在腸內營養(yǎng)支持中的核心地位體液平衡對腸內營養(yǎng)患者的生理意義與風險挑戰(zhàn)特殊人群的個體化管理：因“人”而異的體液平衡策略臨床實踐中的常見問題與處理經驗總結：以“患者為中心”的體液平衡管理閉環(huán)目錄01腸內營養(yǎng)支持患者的體液平衡監(jiān)測與調整策略02引言：體液平衡在腸內營養(yǎng)支持中的核心地位引言：體液平衡在腸內營養(yǎng)支持中的核心地位作為從事臨床營養(yǎng)支持工作十余年的實踐者，我深刻體會到：腸內營養(yǎng)（EnteralNutrition，EN）是臨床危重癥及慢性病患者營養(yǎng)支持的首選途徑，而體液平衡則是保障EN安全有效的基礎。腸道作為人體最大的“免疫器官”和“代謝器官”，其功能狀態(tài)與體液環(huán)境密切相關——當患者存在吞咽障礙、胃腸動力紊亂、術后應激或基礎疾?。ㄈ缧?、肝、腎功能不全）時，EN支持不僅需要滿足能量與營養(yǎng)底物的需求，更需維持細胞內外液體的動態(tài)平衡。體液失衡（如脫水、水腫、電解質紊亂）不僅會降低EN的耐受性，還可能加劇器官功能障礙，甚至引發(fā)腸源性感染、誤吸等嚴重并發(fā)癥。因此，本文將從臨床實踐出發(fā)，系統(tǒng)闡述腸內營養(yǎng)支持患者體液平衡的監(jiān)測指標體系、調整策略及個體化管理要點，旨在為同行提供一套“評估-監(jiān)測-干預-反饋”的閉環(huán)管理思路，最終實現(xiàn)“營養(yǎng)支持”與“內環(huán)境穩(wěn)定”的雙重目標。03體液平衡對腸內營養(yǎng)患者的生理意義與風險挑戰(zhàn)體液平衡的生理基礎：腸道功能的“液體調節(jié)器”正常人體體液占體重的50%-60%（男性略高于女性），其中細胞內液約占40%，細胞外液（包括血漿和組織間液）約占20%。腸道在體液平衡中扮演著“雙重角色”：一方面，每日約7-9L的消化液（唾液、胃液、膽汁、胰液、腸液）進入腸道，其中90%以上被空腸和回腸重吸收；另一方面，EN營養(yǎng)液作為外源性液體來源，其成分、滲透壓、輸注速度直接影響腸道對水和電解質的吸收效率。當患者接受EN支持時，腸道需完成“液體再平衡”過程：若營養(yǎng)液滲透壓過高（如>300mOsm/L）、輸注速度過快或腸道吸收功能受損（如放射性腸炎、短腸綜合征），易導致腸道內液體潴留，引發(fā)腹瀉、腹脹；反之，若營養(yǎng)液滲透壓過低、容量不足或過度使用利尿劑，則可能加重脫水，影響營養(yǎng)底物的轉運。腸內營養(yǎng)患者的特殊風險：從“喂養(yǎng)”到“平衡”的挑戰(zhàn)與正常飲食者相比，EN支持患者的體液平衡管理面臨更復雜的挑戰(zhàn)：1.基礎疾病的影響：心力衰竭患者需限制液體入量以減輕前負荷，而腎功能不全患者則需根據殘余腎功能調整電解質補充；肝硬化患者合并腹水時，低蛋白血癥進一步加劇組織水腫，干擾營養(yǎng)物質的分布。2.營養(yǎng)液本身的因素：標準整蛋白型EN制劑（如能全素）的滲透壓約為250mOsm/L，而高蛋白配方（如百普力）可達350mOsm/L，高滲透壓可刺激腸道分泌大量液體，導致“滲透性腹瀉”；此外，營養(yǎng)液中的脂肪含量過高（如>20%總熱量）可能影響膽囊收縮素分泌，延緩胃排空，增加胃潴留風險。3.治療措施的干擾：機械通氣患者需使用鎮(zhèn)靜劑，降低胃腸動力；大劑量糖皮質激素治療可導致水鈉潴留；而頻繁胃腸減壓會丟失大量含消化液的液體（含Na?、K?、HCO腸內營養(yǎng)患者的特殊風險：從“喂養(yǎng)”到“平衡”的挑戰(zhàn)??等），加重電解質紊亂。