PAGE衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院管理制度一、總則1.目的本醫(yī)院管理制度旨在加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)工作流程，確保醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體員工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。3.基本原則依法管理原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，依法管理醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)。質(zhì)量第一原則：始終將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，確?；颊叩尼t(yī)療安全。以人為本原則：尊重員工權(quán)益，關(guān)心員工發(fā)展，同時(shí)以患者為中心，滿足患者的合理需求，提供人性化服務(wù)?？茖W(xué)管理原則：運(yùn)用現(xiàn)代管理理念和方法，建立科學(xué)合理的管理體系，提高醫(yī)院管理效率和效益。持續(xù)改進(jìn)原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理工作，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。二、醫(yī)院組織架構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院組織架構(gòu)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院管理委員會(huì)，作為醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)審議醫(yī)院的重大決策、發(fā)展規(guī)劃、管理制度等。醫(yī)院管理委員會(huì)下設(shè)院長辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、后勤保障部等職能部門，各職能部門在院長辦公室的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院相應(yīng)業(yè)務(wù)的管理和協(xié)調(diào)工作。醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)需要設(shè)立臨床科室、醫(yī)技科室等業(yè)務(wù)部門，各業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)具體的醫(yī)療服務(wù)工作。2.各部門職責(zé)醫(yī)院管理委員會(huì)職責(zé)審議醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃、財(cái)務(wù)預(yù)算等重大事項(xiàng)。審議醫(yī)院的管理制度、考核辦法、獎(jiǎng)懲制度等。對醫(yī)院的重大投資、建設(shè)項(xiàng)目等進(jìn)行決策。協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的工作關(guān)系，解決醫(yī)院發(fā)展中的重大問題。院長辦公室職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院管理委員會(huì)的日常工作，組織會(huì)議，起草文件，傳達(dá)決策。協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的工作關(guān)系，督辦各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)。負(fù)責(zé)醫(yī)院的行政管理工作，包括文件管理、檔案管理、印章管理、會(huì)議組織等。負(fù)責(zé)醫(yī)院的對外聯(lián)絡(luò)工作，接待來訪，處理對外事務(wù)。醫(yī)務(wù)科職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理和協(xié)調(diào)工作，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查和考核。負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，組織開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的推廣應(yīng)用。負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的處理和協(xié)調(diào)工作，組織醫(yī)療事故的鑒定和處理。負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，定期向上級(jí)主管部門報(bào)送醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表。護(hù)理部職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理工作的管理和協(xié)調(diào)工作，制定護(hù)理質(zhì)量管理方案，組織護(hù)理質(zhì)量檢查和考核。負(fù)責(zé)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，組織開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目的推廣應(yīng)用。負(fù)責(zé)護(hù)理人員的調(diào)配和排班工作，合理安排護(hù)理人力資源。負(fù)責(zé)患者的護(hù)理服務(wù)工作，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的護(hù)理安全。感染管理科職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，制定醫(yī)院感染管理制度和防控措施，組織醫(yī)院感染監(jiān)測和調(diào)查。負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能。負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等工作的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查和處理工作，及時(shí)采取有效措施控制疫情。藥劑科職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品的采購、供應(yīng)、保管和發(fā)放工作，確保藥品的質(zhì)量和供應(yīng)。負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品的質(zhì)量管理工作，制定藥品質(zhì)量管理制度，組織藥品質(zhì)量檢查和驗(yàn)收。負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作，開展藥物治療監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等，為臨床合理用藥提供技術(shù)支持。負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品的經(jīng)濟(jì)管理工作，合理控制藥品庫存，降低藥品損耗，提高藥品資金使用效益。檢驗(yàn)科職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)工作，開展各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。負(fù)責(zé)檢驗(yàn)質(zhì)量的管理工作，制定檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度，組織檢驗(yàn)質(zhì)量控制和考核。負(fù)責(zé)檢驗(yàn)設(shè)備的維護(hù)和管理工作，確保檢驗(yàn)設(shè)備的正常運(yùn)行。負(fù)責(zé)檢驗(yàn)試劑的采購、保管和使用工作，確保檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量和供應(yīng)。放射科職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院放射診斷和治療工作，開展各項(xiàng)放射檢查和治療項(xiàng)目，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。負(fù)責(zé)放射質(zhì)量的管理工作，制定放射質(zhì)量管理制度，組織放射質(zhì)量控制和考核。負(fù)責(zé)放射設(shè)備的維護(hù)和管理工作，確保放射設(shè)備的正常運(yùn)行。負(fù)責(zé)放射防護(hù)工作，制定放射防護(hù)管理制度，落實(shí)放射防護(hù)措施，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全。后勤保障部職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院的后勤保障工作，包括水、電、氣、暖的供應(yīng)和維護(hù)，物資設(shè)備的采購、保管和維修等。負(fù)責(zé)醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生管理工作，制定環(huán)境衛(wèi)生管理制度，組織環(huán)境衛(wèi)生檢查和考核。負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作，制定安全保衛(wèi)制度，落實(shí)安全保衛(wèi)措施，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序。負(fù)責(zé)醫(yī)院的食堂管理工作，為患者和員工提供安全、衛(wèi)生、營養(yǎng)的餐飲服務(wù)。