PAGE衛(wèi)生院打非治違制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴厲打擊非法行醫(yī)等違法違規(guī)行為，保障人民群眾的身體健康和生命安全，依據相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員以及在衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)的所有醫(yī)務人員，同時適用于衛(wèi)生院內開展的各類醫(yī)療活動。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴格依據國家有關醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章及行業(yè)標準，對衛(wèi)生院內的醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理，確保打非治違工作有法可依、有章可循。2.預防為主原則通過加強宣傳教育、完善管理制度、強化日常監(jiān)督等措施，預防非法行醫(yī)等違法違規(guī)行為的發(fā)生，做到防患于未然。3.綜合治理原則打非治違工作涉及多個環(huán)節(jié)和部門，需要各科室密切配合、協同作戰(zhàn)，形成綜合治理的工作格局。4.長效管理原則建立健全長效管理機制，持續(xù)加強對醫(yī)療行為的監(jiān)管，不斷鞏固和擴大打非治違工作成果，確保衛(wèi)生院醫(yī)療秩序長期穩(wěn)定。二、組織領導（一）成立打非治違工作領導小組組長：衛(wèi)生院院長副組長：副院長成員：各科室主任、護士長領導小組負責全面領導衛(wèi)生院打非治違工作，研究制定工作方案，協調解決工作中的重大問題，組織開展專項整治行動。（二）職責分工1.院長職責全面負責衛(wèi)生院打非治違工作的領導和決策，對工作開展情況進行監(jiān)督檢查，確保各項工作措施落到實處。2.副院長職責協助院長開展打非治違工作，具體負責組織實施專項整治行動，協調各科室之間的工作，及時向院長匯報工作進展情況。3.各科室主任職責負責本科室打非治違工作的具體落實，組織本科室人員學習相關法律法規(guī)和制度，加強對本科室醫(yī)療行為的日常管理，發(fā)現問題及時報告并配合處理。4.護士長職責負責護理單元的打非治違工作，加強對護理人員的培訓和管理，督促護理人員嚴格遵守操作規(guī)程，確保護理安全。三、非法行醫(yī)行為界定及常見表現形式（一）非法行醫(yī)行為界定未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動；醫(yī)療機構被吊銷或者注銷執(zhí)業(yè)許可證后仍開展診療活動；超出登記范圍開展診療活動；使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作等行為均屬于非法行醫(yī)。（二）常見表現形式1.無證行醫(yī)未取得任何醫(yī)療機構資質，私自開設診所或在家中開展診療活動，如為患者看病、打針、輸液、開具處方等。2.游醫(yī)、假醫(yī)打著義診、祖?zhèn)髅胤?、高科技治療等幌子，在街頭、集市、社區(qū)等場所非法開展診療活動，騙取患者錢財。3.超范圍行醫(yī)醫(yī)療機構擅自開展超出登記核準范圍的診療科目，如超出診療科目登記范圍開展外科手術、口腔科診療等。4.聘用非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)醫(yī)療機構使用未取得相應執(zhí)業(yè)資格的人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作，如未取得醫(yī)師資格的人員獨立從事診療活動、護士未取得執(zhí)業(yè)證書從事護理工作等。5.出租、出借《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》醫(yī)療機構將《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》出租、出借給他人使用，允許他人以本醫(yī)療機構名義開展診療活動。四、打非治違工作措施（一）加強宣傳教育1.定期組織全體工作人員學習醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和打非治違相關知識，提高法律意識和責任意識，自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療行為。2.利用多種形式向患者及家屬宣傳非法行醫(yī)的危害，提高群眾對非法行醫(yī)的識別能力和防范意識，引導群眾自覺抵制非法行醫(yī)。3.在衛(wèi)生院內顯著位置張貼打非治違宣傳標語、海報，設置宣傳欄，公布舉報電話，營造濃厚的打非治違工作氛圍。（二）強化人員資質管理1.嚴格執(zhí)行人員準入制度，所有進入衛(wèi)生院工作的人員必須具備相應的專業(yè)學歷、資格證書和執(zhí)業(yè)證書，并按照規(guī)定辦理入職手續(xù)。2.定期對工作人員的資質進行審核，確保其執(zhí)業(yè)資格合法有效。對不符合資質要求的人員，及時予以清退。3.加強對聘用人員的管理，簽訂規(guī)范的聘用合同，明確雙方權利義務，要求聘用人員嚴格遵守衛(wèi)生院的各項規(guī)章制度。（三）規(guī)范診療行為1.各科室嚴格按照診療規(guī)范和操作規(guī)程開展醫(yī)療活動，確保醫(yī)療質量和安全。嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)操作等行為。