我曾接診一例急性重癥胰腺炎患者，術后早期行EN支持，因未充分考慮胰腺炎時腸道黏膜屏障受損導致的吸收功能障礙，輸注了高滲透壓營養(yǎng)液，患者出現(xiàn)嚴重腹瀉（每日>1000ml）、血鉀降至2.8mmol/L，最終被迫暫停EN，加重了營養(yǎng)不良。這一案例警示我們：體液平衡與營養(yǎng)支持并非孤立存在，而是相互影響的動態(tài)過程。三、體液平衡監(jiān)測的核心指標體系：構建“靜態(tài)-動態(tài)-實驗室-臨床”四維評估網絡體液平衡監(jiān)測的核心在于“早期識別、精準量化、動態(tài)評估”。臨床實踐中，需結合靜態(tài)指標、動態(tài)指標、實驗室檢查及臨床表現(xiàn)，構建多維度的監(jiān)測體系，避免單一指標的局限性。靜態(tài)指標：體液平衡的“基線參照”靜態(tài)指標反映某一時間點的體液狀態(tài)，是制定個體化補液方案的基礎。靜態(tài)指標：體液平衡的“基線參照”體重變化1-監(jiān)測意義：體重是評估總體液量最直觀的指標，短期內體重急劇變化（如3天內增減>3%）提示顯著的體液失衡。2-操作規(guī)范：每日固定時間（如晨起排便后）、固定設備（同一體重秤）測量，需考慮實際體重（IBW）與理想體重（ABW）的差異（如肥胖患者需按校正體重計算）。3-臨床解讀：體重增加提示水鈉潴留（如心衰、腎病綜合征），體重降低則提示脫水或營養(yǎng)不良（如慢性消耗性疾病）。靜態(tài)指標：體液平衡的“基線參照”出入量記錄-監(jiān)測內容：包括入量（EN營養(yǎng)液、靜脈輸液、飲水、藥物含水量）和出量（尿量、大便量、胃腸減壓液、引流量、不感蒸發(fā)量）。-操作規(guī)范：需精確測量（如用量杯、尿袋），避免“估計入量”；不感蒸發(fā)量成人約500-700ml/日（發(fā)熱、機械通氣患者需額外增加10-15%/℃）。-臨床解讀：出入量平衡（入量≈出量+500ml）是維持體液平衡的基本目標，但需結合患者病情（如心衰患者需保持“負平衡”以減輕水腫）。靜態(tài)指標：體液平衡的“基線參照”中心靜脈壓（CVP）-監(jiān)測意義：反映右心前負荷和血容量狀態(tài)，適用于血流動力學不穩(wěn)定（如休克、心衰）的患者。-正常范圍：5-12cmH?O。-臨床解讀：CVP<5cmH?O提示血容量不足，需補液；CVP>15cmH?O提示容量負荷過重，需限制入量或利尿；但需注意，CVP受胸內壓（如機械通氣、張力性氣胸）、心功能等因素影響，需結合血壓、尿量綜合判斷。動態(tài)指標：體液平衡的“實時預警”動態(tài)指標反映體液狀態(tài)的動態(tài)變化，是早期發(fā)現(xiàn)失衡的關鍵。動態(tài)指標：體液平衡的“實時預警”尿量與尿比重-監(jiān)測意義：腎臟是調節(jié)體液平衡的主要器官，尿量直接反映腎灌注狀態(tài)；尿比重提示腎臟濃縮稀釋功能。-正常范圍：尿量0.5-1ml/kg/h，尿比重1.010-1.025。-臨床解讀：尿量<0.5ml/kg/h提示腎灌注不足（如脫水、休克），>4ml/kg/h需警惕液體過量；尿比重>1.030提示濃縮尿（脫水），<1.005提示稀釋尿（水中毒或抗利尿激素分泌異常）。動態(tài)指標：體液平衡的“實時預警”皮膚彈性與黏膜濕度21-監(jiān)測意義：簡單易行的床旁評估方法，反映組織灌注狀態(tài)。-臨床解讀：需結合患者年齡（老年人皮膚彈性減退）、營養(yǎng)狀況（低蛋白血癥可影響皮膚彈性）綜合判斷。-操作規(guī)范：用拇指和食指捏起前臂內側皮膚，松開后回縮時間<2秒提示正常，>3秒提示脫水；觀察口唇、口腔黏膜是否干燥，眼球是否凹陷。3動態(tài)指標：體液平衡的“實時預警”心率與血壓-監(jiān)測意義：體液失衡時，機體通過代償機制維持循環(huán)穩(wěn)定。