三、醫(yī)療質(zhì)量管理1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，明確醫(yī)療質(zhì)量管理的目標(biāo)、職責(zé)、流程和考核標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的全程管理，從患者入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，都要嚴(yán)格把控醫(yī)療質(zhì)量。定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和考核，對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。2.醫(yī)療質(zhì)量控制措施加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，嚴(yán)格審核新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，確保醫(yī)療技術(shù)的安全性和有效性。加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書寫，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量，確保病歷的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。加強(qiáng)臨床路徑管理，制定臨床路徑實(shí)施方案，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化水平。加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，如查對制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等，確保醫(yī)療安全。3.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和分析，查找存在的問題和原因。針對存在的問題，制定改進(jìn)措施，明確責(zé)任人和整改期限，跟蹤整改效果。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量管理流程和方法，提高醫(yī)療質(zhì)量水平。四、人力資源管理1.人員招聘與錄用根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，制定人員招聘計(jì)劃，明確招聘崗位、人數(shù)、條件等。按照公開、公平、公正的原則，通過多種渠道招聘人員，如網(wǎng)絡(luò)招聘、現(xiàn)場招聘、校園招聘等。對應(yīng)聘人員進(jìn)行資格審查、筆試、面試、實(shí)踐操作等考核環(huán)節(jié)，擇優(yōu)錄用。2.人員培訓(xùn)與發(fā)展建立完善的人員培訓(xùn)體系，根據(jù)不同崗位和人員需求，制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展各類培訓(xùn)活動(dòng)。培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)等。鼓勵(lì)員工參加繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，提高員工的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。為員工提供職業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)，幫助員工明確職業(yè)發(fā)展方向，制定個(gè)人發(fā)展計(jì)劃。3.績效考核與薪酬管理建立科學(xué)合理的績效考核制度，明確考核指標(biāo)、考核方法、考核周期等?？冃Э己藘?nèi)容包括工作業(yè)績、工作態(tài)度、工作能力等方面。根據(jù)績效考核結(jié)果，發(fā)放績效獎(jiǎng)金，激勵(lì)員工積極工作，提高工作績效。建立合理的薪酬體系，根據(jù)崗位特點(diǎn)、工作難度、工作貢獻(xiàn)等因素，確定薪酬水平，確保薪酬的公平性和合理性。4.員工福利與關(guān)懷為員工提供完善的福利保障，包括社會(huì)保險(xiǎn)、住房公積金、帶薪年假、節(jié)日福利等。關(guān)注員工的身心健康，組織開展各類文體活動(dòng)，緩解員工工作壓力。建立員工溝通機(jī)制，定期召開員工座談會(huì)，聽取員工意見和建議，解決員工實(shí)際問題。五、醫(yī)院感染管理1.醫(yī)院感染管理制度建立健全醫(yī)院感染管理制度，明確醫(yī)院感染管理的目標(biāo)、職責(zé)、流程和考核標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，從醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等方面入手，采取有效措施預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。2.醫(yī)院感染監(jiān)測與防控開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，定期對醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測、分析和報(bào)告。加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、新生兒病房等。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等操作流程，確保醫(yī)療器械的安全使用。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。3.醫(yī)院感染暴發(fā)處置制定醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告流程、處置措施等。一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處置，控制疫情的擴(kuò)散。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析，并采取針對性的整改措施，防止類似事件的再次發(fā)生。六、財(cái)務(wù)管理1.財(cái)務(wù)管理制度建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)核算流程，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行國家財(cái)務(wù)法規(guī)和財(cái)經(jīng)紀(jì)律，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)工作合法合規(guī)。2.預(yù)算管理制定醫(yī)院年度預(yù)算，明確預(yù)算編制的原則、方法、程序和內(nèi)容。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控和分析，及時(shí)調(diào)整預(yù)算，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性和有效性。3.成本核算與控制開展醫(yī)院成本核算工作，明確成本核算的對象、范圍、方法和流程。加強(qiáng)成本控制，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。4.資產(chǎn)管理加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)的管理，包括固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等。建立資產(chǎn)管理制度，規(guī)范資產(chǎn)的購置、驗(yàn)收、保管、使用、處置等流程。定期對資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)，確保資產(chǎn)的安全完整。七、后勤管理1.物資設(shè)備管理建立物資設(shè)備管理制度，規(guī)范物資設(shè)備的采購、驗(yàn)收、保管、使用、維修、報(bào)廢等流程。加強(qiáng)物資設(shè)備的庫存管理，合理控制庫存水平，降低庫存成本。定期對物資設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保物資設(shè)備的正常運(yùn)行。2.環(huán)境衛(wèi)生管理制定環(huán)境衛(wèi)生管理制度，明確環(huán)境衛(wèi)生管理的目標(biāo)、職責(zé)、流程和考核標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的日常管理，包括室內(nèi)外清潔、消毒、綠化等工作。定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行檢查和考核，確保醫(yī)院環(huán)境整潔、舒適、安全。3.安全保衛(wèi)管理建立安全保衛(wèi)制度，明確安全保衛(wèi)工作的目標(biāo)、職責(zé)、流程和考核標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作，包括門禁管理、巡邏防控、消防安全等工作。定期對醫(yī)院安全保衛(wèi)工作進(jìn)行檢查和考核，確保醫(yī)院安全穩(wěn)定。4.食堂管理建立食堂管理制度，規(guī)范食堂的采購、加工、儲(chǔ)存、銷售等流程。加強(qiáng)食堂食品安全管理，確保食品安全衛(wèi)生。提高食堂服務(wù)質(zhì)量，為患者和員工提供優(yōu)質(zhì)的餐飲服務(wù)。八、信息管理1.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)建立完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備信息系統(tǒng)等。加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全管理，確保信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全。2.信息資源管理加強(qiáng)醫(yī)院信息資源的管理，包括患者信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)