PAGE醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)制度一、總則（一）目的醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作是醫(yī)院管理的重要組成部分，其目的在于全面、準(zhǔn)確、及時地收集、整理、分析醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理決策提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升、資源合理配置以及醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能部門以及其他與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的部門和崗位。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》、《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法》以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，確保醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作合法合規(guī)、科學(xué)規(guī)范。二、統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)與人員（一）統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部門，負(fù)責(zé)全院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施。統(tǒng)計(jì)部門應(yīng)配備專業(yè)的統(tǒng)計(jì)人員，明確崗位職責(zé)，確保統(tǒng)計(jì)工作的順利開展。（二）人員配備要求1.統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)具備醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)專業(yè)背景，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)和統(tǒng)計(jì)法規(guī)。2.統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具備良好的數(shù)據(jù)收集、整理、分析和報告能力。3.統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)保持相對穩(wěn)定，避免頻繁更換，以確保統(tǒng)計(jì)工作的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。（三）職責(zé)分工1.統(tǒng)計(jì)部門負(fù)責(zé)人職責(zé)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的規(guī)劃、組織和管理。制定統(tǒng)計(jì)工作計(jì)劃和工作制度，確保統(tǒng)計(jì)工作有序進(jìn)行。組織統(tǒng)計(jì)人員培訓(xùn)，提高統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平。審核統(tǒng)計(jì)報表和統(tǒng)計(jì)分析報告，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量和分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。協(xié)調(diào)與其他部門的關(guān)系，保障統(tǒng)計(jì)工作所需的數(shù)據(jù)來源和工作條件。2.統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)負(fù)責(zé)日常醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)的收集、整理和錄入工作，確保數(shù)據(jù)的及時性和準(zhǔn)確性。按照統(tǒng)計(jì)報表制度和統(tǒng)計(jì)分析要求，定期編制各類統(tǒng)計(jì)報表和統(tǒng)計(jì)分析報告。對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制，及時發(fā)現(xiàn)和糾正數(shù)據(jù)錯誤。參與醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。配合醫(yī)院管理部門開展統(tǒng)計(jì)調(diào)查和數(shù)據(jù)分析工作，為醫(yī)院決策提供支持。三、統(tǒng)計(jì)工作流程（一）數(shù)據(jù)收集1.數(shù)據(jù)來源醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）：通過HIS系統(tǒng)實(shí)時采集患者基本信息、掛號信息、就診信息、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療記錄等各類醫(yī)療數(shù)據(jù)。醫(yī)療文書：包括病歷、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等紙質(zhì)或電子醫(yī)療文書中的相關(guān)數(shù)據(jù)?？剖疑蠄螅焊髋R床科室、醫(yī)技科室按照規(guī)定定期上報本科室的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，如工作量、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等。其他渠道：如醫(yī)保部門數(shù)據(jù)、上級衛(wèi)生行政部門數(shù)據(jù)等。2.收集方法與頻率對于HIS系統(tǒng)能夠自動采集的數(shù)據(jù)，由統(tǒng)計(jì)人員定期從系統(tǒng)中導(dǎo)出，確保數(shù)據(jù)的完整性和及時性。醫(yī)療文書數(shù)據(jù)通過定期抽查或?qū)ｍ?xiàng)檢查的方式進(jìn)行收集，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠?？剖疑蠄髷?shù)據(jù)應(yīng)按照規(guī)定的格式和時間要求，由科室指定專人負(fù)責(zé)報送，統(tǒng)計(jì)人員負(fù)責(zé)審核和匯總。其他渠道數(shù)據(jù)根據(jù)實(shí)際情況及時收集，確保與醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)的銜接和整合。