-臨床解讀：脫水時心率增快、脈壓差減小（代償性心輸出量增加）；容量負荷過重時血壓升高、頸靜脈怒張（如心衰）。但需注意，老年患者、服用β受體阻滯劑者代償反應可能不典型。實驗室指標：體液平衡的“分子層面”評估實驗室檢查是評估電解質、酸堿平衡及滲透壓的“金標準”，需定期監(jiān)測。實驗室指標：體液平衡的“分子層面”評估電解質-血鈉（Na?）：正常范圍135-145mmol/L，<135mmol/L為低鈉血癥（常見于抗利尿激素分泌異常綜合征、過度補液），>145mmol/L為高鈉血癥（常見于脫水、尿崩癥）。-血鉀（K?）：正常范圍3.5-5.5mmol/L，<3.5mmol/L為低鉀血癥（常見于腹瀉、利尿劑使用），>5.5mmol/L為高鉀血癥（常見于腎功能不全、組織損傷）。-血氯（Cl?）：正常范圍98-108mmol/L，低氯血癥常伴隨代謝性堿中毒（如嘔吐、胃液丟失）。-血鈣（Ca2?）、血磷（P3?）：EN支持患者易出現(xiàn)低磷血癥（營養(yǎng)重建綜合征），需監(jiān)測血磷（正常范圍0.81-1.45mmol/L）。實驗室指標：體液平衡的“分子層面”評估酸堿平衡與血氣分析-監(jiān)測指標：pH（7.35-7.45）、PaCO?（35-45mmHg）、HCO??（22-27mmol/L）、剩余堿（BE，-3~+3mmol/L）。-臨床解讀：EN患者易出現(xiàn)代謝性堿中毒（如胃腸減壓丟失大量胃酸）或代謝性酸中毒（如腹瀉丟失HCO??、腎功能不全）；短腸綜合征患者可能發(fā)生“腸源性乳酸酸中毒”。實驗室指標：體液平衡的“分子層面”評估滲透壓與血尿素氮/肌酐（BUN/Cr）-血漿滲透壓：正常范圍280-310mOsm/L，計算公式：滲透壓（mOsm/L）=2×[Na?]+[葡萄糖]/18+[BUN]/2.8。-BUN/Cr比值：正常值20:1-40:1，比值>20:1提示腎前性氮質血癥（如脫水、低灌注），比值<10:1提示腎性因素（如急性腎損傷）。臨床表現(xiàn)：體液平衡的“癥狀學”整合STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1臨床表現(xiàn)是體液失衡的“最終體現(xiàn)”，需結合患者癥狀與體征綜合判斷。1.脫水表現(xiàn)：口渴、皮膚干燥、眼窩凹陷、尿量減少、心率增快、血壓下降（嚴重時）。2.水腫表現(xiàn)：皮下水腫（按之凹陷）、胸水、腹水、體重增加、頸靜脈怒張、肺部濕啰音（肺水腫時）。3.電解質紊亂表現(xiàn)：低鈉血癥（頭痛、抽搐、意識障礙）、低鉀血癥（肌無力、心律失常）、高鉀血癥（心律失常、心肌抑制）。4.EN耐受性表現(xiàn)：腹脹、嘔吐、胃潴留（胃殘余量>200ml）、腹瀉（EN相關性腹瀉需鑒別感染、滲透壓等因素）。臨床表現(xiàn)：體液平衡的“癥狀學”整合四、體液平衡調整策略的制定與實施：從“監(jiān)測數(shù)據”到“臨床干預”基于監(jiān)測結果，體液平衡調整需遵循“個體化、循序漸進、動態(tài)評估”原則，涵蓋營養(yǎng)液配方優(yōu)化、輸注方式調整、容量與電解質管理及并發(fā)癥防治四個維度。營養(yǎng)液配方優(yōu)化：從“標準化”到“精準化”營養(yǎng)液是EN患者重要的液體和電解質來源，配方的調整需根據患者病情、監(jiān)測指標及耐受性進行個體化設計。營養(yǎng)液配方優(yōu)化：從“標準化”到“精準化”滲透壓調整-高滲透壓營養(yǎng)液的處理：對于EN不耐受（如腹瀉）的患者，可降低營養(yǎng)液滲透壓（如稀釋1:1-1:2withwater或低滲液體），或選擇低滲配方（如瑞素，滲透壓250mOsm/L）；逐步增加滲透壓（每日增加50-100mOsm/L），使腸道逐步適應。