PAGE衛(wèi)生室處方收納制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生室處方的收納管理，確保處方信息的完整性、準(zhǔn)確性和安全性，便于醫(yī)療質(zhì)量控制、藥品管理、醫(yī)保報銷及醫(yī)療糾紛處理等工作的開展，提高衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)水平和管理效率。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生室所有開具的門診處方、急診處方及住院處方的收納管理。3.相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)遵循本制度嚴(yán)格遵循《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保處方收納工作合法合規(guī)。二、處方開具要求1.處方內(nèi)容規(guī)范醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。處方應(yīng)當(dāng)字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期?；颊咭话闱闆r、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯ｉ_具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。2.處方簽名要求醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章，不得任意涂改處方內(nèi)容。進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。實習(xí)醫(yī)師、試用期醫(yī)師開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師審閱、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。三、處方收集流程1.門診處方收集收費處工作人員在完成患者收費后，應(yīng)當(dāng)及時將處方整理分類，按照日期、科室、醫(yī)師等順序排列，每100張?zhí)幏窖b訂成一冊，并在封面注明日期、處方張數(shù)等信息。每日下午下班前，收費處工作人員將當(dāng)日裝訂成冊的處方交至衛(wèi)生室藥房，藥房專人負(fù)責(zé)接收，并在交接登記簿上簽字確認(rèn)。2.急診處方收集急診藥房工作人員在調(diào)配急診處方后，應(yīng)當(dāng)立即將處方留存，并按照時間順序整理。每日上午上班后，急診藥房工作人員將前一日的急診處方交至衛(wèi)生室病案室，病案室專人負(fù)責(zé)接收，并進(jìn)行登記。3.住院處方收集病房護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑后，應(yīng)當(dāng)及時將處方箋整理好，每日下午下班前交至科室護(hù)士長。科室護(hù)士長對本科室當(dāng)日的住院處方進(jìn)行匯總，每5個工作日將匯總后的處方交至衛(wèi)生室病案室，病案室專人負(fù)責(zé)接收，并進(jìn)行登記。四、處方收納方式1.紙質(zhì)處方收納衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門的處方柜，用于存放紙質(zhì)處方。處方柜應(yīng)當(dāng)保持清潔、干燥，防止處方受潮、霉變、蟲蛀等。紙質(zhì)處方應(yīng)當(dāng)按照年度、月份、日期順序依次存放，便于查找和查閱。同時，應(yīng)當(dāng)建立紙質(zhì)處方索引目錄，注明處方日期、患者姓名、性別、年齡、科室、醫(yī)師、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，方便快速檢索。2.電子處方收納本衛(wèi)生室使用的電子處方系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備完善的處方存儲功能，能夠按照規(guī)定的格式和內(nèi)容準(zhǔn)確存儲電子處方信息。電子處方應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)存儲在安全可靠的存儲介質(zhì)上，并異地存放。備份周期為每周一次，保存期限不少于10年。衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)建立電子處方查閱制度，經(jīng)授權(quán)的人員可以通過電子處方系統(tǒng)查閱電子處方信息。查閱電子處方應(yīng)當(dāng)進(jìn)行登記，記錄查閱時間、查閱人員、查閱內(nèi)容等信息。五、處方整理與裝訂1.整理要求收集到的處方應(yīng)當(dāng)進(jìn)行初步整理，去除空白頁、作廢頁及重復(fù)處方等。檢查處方內(nèi)容是否完整、清晰，字跡是否可辨。對于字跡模糊、內(nèi)容不完整的處方，應(yīng)當(dāng)及時與開具醫(yī)師聯(lián)系，補(bǔ)充或更正相關(guān)信息。2.裝訂要求紙質(zhì)處方應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式進(jìn)行裝訂。裝訂時應(yīng)當(dāng)使用線繩或訂書釘，確保處方牢固、整齊，便于翻閱和保存。每冊處方的首頁應(yīng)當(dāng)附上處方封面，封面應(yīng)當(dāng)注明衛(wèi)生室名稱、年度、月份、處方張數(shù)等信息。裝訂后的處方應(yīng)當(dāng)在側(cè)面或封面加蓋衛(wèi)生室公章或處方專用章，以確認(rèn)處方的完整性和有效性。