（二）數(shù)據(jù)整理1.數(shù)據(jù)清洗對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步審核，檢查數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性和一致性，剔除重復(fù)、錯誤或無效的數(shù)據(jù)記錄。對數(shù)據(jù)中的缺失值、異常值進(jìn)行處理，可采用填補(bǔ)法、刪除法或插補(bǔ)法等方法進(jìn)行修正。2.數(shù)據(jù)分類與編碼根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系的要求，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類整理，確保數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)分析的需要。對疾病診斷、手術(shù)操作、藥品等信息進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化編碼，采用國際疾病分類（ICD）、手術(shù)操作分類（ICD9CM/ICD10PCS）、藥品編碼等標(biāo)準(zhǔn)編碼體系，提高數(shù)據(jù)的可比性和分析效率。3.數(shù)據(jù)匯總將整理好的數(shù)據(jù)按照不同的統(tǒng)計(jì)維度進(jìn)行匯總，如科室、時間、病種、手術(shù)類型等，生成各類統(tǒng)計(jì)報表的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。在匯總過程中，要注意數(shù)據(jù)的邏輯關(guān)系和平衡關(guān)系，確保匯總結(jié)果的準(zhǔn)確性。（三）數(shù)據(jù)分析1.描述性分析運(yùn)用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)圖表對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，如發(fā)病率、治愈率、平均住院日、床位使用率等，直觀展示醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的基本情況和變化趨勢。通過繪制直方圖、折線圖、餅圖等統(tǒng)計(jì)圖表，對數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化處理，使分析結(jié)果更加清晰易懂。2.相關(guān)性分析分析不同統(tǒng)計(jì)指標(biāo)之間的相關(guān)性，探索醫(yī)療服務(wù)過程中各因素之間的內(nèi)在聯(lián)系，如疾病與治療方法、醫(yī)療質(zhì)量與患者滿意度之間的關(guān)系等。通過相關(guān)分析，為醫(yī)院管理決策提供參考依據(jù)，如優(yōu)化治療方案、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程等。3.趨勢分析對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行長期跟蹤分析，觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化趨勢，預(yù)測未來發(fā)展趨勢，為醫(yī)院規(guī)劃和資源配置提供前瞻性信息。采用時間序列分析方法，建立趨勢模型，對數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合和預(yù)測，為醫(yī)院管理決策提供科學(xué)依據(jù)。4.比較分析對醫(yī)院不同科室、不同時間段、不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，找出差異和問題，為醫(yī)院內(nèi)部管理和績效評估提供依據(jù)。通過比較分析，發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢科室和薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)科室之間的交流與合作，推動醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提升。（四）統(tǒng)計(jì)報告1.報告類型定期統(tǒng)計(jì)報表：按照規(guī)定的時間周期（如日報、周報月、月報、季報、年報等）編制的反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)基本情況和主要指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)報表。專題統(tǒng)計(jì)分析報告：針對醫(yī)院管理中的特定問題或?qū)ｍ?xiàng)工作，進(jìn)行深入分析后撰寫的統(tǒng)計(jì)分析報告，為醫(yī)院決策提供針對性的建議和措施。統(tǒng)計(jì)快報：在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療活動等特殊情況下，及時收集和整理相關(guān)數(shù)據(jù)，快速編制的反映事件進(jìn)展和影響的統(tǒng)計(jì)快報。2.報告內(nèi)容與格式定期統(tǒng)計(jì)報表應(yīng)包括報表名稱、報表期別、填報單位、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、數(shù)據(jù)來源、審核關(guān)系等內(nèi)容，格式應(yīng)規(guī)范統(tǒng)一，便于數(shù)據(jù)的匯總和分析。專題統(tǒng)計(jì)分析報告應(yīng)包括引言、目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和建議等部分，內(nèi)容應(yīng)詳實(shí)、分析應(yīng)深入、建議應(yīng)具有針對性和可操作性。報告應(yīng)采用規(guī)范的公文格式，語言表達(dá)應(yīng)準(zhǔn)確、簡潔、清晰。統(tǒng)計(jì)快報應(yīng)突出時效性和重要性，內(nèi)容應(yīng)簡潔明了，重點(diǎn)反映事件的關(guān)鍵信息和主要數(shù)據(jù)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門及時掌握情況提供參考。3.報告審核與發(fā)布統(tǒng)計(jì)報表和統(tǒng)計(jì)分析報告應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的審核程序，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量和分析結(jié)論真實(shí)可靠。審核內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、邏輯性、完整性以及分析方法的合理性等。