PAGE衛(wèi)生院督促檢查制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，確保各項(xiàng)工作規(guī)范、高效運(yùn)行，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，特制定本督促檢查制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員及各科室、部門。3.基本原則督促檢查工作應(yīng)遵循依法依規(guī)、客觀公正、注重實(shí)效、及時(shí)反饋的原則，確保各項(xiàng)工作嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生院規(guī)章制度執(zhí)行。二、組織架構(gòu)與職責(zé)1.督促檢查領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的督促檢查領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)生院的督促檢查工作，制定督促檢查計(jì)劃，審議督促檢查報(bào)告，研究解決督促檢查工作中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題。2.領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在衛(wèi)生院辦公室，負(fù)責(zé)督促檢查工作的具體組織實(shí)施。辦公室主任由辦公室負(fù)責(zé)人兼任，成員由相關(guān)職能科室工作人員組成。其職責(zé)包括：制定督促檢查工作方案，組織開展日常督促檢查工作，收集、整理、分析督促檢查信息，撰寫督促檢查報(bào)告，反饋督促檢查結(jié)果，跟蹤督促整改落實(shí)情況等。3.各職能科室職責(zé)各職能科室按照分工負(fù)責(zé)對(duì)本科室及相關(guān)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的工作進(jìn)行督促檢查。負(fù)責(zé)制定本科室督促檢查計(jì)劃，組織實(shí)施本科室日常督促檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)送督促檢查情況。三、督促檢查內(nèi)容1.法律法規(guī)與政策執(zhí)行情況檢查衛(wèi)生院工作人員對(duì)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、政策方針的學(xué)習(xí)、理解和執(zhí)行情況，確保各項(xiàng)工作合法合規(guī)。重點(diǎn)檢查醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)保政策執(zhí)行、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施等方面的法律法規(guī)執(zhí)行情況。2.規(guī)章制度落實(shí)情況對(duì)衛(wèi)生院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，如考勤制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、藥品管理制度、設(shè)備管理制度等的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。查看工作人員是否嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，有無(wú)違規(guī)行為，各項(xiàng)工作流程是否規(guī)范、順暢。3.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理醫(yī)療質(zhì)量：檢查醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，包括病歷、處方、檢查報(bào)告等的規(guī)范性和準(zhǔn)確性；檢查診療規(guī)范執(zhí)行情況，如診斷、治療、護(hù)理等操作是否符合標(biāo)準(zhǔn)；檢查醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用情況，有無(wú)違規(guī)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目等。醫(yī)療安全：排查醫(yī)療安全隱患，如醫(yī)療器械設(shè)備的維護(hù)與使用安全、藥品管理與使用安全、醫(yī)院感染防控等；檢查醫(yī)療糾紛處理情況，是否及時(shí)、妥善處理患者投訴和糾紛，保障患者合法權(quán)益。4.公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如居民健康檔案管理、預(yù)防接種、慢性病管理、健康教育等的實(shí)施情況進(jìn)行督促檢查。檢查項(xiàng)目工作指標(biāo)完成情況、服務(wù)質(zhì)量、資金使用效益等，確保公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和有效性。5.財(cái)務(wù)管理與物資設(shè)備管理財(cái)務(wù)管理：檢查財(cái)務(wù)收支情況，是否嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算，有無(wú)違規(guī)收費(fèi)、私設(shè)小金庫(kù)等問(wèn)題；檢查財(cái)務(wù)核算的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，財(cái)務(wù)報(bào)表是否真實(shí)、完整。物資設(shè)備管理：檢查物資采購(gòu)、庫(kù)存管理、設(shè)備維護(hù)與更新等情況。查看物資采購(gòu)是否按規(guī)定程序進(jìn)行，物資庫(kù)存是否賬實(shí)相符，設(shè)備是否定期維護(hù)保養(yǎng)，設(shè)備使用效率是否達(dá)標(biāo)等。6.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)檢查工作人員的職業(yè)道德和工作作風(fēng)，有無(wú)收受紅包、回扣、開單提成等違規(guī)行為；檢查服務(wù)態(tài)度，是否熱情周到地為患者提供服務(wù)，有無(wú)推諉、刁難患者等現(xiàn)象；檢查醫(yī)患溝通情況，是否及時(shí)、有效地與患者進(jìn)行溝通，解答患者疑問(wèn)，化解醫(yī)患矛盾。四、督促檢查方式1.日常檢查各職能科室工作人員按照職責(zé)分工，對(duì)本科室及相關(guān)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的工作進(jìn)行日常巡查、抽查。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、詢問(wèn)工作人員和患者等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。2.定期檢查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室定期組織開展全面的督促檢查工作，一般每季度進(jìn)行一次。