-特殊配方選擇：短腸綜合征患者需采用低聚配方（如百普素），以減少未吸收溶質導致的滲透性腹瀉；糖尿病患者可選擇含緩釋淀粉的低糖配方（如瑞代），避免血糖波動導致的滲透性利尿。營養(yǎng)液配方優(yōu)化：從“標準化”到“精準化”電解質含量調整-低鈉血癥：輕中度低鈉血癥（血鈉120-135mmol/L）可通過限制自由水攝入（如避免大量低滲液體），補充鈉鹽（口服或靜脈補鈉，速度<0.5mmol/L/h）；重度低鈉血癥（血鈉<120mmol/L）需謹慎糾正，避免腦橋中央髓鞘溶解癥（CPM），目標為24小時血鈉升高<8mmol/L。-低鉀血癥：優(yōu)先口服補鉀（如10%氯化鉀溶液），若無法口服或血鉀<3.0mmol/L，需靜脈補鉀（濃度<0.3%，速度<10mmol/h），同時監(jiān)測尿量（尿量>30ml/h時補鉀更安全）。-高鉀血癥：立即停止含鉀營養(yǎng)液，使用降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈉）、葡萄糖酸鈣拮抗鉀對心肌的毒性，必要時行血液透析。營養(yǎng)液配方優(yōu)化：從“標準化”到“精準化”容量與能量密度調整-容量不足：在保證目標熱量的前提下，可增加營養(yǎng)液濃度（如從1.0kcal/ml增至1.5kcal/ml），減少液體總量；或聯(lián)合口服補液鹽（ORS）補充額外液體。-容量負荷過重：降低營養(yǎng)液濃度（如0.75kcal/ml），限制總液體入量（如心衰患者入量<1500ml/d），必要時使用利尿劑（如呋塞米，監(jiān)測電解質）。輸注方式調整：從“速度”到“途徑”的精細化管理輸注方式直接影響營養(yǎng)液在腸道的分布和吸收速度，是提高EN耐受性、維持體液平衡的關鍵。輸注方式調整：從“速度”到“途徑”的精細化管理輸注速度與梯度遞增010203-起始速度：對于EN耐受性差的患者（如術后、重癥），起始速度為20-30ml/h，通過輸液泵精確控制；-遞增速度：若無腹脹、腹瀉、胃潴留等不耐受表現(xiàn)，每6-12小時遞增25-50ml/h，目標速度通常為80-120ml/h（根據患者體重調整，1.5-2.0ml/kg/h）；-最大速度限制：胃內喂養(yǎng)時，為避免胃潴留，速度不宜超過150ml/h；空腸喂養(yǎng)時，速度可達150-200ml/h。輸注方式調整：從“速度”到“途徑”的精細化管理輸注途徑選擇-鼻胃管：適用于短期EN（<4周）、胃動力正?；颊撸桂B(yǎng)時床頭抬高30-45，減少誤吸風險；-鼻腸管：適用于胃動力障礙（如糖尿病胃輕癱）、誤吸高風險患者，需通過X線或內鏡確認尖端位置（空腸遠端Treitz韌帶以遠20-30cm）；-經皮內鏡下胃造口（PEG）/空腸造口（PEJ）：適用于長期EN（>4周）患者，PEG可經口喂養(yǎng)，PEJ適用于胃排空障礙者，需定期更換造口部位護理。輸注方式調整：從“速度”到“途徑”的精細化管理輸注溫度與方式-溫度控制：營養(yǎng)液溫度維持在37℃-40℃（可用加熱器或恒溫箱），避免過冷導致腸道痙攣、腹瀉；-輸注方式：-持續(xù)輸注：最常用方式，減少胃腸刺激，適用于重癥患者；-間歇輸注：適用于病情穩(wěn)定患者，每次100-200ml，間隔2-3小時，模擬正常飲食節(jié)律；-循環(huán)輸注：夜間輸注12-14小時，白天停止，適用于家庭EN患者，提高生活質量。容量與電解質管理：構建“入-出-存”動態(tài)平衡容量與電解質管理是體液平衡調整的核心，需基于監(jiān)測結果制定個體化方案。