2.加強對醫(yī)療文書的管理，規(guī)范病歷書寫、處方開具、檢查檢驗報告等醫(yī)療文書的填寫，做到真實、準確、完整、規(guī)范。3.建立健全醫(yī)療質量控制體系，定期開展醫(yī)療質量檢查和評估，對發(fā)現的問題及時進行整改，不斷提高醫(yī)療服務水平。（四）加強藥品和醫(yī)療器械管理1.嚴格執(zhí)行藥品和醫(yī)療器械采購、驗收、儲存、使用等管理制度，確保藥品和醫(yī)療器械的質量安全。2.嚴禁使用假藥、劣藥和過期失效藥品，嚴禁違規(guī)采購、使用無注冊證、無合格證明的醫(yī)療器械。3.建立藥品和醫(yī)療器械不良反應監(jiān)測報告制度，及時發(fā)現和處理藥品和醫(yī)療器械不良反應事件。（五）強化日常監(jiān)督檢查1.成立打非治違工作巡查小組，定期對衛(wèi)生院各科室進行巡查，重點檢查人員資質、診療行為、藥品器械管理等方面的情況。2.加強對衛(wèi)生院重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，如手術室、藥房、注射室等，確保醫(yī)療安全。3.對檢查中發(fā)現的問題及時下達整改通知書，責令限期整改，并跟蹤復查整改情況，確保整改到位。（六）暢通投訴舉報渠道1.設立專門的投訴舉報電話和郵箱，向社會公布，方便群眾對非法行醫(yī)等違法違規(guī)行為進行投訴舉報。2.對群眾的投訴舉報及時進行受理、登記，并安排專人進行調查核實。對經查實的違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴肅處理。3.保護投訴舉報人權益，對舉報人信息嚴格保密，對查證屬實的舉報人給予適當獎勵。五、打非治違工作流程（一）發(fā)現線索1.巡查小組在日常巡查中發(fā)現非法行醫(yī)等違法違規(guī)行為線索，或接到群眾投訴舉報后，及時進行記錄和報告。2.各科室在工作中發(fā)現本科室或其他科室存在違法違規(guī)行為線索，應立即向打非治違工作領導小組報告。（二）調查核實1.打非治違工作領導小組接到線索報告后，及時組織相關人員對線索進行調查核實。2.調查人員通過查閱資料、現場檢查記錄、詢問當事人等方式，收集違法違規(guī)行為的證據材料，形成調查筆錄和調查報告。（三）定性處理1.根據調查核實的情況，依據相關法律法規(guī)和制度，對違法違規(guī)行為進行定性。2.對于情節(jié)較輕的違法違規(guī)行為，責令限期整改，并給予警告、批評教育等處理；對于情節(jié)嚴重的違法違規(guī)行為，依法依規(guī)給予行政處罰，直至吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，構成犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任。（四）整改復查1.對責令限期整改的科室或個人，要求其制定詳細的整改計劃，并按時完成整改任務。2.整改期限屆滿后，打非治違工作領導小組組織人員對整改情況進行復查，確保整改措施落實到位，違法違規(guī)行為得到徹底糾正。（五）總結歸檔1.對每起非法行醫(yī)等違法違規(guī)行為的查處情況進行總結分析，查找存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，提出改進措施和建議。2.將查處過程中形成的各類資料，包括線索報告、調查筆錄、調查報告、處理決定、整改復查記錄等進行整理歸檔，建立健全打非治違工作檔案。六、責任追究（一）對違法違規(guī)行為人的責任追究1.對于在衛(wèi)生院內從事非法行醫(yī)等違法違規(guī)行為的個人，視情節(jié)輕重給予相應的紀律處分，包括警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等。2.對違法違規(guī)行為情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法移送司法機關追究刑事責任。（二）對相關科室和責任人的責任追究1.對于本科室發(fā)生違法違規(guī)行為的科室負責人，視情節(jié)輕重給予批評教育、誡勉談話、扣發(fā)績效獎金、免職等處理。2.對因管理不善、監(jiān)督不力導致本科室或其他科室發(fā)生違法違規(guī)行為的相關責任人，按照衛(wèi)生院績效考核制度進行相應的經濟處罰，并給予警告、記過等紀律處分。（三）對衛(wèi)生院整體的責任追究1.因非法行醫(yī)等違法違規(guī)行為導致衛(wèi)生院受到行政處罰或造成不良社會影響的，對衛(wèi)生院主要負責人進行誡勉談話，并在全院范圍內進行通報批評。2.對多次發(fā)生違法違規(guī)行為，整改不力，嚴重影響衛(wèi)生院聲譽和形象的，按照有關規(guī)定對衛(wèi)生院進行降等降級處理，并追究相關領導責任。七、培訓與考核（一）培訓計劃1.制定年度打非治違培訓計劃，明確培訓內容、培訓時間、培訓對象和培訓方式。2.培訓內容包括醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療質量管理、藥品醫(yī)療器械管理、打非治違工作流程等方面的知識。（二）培訓方式1.定期組織集中培訓，邀請專家學者或衛(wèi)生行政部門工作人員進行授課，提高工作人員的業(yè)務水平和法律意識。2.開展內部培訓，由各科室業(yè)務骨干對本科室人員進行培訓，分享工作經驗和案例，增強培訓的針對性和實用性。3.鼓勵工作人員自主學習，通過參加線上課程、閱讀專業(yè)書籍等方式，不斷更新知識，提升自身素質。（三）考核機制1.建立打非治違工作考核制度，對工作人員的培訓學習情況和打非治違