制定詳細(xì)的檢查方案，明確檢查內(nèi)容、方法和標(biāo)準(zhǔn)，組織相關(guān)人員對(duì)衛(wèi)生院各科室、部門進(jìn)行集中檢查。3.專項(xiàng)檢查針對(duì)衛(wèi)生院重點(diǎn)工作、突出問(wèn)題或群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，適時(shí)開展專項(xiàng)督促檢查。如在醫(yī)療質(zhì)量提升活動(dòng)期間，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行專項(xiàng)檢查；在醫(yī)保政策調(diào)整后，對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查等。專項(xiàng)檢查由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭，組織相關(guān)職能科室人員組成檢查組，深入開展檢查工作。4.不定期抽查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)工作需要，不定期對(duì)衛(wèi)生院各科室、部門進(jìn)行抽查。抽查內(nèi)容和范圍隨機(jī)確定，重點(diǎn)檢查工作中的薄弱環(huán)節(jié)和容易出現(xiàn)問(wèn)題的領(lǐng)域，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的問(wèn)題隱患。五、督促檢查程序1.制定計(jì)劃督促檢查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)衛(wèi)生院工作重點(diǎn)、上級(jí)要求及實(shí)際工作情況，制定年度督促檢查計(jì)劃，明確檢查項(xiàng)目、內(nèi)容、時(shí)間安排、責(zé)任部門等。年度督促檢查計(jì)劃報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審批后實(shí)施。各職能科室根據(jù)年度計(jì)劃，結(jié)合本科室工作實(shí)際，制定本科室季度督促檢查計(jì)劃，并報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。2.組織實(shí)施準(zhǔn)備階段：檢查組根據(jù)檢查計(jì)劃，制定具體的檢查方案，明確檢查人員分工，準(zhǔn)備檢查所需的文件、表格、工具等資料。提前通知被檢查科室、部門做好迎檢準(zhǔn)備。檢查階段：檢查組按照檢查方案，通過(guò)聽取匯報(bào)、查閱資料、實(shí)地查看、問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)別訪談等方式，對(duì)被檢查對(duì)象進(jìn)行全面檢查。檢查過(guò)程中要認(rèn)真記錄檢查情況，收集相關(guān)證據(jù)資料，確保檢查結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確。匯總分析階段：檢查結(jié)束后,檢查組對(duì)檢查情況進(jìn)行匯總整理，分析存在的問(wèn)題及原因，撰寫檢查報(bào)告。檢查報(bào)告應(yīng)包括檢查基本情況、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、原因分析、整改建議等內(nèi)容。3.結(jié)果反饋領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將檢查報(bào)告及時(shí)反饋給被檢查科室、部門，并組織召開反饋會(huì)議。在反饋會(huì)議上，向被檢查科室、部門通報(bào)檢查情況，指出存在的問(wèn)題，提出整改要求和期限。被檢查科室、部門負(fù)責(zé)人要對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行表態(tài)發(fā)言，明確整改措施和責(zé)任人。4.整改落實(shí)被檢查科室、部門根據(jù)反饋意見(jiàn)，制定詳細(xì)的整改方案，明確整改目標(biāo)、措施、責(zé)任人和整改期限。整改方案報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案后組織實(shí)施。在整改過(guò)程中，要定期向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告整改進(jìn)展情況。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改工作按時(shí)完成，問(wèn)題得到有效解決。5.復(fù)查驗(yàn)收整改期限屆滿后，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織對(duì)被檢查科室、部門的整改情況進(jìn)行復(fù)查驗(yàn)收。復(fù)查驗(yàn)收方式與原檢查方式相同，重點(diǎn)檢查整改措施的落實(shí)情況和問(wèn)題整改效果。對(duì)整改不到位的科室、部門，責(zé)令繼續(xù)整改，并視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處理。六、結(jié)果運(yùn)用1.績(jī)效評(píng)價(jià)將督促檢查結(jié)果納入衛(wèi)生院工作人員的績(jī)效考核體系。對(duì)在督促檢查中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)存在問(wèn)題較多、整改不力的科室和個(gè)人，扣減相應(yīng)的績(jī)效分?jǐn)?shù)，并在全院進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。2.評(píng)先評(píng)優(yōu)在各類評(píng)先評(píng)優(yōu)活動(dòng)中，將督促檢查結(jié)果作為重要參考依據(jù)。優(yōu)先推薦在督促檢查中成績(jī)突出、工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人參加評(píng)選；對(duì)存在嚴(yán)重問(wèn)題或多次被通報(bào)批評(píng)的科室和個(gè)人，取消其當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。3.干部任用在干部選拔任用過(guò)程中，充分考慮督促檢查結(jié)果。將督促檢查中反映出的工作能力、工作業(yè)績(jī)、工作作風(fēng)等情況作為干部任用的重要參考，選拔任用政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、工作表現(xiàn)好的干部。七、責(zé)任追究1.對(duì)在督促檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為，按照國(guó)家法律法規(guī)、衛(wèi)生院規(guī)章制度及相關(guān)黨紀(jì)政紀(jì)規(guī)定，追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。2.因工作不力導(dǎo)致問(wèn)題長(zhǎng)