審核通過后的統(tǒng)計(jì)報表和統(tǒng)計(jì)分析報告應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行發(fā)布，定期統(tǒng)計(jì)報表應(yīng)及時報送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)部門和上級衛(wèi)生行政部門；專題統(tǒng)計(jì)分析報告應(yīng)根據(jù)需要分送相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門，并在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行適當(dāng)范圍的通報；統(tǒng)計(jì)快報應(yīng)及時報送醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)應(yīng)急指揮部門。四、統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制目標(biāo)確保醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、及時性和可靠性，為醫(yī)院管理決策提供高質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)信息支持。（二）質(zhì)量控制措施1.數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量控制采用雙人錄入或重復(fù)錄入的方式，對重要數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，減少錄入錯誤。錄入人員在錄入過程中應(yīng)進(jìn)行自我核對，錄入完成后進(jìn)行初步審核，發(fā)現(xiàn)錯誤及時更正。定期對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查核對，確保錄入數(shù)據(jù)與原始數(shù)據(jù)一致。2.數(shù)據(jù)審核質(zhì)量控制建立嚴(yán)格的數(shù)據(jù)審核制度，對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面審核，包括數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、邏輯性等方面。統(tǒng)計(jì)人員在數(shù)據(jù)整理和匯總過程中應(yīng)進(jìn)行多次審核，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。對于審核發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)問題，及時與數(shù)據(jù)來源部門溝通核實(shí)，進(jìn)行修正。3.統(tǒng)計(jì)方法質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)熟練掌握統(tǒng)計(jì)方法和數(shù)據(jù)分析技巧，確保統(tǒng)計(jì)分析方法的正確應(yīng)用。在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析前，應(yīng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法和模型，避免因方法不當(dāng)導(dǎo)致分析結(jié)果偏差。定期對統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果進(jìn)行評估和驗(yàn)證，確保分析結(jié)論的可靠性。4.數(shù)據(jù)安全質(zhì)量控制建立健全醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)安全管理制度，加強(qiáng)數(shù)據(jù)存儲、傳輸、使用等環(huán)節(jié)的安全防護(hù)。對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，防止數(shù)據(jù)泄露和丟失。限制數(shù)據(jù)訪問權(quán)限，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問和使用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。（三）質(zhì)量考核與評估1.建立統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量考核指標(biāo)體系，對統(tǒng)計(jì)人員的工作質(zhì)量進(jìn)行量化考核，考核指標(biāo)包括數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、及時性、完整性、統(tǒng)計(jì)報表報送合格率、統(tǒng)計(jì)分析報告質(zhì)量等。2.定期對統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量進(jìn)行評估，通過內(nèi)部審核、外部比對、用戶反饋等方式，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，并及時采取改進(jìn)措施。3.將統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量考核結(jié)果與統(tǒng)計(jì)人員的績效掛鉤，激勵統(tǒng)計(jì)人員提高工作質(zhì)量和效率。五、統(tǒng)計(jì)資料管理（一）資料分類與歸檔1.醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料分為原始資料和匯總資料。原始資料包括各類醫(yī)療文書、數(shù)據(jù)采集記錄等；匯總資料包括統(tǒng)計(jì)報表、統(tǒng)計(jì)分析報告、統(tǒng)計(jì)年鑒等。2.按照資料的類別和時間順序進(jìn)行分類歸檔，建立電子和紙質(zhì)檔案，確保資料的完整性和可查性。（二）資料存儲與保管1.統(tǒng)計(jì)資料應(yīng)存儲在安全可靠的存儲設(shè)備上，定期進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。2.紙質(zhì)檔案應(yīng)存放在專門的檔案柜中，按照檔案管理規(guī)定進(jìn)行保管，確保檔案的安全和完整。3.建立檔案借閱制度，嚴(yán)格控制檔案的借閱范圍和借閱手續(xù)，確保檔案的保密性和安全性。（三）資料使用與共享1.醫(yī)院內(nèi)部各部門因工作需要可查閱和使用統(tǒng)計(jì)資料，但應(yīng)遵守相關(guān)規(guī)定，不得擅自修改和外傳。2.對于