PAGE醫(yī)院衛(wèi)生清潔消毒制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及相關(guān)區(qū)域，包括病房、門診、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥房、后勤保障部門等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、衛(wèi)生清潔消毒管理職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)制定醫(yī)院衛(wèi)生清潔消毒工作的總體目標(biāo)和政策，監(jiān)督制度的執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題。2.醫(yī)院感染管理部門（1）負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院衛(wèi)生清潔消毒制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。（2）對醫(yī)院各科室的衛(wèi)生清潔消毒工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，定期開展監(jiān)測與評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。（3）負(fù)責(zé)對醫(yī)院工作人員進(jìn)行衛(wèi)生清潔消毒知識培訓(xùn)，提高其消毒意識和技能水平。3.各科室負(fù)責(zé)人（1）為本科室衛(wèi)生清潔消毒工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員落實(shí)衛(wèi)生清潔消毒制度，確保工作質(zhì)量。（2）定期對本科室的衛(wèi)生清潔消毒工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。4.醫(yī)院工作人員（1）嚴(yán)格遵守醫(yī)院衛(wèi)生清潔消毒制度，按照操作規(guī)程進(jìn)行工作，確保醫(yī)療環(huán)境的清潔與安全。（2）積極參加醫(yī)院組織的衛(wèi)生清潔消毒知識培訓(xùn)，掌握相關(guān)技能，提高自我防護(hù)意識。三、衛(wèi)生清潔消毒工作流程與標(biāo)準(zhǔn)1.環(huán)境清潔消毒（1）病房每日清晨濕式清掃地面、擦拭床頭柜、窗臺、門窗等物體表面，做到無灰塵、無污漬。床單、被套、枕套等床上用品應(yīng)保持清潔，定期更換，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。病房內(nèi)的衛(wèi)生間應(yīng)每日清潔消毒，便器、洗手池等設(shè)施應(yīng)保持清潔，無異味。定期對病房進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線燈照射、空氣凈化器等方法，保持空氣清新。（2）門診候診區(qū)、診室、檢查室等區(qū)域應(yīng)每日定時(shí)清潔消毒，地面、桌椅、檢查設(shè)備等物體表面應(yīng)擦拭干凈，無灰塵、無污漬。門診衛(wèi)生間應(yīng)隨時(shí)清潔，保持清潔衛(wèi)生，便器、洗手池等設(shè)施應(yīng)定期消毒。對疑似或確診傳染病患者就診過的區(qū)域，應(yīng)在患者離開后立即進(jìn)行終末消毒。（3）手術(shù)室手術(shù)前應(yīng)對手術(shù)間進(jìn)行全面清潔消毒，包括地面、墻面、天花板、手術(shù)床、器械臺等，確保手術(shù)環(huán)境符合無菌要求。手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，及時(shí)清理手術(shù)廢棄物，保持手術(shù)間的清潔。手術(shù)后應(yīng)對手術(shù)間進(jìn)行徹底清潔消毒，更換手術(shù)床單、被套等用品，對手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理。（4）檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室臺面、儀器設(shè)備等應(yīng)每日清潔消毒，防止交叉污染。檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)妥善處理，避免泄漏，對污染的臺面和地面應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。定期對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行空氣消毒，保持實(shí)驗(yàn)室空氣清新。（5）藥房藥房柜臺、貨架等應(yīng)每日清潔，藥品擺放應(yīng)整齊有序，無灰塵、無污漬。調(diào)配藥品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并對調(diào)配區(qū)域進(jìn)行清潔消毒。定期對藥房進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。（6）后勤保障部門醫(yī)院食堂應(yīng)保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，餐具、廚具等應(yīng)定期清洗消毒，食品儲存應(yīng)符合衛(wèi)生要求。醫(yī)院洗衣房應(yīng)做好衣物的清洗、消毒工作，防止交叉感染。醫(yī)院垃圾處理應(yīng)規(guī)范，分類收集，及時(shí)清運(yùn)，對垃圾存放點(diǎn)和運(yùn)輸工具應(yīng)定期消毒。2.醫(yī)療器械消毒滅菌（1）高度危險(xiǎn)性物品如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等，必須采用滅菌方法進(jìn)行處理，首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等方法。（2）中度危險(xiǎn)性物品如口腔器械、喉鏡、胃鏡、腸鏡等，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒，可采用含氯消毒劑浸泡、熱力消毒、化學(xué)消毒劑擦拭等方法。（3）低度危險(xiǎn)性物品如聽診器、血壓計(jì)、病床、床頭柜等，可采用清潔、消毒方法進(jìn)行處理，一般用低水平消毒劑擦拭或浸泡消毒。（4）醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循以下原則先清洗后消毒或滅菌。根據(jù)醫(yī)療器械的材質(zhì)、污染程度等選擇合適的消毒或滅菌方法。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保消毒滅菌效果。消毒滅菌后的醫(yī)療器械應(yīng)妥善保存，防止再次污染。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（1）洗手與衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。洗手應(yīng)采用流動水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個(gè)部位都得到清洗，洗手時(shí)間不少于15秒。衛(wèi)生手消毒時(shí)，應(yīng)將適量的速干手消毒劑涂抹在雙手，認(rèn)真揉搓直至消毒劑完全干燥。（2）外科手消毒外科手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行外科手消毒，確保手術(shù)部位的無菌狀態(tài)。外科手消毒應(yīng)遵循特定的操作規(guī)程，使用外科手消毒劑，按照規(guī)定的方法和步驟進(jìn)行揉搓，消毒時(shí)間不少于3分鐘。4.空氣消毒（1）醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同科室、區(qū)域的特點(diǎn)選擇合適的空氣消毒方法。（2）普通病房、門診、檢驗(yàn)科、藥房等區(qū)域可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)的方式進(jìn)行空氣交換，每日通風(fēng)時(shí)間不少于2次，每次不少于30分鐘。