六、處方保存期限與銷毀1.保存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.銷毀程序處方保存期滿后，由衛(wèi)生室病案室提出銷毀申請，填寫《處方銷毀申請表》，注明處方類別、年度、月份、起止日期、處方張數(shù)等信息，并附上擬銷毀處方的清單?！短幏戒N毀申請表》經(jīng)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行處方銷毀。處方銷毀應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人或指定人員的監(jiān)督下進(jìn)行，采用焚燒、粉碎等方式進(jìn)行銷毀，確保處方信息無法恢復(fù)。處方銷毀過程應(yīng)當(dāng)進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容包括銷毀日期、銷毀人員、監(jiān)督人員、處方類別、年度、月份、起止日期、處方張數(shù)等信息，并由銷毀人員和監(jiān)督人員簽字確認(rèn)。銷毀記錄應(yīng)當(dāng)保存至少2年。七、處方查閱與借閱1.查閱規(guī)定衛(wèi)生室內(nèi)部人員因工作需要查閱處方時，應(yīng)當(dāng)填寫《處方查閱申請表》，注明查閱目的、查閱范圍、查閱時間等信息，并經(jīng)所在科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。查閱處方應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生室指定的地點進(jìn)行，查閱人員應(yīng)當(dāng)遵守查閱紀(jì)律，不得擅自涂改、復(fù)制、出借處方。查閱完畢后，應(yīng)當(dāng)及時將處方歸還至原處。涉及醫(yī)療糾紛、醫(yī)保審核、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等特殊情況需要查閱處方時，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)，并在規(guī)定的時間和范圍內(nèi)查閱。2.借閱規(guī)定外單位人員因工作需要借閱處方時，應(yīng)當(dāng)持有單位介紹信，注明借閱目的、借閱范圍、借閱時間等信息，并經(jīng)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。借閱處方應(yīng)當(dāng)辦理借閱登記手續(xù)，填寫《處方借閱登記表》，注明借閱單位、借閱人員、借閱日期、處方類別、年度、月份、起止日期、處方張數(shù)等信息。借閱期限一般不得超過7個工作日，特殊情況需要延長借閱期限的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。借閱人員應(yīng)當(dāng)按時歸還處方，不得轉(zhuǎn)借他人。借閱人員應(yīng)當(dāng)妥善保管借閱的處方，不得遺失、損壞。如發(fā)生處方遺失或損壞，應(yīng)當(dāng)及時向衛(wèi)生室報告，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。八、處方質(zhì)量監(jiān)控1.定期檢查衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)定期對處方質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查周期為每月一次。檢查內(nèi)容包括處方書寫規(guī)范、藥品用法用量、醫(yī)師簽名、處方審核等方面。每次檢查應(yīng)當(dāng)填寫《處方質(zhì)量檢查表》，記錄檢查時間、檢查人員、檢查處方數(shù)量、存在問題及整改情況等信息。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題處方，應(yīng)當(dāng)及時與開具醫(yī)師溝通，要求其進(jìn)行整改。整改后的處方應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行審核，確保處方質(zhì)量符合要求。2.數(shù)據(jù)分析與反饋衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)定期對處方數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析內(nèi)容包括處方用藥合理性、藥品使用頻率、醫(yī)師處方習(xí)慣等方面。通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題和潛在風(fēng)險，并及時采取措施進(jìn)行改進(jìn)。定期召開處方質(zhì)量分析會議，將處方質(zhì)量檢查結(jié)果和數(shù)據(jù)分析情況向全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行反饋，提出改進(jìn)措施和建議，促進(jìn)處方質(zhì)量的持續(xù)提高。九、保密與安全1.保密措施衛(wèi)生室工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守保密制度，對患者的處方信息予以保密。不得泄露患者的個人隱私和醫(yī)療信息，防止患者信息被非法獲取或利用。在處方收納、整理、查閱、借閱等過程中，應(yīng)當(dāng)采取必要的保密措施，如限制接觸人員、設(shè)置密碼權(quán)限、加密存儲等，確保處方信息的安全。2.安全保障衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方存儲場所的安全管理，安裝必要的防盜、防火、