PAGE衛(wèi)生院手衛(wèi)生相關(guān)制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院手衛(wèi)生管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程；衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程；外科手消毒是指用外科手消毒劑揉搓雙手，以清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。2.手衛(wèi)生的重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，醫(yī)務(wù)人員的手在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中頻繁接觸患者和各種醫(yī)療設(shè)備、物品，極易成為傳播醫(yī)院感染的重要途徑。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施衛(wèi)生院應(yīng)在各科室、病房、處置室、治療室等區(qū)域配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、洗手液（肥皂）等。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，水龍頭數(shù)量應(yīng)滿足使用需求，且應(yīng)定期檢查維修，確保正常使用。洗手池應(yīng)保持清潔，無(wú)污垢、無(wú)堵塞，周?chē)h(huán)境應(yīng)整潔衛(wèi)生，避免污染洗手用水。洗手液（肥皂）應(yīng)保持充足供應(yīng)，且應(yīng)定期更換，以保證其有效性。2.干手設(shè)施應(yīng)配備干手設(shè)施，如干手紙巾、干手機(jī)等。干手紙巾應(yīng)放置在方便取用的位置，且應(yīng)保持充足供應(yīng)；干手機(jī)應(yīng)定期清潔維護(hù)，確保其正常運(yùn)行，能夠快速有效地干燥雙手。3.手消毒劑應(yīng)配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑等。手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，具有良好的殺菌效果，對(duì)皮膚刺激性小，且應(yīng)定期更換品牌和種類，以防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。手消毒劑應(yīng)放置在便于取用的位置，如治療車(chē)、處置臺(tái)、病房床頭等，且應(yīng)在醒目位置張貼使用說(shuō)明，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確使用。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個(gè)部位都能充分洗凈。七步洗手法步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。揉搓雙手時(shí)間不少于15秒，應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指縫和手背等部位。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。在接觸傳染病患者后，接觸傳染病患者周?chē)h(huán)境及物品后，處理傳染病患者污物后等情況下，必須進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法將消毒劑揉搓至雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，直至消毒劑完全干燥。揉搓時(shí)間應(yīng)不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)前。進(jìn)行侵入性操作前，如中心靜脈置管、動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)尿等。2.外科手消毒方法洗手前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。按照流動(dòng)水洗手方法徹底清洗雙手、前臂和上臂下1/3，清洗時(shí)間不少于3分鐘。取適量的外科手消毒劑均勻涂抹雙手、前臂和上臂下1/3，按照規(guī)定的方法和順序進(jìn)行揉搓，揉搓時(shí)間應(yīng)符合產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求，一般不少于3分鐘。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，應(yīng)避免水濺濕工作服。使用無(wú)菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3，應(yīng)按照從手部向肘部方向擦干，不得回擦。再次取適量的外科手消毒劑均勻涂抹雙手，揉搓至消毒劑完全干燥。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理衛(wèi)生院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期或不定期對(duì)各科室、病房的手衛(wèi)生設(shè)施配備、使用情況以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括洗手設(shè)施是否完好、洗手液（肥皂）是否充足、手消毒劑是否符合要求、醫(yī)務(wù)人員是否正確洗手和進(jìn)行手消毒等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)督促整改，并做好記錄。2.考核標(biāo)準(zhǔn)制定手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核內(nèi)容?？己酥笜?biāo)包括手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、洗手正確率、衛(wèi)生手消毒依從性等。手衛(wèi)生知識(shí)知曉率應(yīng)達(dá)到100%，洗手正確率應(yīng)不低于95%，衛(wèi)生手消毒依從性應(yīng)不低于90%。3.考核方法采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、問(wèn)卷調(diào)查、抽查等方法進(jìn)行考核。現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中的手衛(wèi)生操作情況，問(wèn)卷調(diào)查了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度，抽查手衛(wèi)生記錄等資料，檢查手衛(wèi)生執(zhí)行的規(guī)范性和完整性。對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行定期通報(bào)，對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令限期整改。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織全體工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生設(shè)施的使用方法、洗手與衛(wèi)生手消毒的正確方法、外科手消毒的流程等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位、不同層次人員的需求進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對(duì)性和實(shí)用性。培訓(xùn)頻率應(yīng)不少于每年一次，新入職人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生培訓(xùn)。2.培訓(xùn)方式采用多種培訓(xùn)方式，如集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、模擬演練等，以提高培訓(xùn)效果。集中授課應(yīng)邀請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行講解，結(jié)合實(shí)際案例分析，使醫(yī)務(wù)人員深刻理解手衛(wèi)生的重要性和操作方法；現(xiàn)場(chǎng)演示由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行示范操作，讓其他人員直觀地學(xué)習(xí)正確的手衛(wèi)生操作；視頻教學(xué)播放手衛(wèi)生相關(guān)的教學(xué)視頻，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)；模擬演練設(shè)置模擬場(chǎng)景，讓醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中練習(xí)手衛(wèi)生操作，提高實(shí)際操作能力。3.教育宣傳加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳教育，通過(guò)多種渠道向醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬宣傳手衛(wèi)生知識(shí)。在衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)置手衛(wèi)生宣傳展板、張貼宣傳海報(bào)，在病房、科室發(fā)放手衛(wèi)生宣傳手冊(cè)等，營(yíng)造良好的手衛(wèi)生宣傳氛圍。利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號(hào)等平臺(tái)發(fā)布手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和信息，定期推送手衛(wèi)生操作指南、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控的關(guān)系等內(nèi)容，提高醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知度和重視程度。八、記錄與資料管理1.手衛(wèi)生記錄各科室應(yīng)建立手衛(wèi)生記錄臺(tái)賬，記錄醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，包括洗手時(shí)間、洗手人次、衛(wèi)生手消毒時(shí)間、消毒人次、外科手消毒時(shí)間等。記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得漏記、錯(cuò)記。手衛(wèi)生記錄臺(tái)賬應(yīng)妥善保存，保存期限應(yīng)不少于三年，以備查閱和追溯。2.監(jiān)督檢查記錄感染管理部門(mén)應(yīng)做好手衛(wèi)生監(jiān)督檢查記錄，記錄檢查時(shí)間、檢查科室、檢查人員、存在問(wèn)題及整改情況等。監(jiān)督檢查記錄應(yīng)詳細(xì)、具體，能夠反映手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況和存在的問(wèn)題。監(jiān)督檢查記錄應(yīng)與手衛(wèi)生記錄臺(tái)賬一同保存，以便對(duì)衛(wèi)生院手衛(wèi)生工作進(jìn)行全面評(píng)估和分析。3.培訓(xùn)資料管理培訓(xùn)部門(mén)應(yīng)保存手衛(wèi)生培訓(xùn)資料,包括培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)課件、培訓(xùn)簽到