容量與電解質管理：構建“入-出-存”動態(tài)平衡入量管理-總液體需求量計算：基礎需求量（30-35ml/kg/d）+額外丟失量（腹瀉、引流液等）+不感蒸發(fā)量（發(fā)熱、機械通氣患者增加），如70kg患者基礎需求量為2100-2450ml/d，若每日腹瀉500ml，則總入量需2600-2950ml/d；-EN與靜脈補液的分配：優(yōu)先滿足EN液體需求（如營養(yǎng)液提供1500ml/d），不足部分用靜脈補液（如生理鹽水、葡萄糖溶液）補充，避免過度依賴靜脈補液導致腸道廢用。容量與電解質管理：構建“入-出-存”動態(tài)平衡出量管理-精確記錄：每小時記錄尿量、引流量，每4小時統(tǒng)計出入量差值，維持“出入量平衡+500ml”（機體儲備）；-異常出量的處理：-大量腹瀉（>500ml/d）：暫停EN，查找原因（感染、滲透壓、藥物），給予蒙脫石散吸附毒素、益生菌調節(jié)菌群；-大量胃潴留（>200ml/次）：暫停喂養(yǎng)30分鐘，抽空胃內容物，調整輸注速度或改用空腸喂養(yǎng)；-胸水/腹水：限鹽（<2g/d）、利尿，必要時穿刺引流，但需注意引流速度（腹水每次<3000ml，避免肝性腦?。Ｈ萘颗c電解質管理：構建“入-出-存”動態(tài)平衡電解質補充策略-預防性補充：對于EN支持>7天、腹瀉、使用利尿劑的患者，常規(guī)補充鉀（3-4g/d）、鎂（1-2g/d）、磷（1-2g/d）；-糾正性補充：根據電解質缺失程度計算補充量（如低鉀血癥：缺鉀量（mmol）=（4.5-實際血鉀）×體重kg×0.4），分次補充，避免一次性大量輸入。并發(fā)癥防治：從“被動處理”到“主動預防”體液失衡相關的并發(fā)癥（如誤吸、腹瀉、再喂養(yǎng)綜合征）是EN支持的主要風險，需主動預防。并發(fā)癥防治：從“被動處理”到“主動預防”誤吸的預防-體位管理：喂養(yǎng)時及喂養(yǎng)后30分鐘內保持床頭抬高30-45，避免平臥；01-胃殘余量監(jiān)測：每4小時抽吸胃殘余量（GRV），GRV>200ml時暫停喂養(yǎng)，評估胃動力；02-空腸喂養(yǎng)：對于誤吸高風險患者（如昏迷、氣管插管），首選鼻腸管或PEJ喂養(yǎng)。03并發(fā)癥防治：從“被動處理”到“主動預防”EN相關性腹瀉的預防與處理-病因鑒別：感染性腹瀉（需行大便常規(guī)、培養(yǎng)）、非感染性腹瀉（滲透壓過高、營養(yǎng)液溫度不當、藥物副作用如抗生素相關腹瀉）；1-處理措施：調整營養(yǎng)液滲透壓、降低輸注速度、添加膳食纖維（如百普素含F(xiàn)OS/GOS）、使用益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌）；2-藥物治療：感染性腹瀉給予抗生素（如諾氟沙星），非感染性腹瀉給予洛哌丁胺（止瀉），但需避免使用于偽膜性腸炎患者。3并發(fā)癥防治：從“被動處理”到“主動預防”再喂養(yǎng)綜合征的預防-高危人群：長期禁食（>7天）、嚴重營養(yǎng)不良（BMI<16）、酗酒患者；-預防措施：起始熱量為目標需求的50%（15-20kcal/kg/d），逐步增加；補充維生素B1（100mg/d，3-5天）、磷、鉀、鎂；-監(jiān)測指標：每日監(jiān)測電解質、血糖、尿量，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。04特殊人群的個體化管理：因“人”而異的體液平衡策略特殊人群的個體化管理：因“人”而異的體液平衡策略不同疾病狀態(tài)的患者，其體液平衡的特點與風險各異，需制定個體化管理方案。