（3）手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)采用空氣凈化設(shè)備進(jìn)行空氣消毒，如層流通風(fēng)系統(tǒng)、空氣凈化器等，保持空氣潔凈度符合要求。（4）在呼吸道傳染病流行期間，應(yīng)加強(qiáng)空氣消毒措施，可采用紫外線燈照射、過氧乙酸噴霧等方法進(jìn)行空氣消毒。四、衛(wèi)生清潔消毒監(jiān)測與評估1.監(jiān)測內(nèi)容（1）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等的微生物學(xué)指標(biāo)監(jiān)測，了解醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒質(zhì)量。（2）消毒滅菌效果監(jiān)測對醫(yī)療器械、消毒用品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量符合要求。（3）醫(yī)院感染監(jiān)測通過監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體等，評估醫(yī)院衛(wèi)生清潔消毒工作對醫(yī)院感染防控的效果。2.監(jiān)測方法（1）空氣監(jiān)測采用平板暴露法或空氣采樣器采集空氣樣本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)。（2）物體表面監(jiān)測用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢，檢測物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)。（3）醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面積約30cm2，剪去手接觸部位后，將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢，檢測醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌菌落總數(shù)。（4）消毒滅菌效果監(jiān)測采用化學(xué)指示卡、生物指示物等方法對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，觀察消毒滅菌過程中各項(xiàng)參數(shù)是否符合要求，檢測消毒滅菌后的物品或環(huán)境是否達(dá)到無菌或消毒標(biāo)準(zhǔn)。3.監(jiān)測頻率（1）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣監(jiān)測：每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行1次監(jiān)測，每季度對普通病房、門診等區(qū)域進(jìn)行1次監(jiān)測。物體表面監(jiān)測：每月對重點(diǎn)科室的重點(diǎn)物體表面進(jìn)行1次監(jiān)測，每季度對全院各科室的物體表面進(jìn)行1次抽樣監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測：每月對重點(diǎn)科室的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行1次監(jiān)測，每季度對全院醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行1次抽樣監(jiān)測。（2）消毒滅菌效果監(jiān)測對新啟用的消毒滅菌設(shè)備或消毒劑，在使用前進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。對日常使用的消毒滅菌設(shè)備和消毒劑，每月進(jìn)行定期監(jiān)測，每季度進(jìn)行全面監(jiān)測。對消毒滅菌后的醫(yī)療器械，每批次進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。（3）醫(yī)院感染監(jiān)測每日對醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測、登記和報(bào)告，每月對醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體等進(jìn)行分析總結(jié)，每季度對醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行全面評估。4.評估與反饋（1）醫(yī)院感染管理部門定期對衛(wèi)生清潔消毒監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并提出改進(jìn)措施。（2）將監(jiān)測評估結(jié)果反饋給各科室負(fù)責(zé)人，督促其采取有效措施進(jìn)行整改，確保醫(yī)院衛(wèi)生清潔消毒工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（3）定期對醫(yī)院衛(wèi)生清潔消毒制度的執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)實(shí)際情況對制度進(jìn)行修訂和完善，使其更加科學(xué)、合理、有效。五、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容（1）醫(yī)院衛(wèi)生清潔消毒制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)。（2）消毒滅菌知識與技能，包括消毒劑的選擇、使用方法、消毒滅菌效果監(jiān)測等。（3）醫(yī)院感染防控知識，如醫(yī)院感染的概念、傳播途徑、預(yù)防措施等。（4）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識與技能，包括洗手方法、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒等。2.培訓(xùn)方式（1）定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，講解衛(wèi)生清潔消毒相關(guān)知識和技能。（2）開展專題講座，針對不同科室、不同崗位的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)。（3）利用網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布衛(wèi)生清潔消毒相關(guān)的學(xué)習(xí)資料和視頻，供醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)。（4）現(xiàn)場演示與操作培訓(xùn)，由專業(yè)人員現(xiàn)場演示衛(wèi)生清潔消毒的操作流程和技巧，讓醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)。3.培訓(xùn)對象（1）醫(yī)院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員等。（2）新入職人員，在上崗前必須接受衛(wèi)生清潔消毒知識培訓(xùn)。4.考核（1）定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生清潔消毒知識考核，考核內(nèi)容包括理論知識和實(shí)際操作技能。（2）考核方式可采用筆試、現(xiàn)場操作考核、案例分析等多種形式。（3）對考核合格的醫(yī)務(wù)人員頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，對考核不合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。六、獎(jiǎng)懲制度1.獎(jiǎng)勵(lì)（1）對在醫(yī)院衛(wèi)生清潔消毒工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。（2）獎(jiǎng)勵(lì)方式包括榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金、晉升機(jī)會等，以激勵(lì)全體工