老年患者：生理退化的“液體調節(jié)挑戰(zhàn)”老年人（>65歲）因口渴感減退、腎濃縮功能下降、常合并多種慢性疾病，更易發(fā)生體液失衡：-監(jiān)測重點：體重（每周1-2次）、尿量（24小時總量）、電解質（尤其鈉、鉀，避免高鈉或低鈉）；-調整策略：總液體入量控制在1500-2000ml/d（避免過量），營養(yǎng)液滲透壓≤250mOsm/L（減少腹瀉風險），補液速度減慢（避免心衰加重）。321危重癥患者：多器官功能障礙的“液體平衡悖論”ICU患者常合并膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎損傷（AKI），體液管理面臨“容量復蘇”與“肺水腫預防”的矛盾：-監(jiān)測重點：CVP、有創(chuàng)動脈壓（ABP）、血乳酸（反映組織灌注）、尿量（AKI患者需監(jiān)測尿量/肌酐比值）；-調整策略：-膿毒癥休克：早期目標導向治療（EGDT），6小時內CVP≥8mmHg、平均動脈壓（MAP）≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h；-ARDS：限制性液體策略（入量<出量），避免肺水腫加重；-AKI：根據腎小球濾過率（GFR）調整液體入量（GFR<30ml/min時，入量=前一日尿量+500ml）。術后患者：應激反應下的“液體需求波動”術后患者處于高分解代謝狀態(tài)，加之禁食、手術創(chuàng)傷（體液丟失）、胃腸功能恢復延遲，體液需求動態(tài)變化：-監(jiān)測重點：術后24-48小時每小時尿量、引流量、腹圍（警惕腹水）、血常規(guī)（血紅蛋白、紅細胞壓積，判斷隱性失血）；-調整策略：-早期（術后1-2天）：優(yōu)先滿足晶體液需求（生理鹽水、乳酸林格氏液），維持尿量>0.5ml/kg/h；-恢復期（術后3-5天）：逐步啟動EN，從低濃度、小劑量開始，根據耐受性遞增，補充蛋白質（1.2-1.5g/kg/d）促進傷口愈合。合并肝腎疾病患者：代謝障礙的“液體-電解質雙重壓力”-肝硬化合并腹水：-監(jiān)測重點：體重（每日腹圍變化）、24小時尿鈉（<10mmol/d提示腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活）、血清白蛋白（<30g/L易出現(xiàn)水腫）；-調整策略：限鹽（<2g/d）、利尿（螺內酯+呋塞米，比例100:1），白蛋白<20g/L時補充人血白蛋白（10g/d，連續(xù)3天），EN液體入量<1000ml/d（腹水嚴重時）。-慢性腎功能不全（CKD）：-監(jiān)測重點：血肌酐、尿素氮、血鉀（CKD4-5期患者需每日監(jiān)測）、血磷；-調整策略：根據CKD分期調整液體入量（CKD3期：1500-2000ml/d；CKD4-5期：前一日尿量+500ml），選擇低鉀、低磷配方（如腎安），避免使用含鉀藥物。05臨床實踐中的常見問題與處理經驗臨床實踐中的常見問題與處理經驗（一）“隱性失水”的忽視：從“出入量平衡”到“不感蒸發(fā)量”的補充臨床工作中，常因忽視不感蒸發(fā)量（尤其是發(fā)熱、機械通氣患者）導致隱性脫水。一例重癥肺炎機械通氣患者，EN液體入量2000ml/d，尿量1500ml/d，引流量100ml/d，看似出入量平衡，但患者仍出現(xiàn)皮膚干燥、血鈉升高（148mmol/L），后經計算不感蒸發(fā)量增加（體溫39℃，機械通氣），額外補充500ml/d液體后，血鈉逐漸恢復正常。經驗：發(fā)熱患者需增加不感蒸發(fā)量10-15%/℃，機械通氣患者增加500-700ml/d?！拔镐罅簟钡奶幚恚菏恰皶和！边€是“促動”？胃潴留是EN不耐受的常見表現(xiàn)，處理需權衡“繼續(xù)喂養(yǎng)”與“暫停喂養(yǎng)”的風險。一例腦卒中患者，EN第