2025年甘肅省醫(yī)師定考題庫及答案一、單項選擇題1.下列哪種藥物不屬于β內(nèi)酰胺類抗生素？A.青霉素B.頭孢菌素C.阿奇霉素D.阿莫西林答案：C。β內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類（如青霉素、阿莫西林）、頭孢菌素類等，阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。2.正常成年人安靜時的心率平均為：A.5060次/分B.60100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：B。正常成年人安靜時心率一般在60100次/分。3.胃潰瘍的好發(fā)部位是：A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎答案：D。胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃角附近。4.以下哪種激素不是由腺垂體分泌的？A.生長激素B.促甲狀腺激素C.抗利尿激素D.促腎上腺皮質(zhì)激素答案：C?？估蚣に厥怯上虑鹉X視上核和室旁核的神經(jīng)細胞合成，然后運輸?shù)缴窠?jīng)垂體（垂體后葉）儲存和釋放，生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素由腺垂體分泌。5.診斷急性心肌梗死最有價值的心電圖特征是：A.ST段壓低B.T波倒置C.病理性Q波D.U波增高答案：C。病理性Q波是診斷急性心肌梗死較有價值的心電圖特征，ST段壓低可見于多種情況，T波倒置也并非急性心肌梗死特有，U波增高一般見于低血鉀等情況。6.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈？A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病答案：C。奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等。冠心病、心肌病、高血壓病一般不會出現(xiàn)奇脈。7.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是：A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥D.少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥答案：B。急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，高脂血癥和低蛋白血癥多見于腎病綜合征，少尿不是急性腎小球腎炎最常見的表現(xiàn)。8.有機磷農(nóng)藥中毒時，下列哪種癥狀出現(xiàn)最早？A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：A。有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，煙堿樣癥狀稍后出現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也在一定時間后出現(xiàn)，遲發(fā)性神經(jīng)病一般在急性中毒癥狀消失后23周出現(xiàn)。9.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染？A.本次感染直接與上次住院有關(guān)B.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）C.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染D.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染答案：B。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）不屬于醫(yī)院感染。10.缺鐵性貧血患者補鐵治療后，最先升高的指標是：A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細胞C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B。缺鐵性貧血患者補鐵治療后，網(wǎng)織紅細胞最先升高，一般在治療后35天開始上升，710天達高峰，隨后血紅蛋白逐漸升高，血清鐵和血清鐵蛋白也會逐漸恢復正常，但時間相對較晚。二、多項選擇題1.下列屬于糖尿病慢性并發(fā)癥的有：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.糖尿病酮癥酸中毒答案：ABC。糖尿病慢性并發(fā)癥主要包括大血管病變（如冠心病、腦血管病等）、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)病變、糖尿病足等。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥。2.下列哪些是引起呼吸衰竭的病因？A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變答案：ABCD。氣道阻塞性病變（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）、肺組織病變（如肺炎、肺纖維化等）、肺血管疾?。ㄈ绶嗡ㄈ龋?、胸廓與胸膜病變（如胸廓畸形、胸腔積液等）均可引起呼吸衰竭。3.以下關(guān)于高血壓的治療，正確的有：A.降壓治療的目標是血壓達標，長期平穩(wěn)控制血壓B.大多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合使用降壓藥物C.血壓控制滿意后，可自行停藥D.應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的降壓藥物答案：ABD。高血壓治療的目標是血壓達標并長期平穩(wěn)控制血壓，大多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合使用降壓藥物以達到更好的降壓效果。應根據(jù)患者的年齡、血壓水平、合并癥等具體情況選擇合適的降壓藥物。血壓控制滿意后不能自行停藥，以免血壓反彈。4.急性胰腺炎的病因包括：A.膽道疾病B.大量飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：ABCD。急性胰腺炎的病因較多，膽道疾病是我國最常見的病因，大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥等也可誘發(fā)急性胰腺炎。5.下列哪些屬于惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑？A.直接蔓延B.淋巴道轉(zhuǎn)移C.血道轉(zhuǎn)移D.種植性轉(zhuǎn)移答案：ABCD。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。直接蔓延是指腫瘤細胞向周圍組織浸潤生長；淋巴道轉(zhuǎn)移是癌細胞侵入淋巴管，隨淋巴液轉(zhuǎn)移至局部或遠處淋巴結(jié)；血道轉(zhuǎn)移是癌細胞侵入血管，隨血流轉(zhuǎn)移至其他部位；種植性轉(zhuǎn)移是指體腔內(nèi)器官的腫瘤，當腫瘤蔓延至器官表面時，癌細胞可脫落并種植在體腔其他器官的表面。6.關(guān)于骨折的治療原則，正確的有：A.復位B.固定C.功能鍛煉D.早期手術(shù)答案：ABC。骨折的治療原則是復位、固定和功能鍛煉。復位是將骨折段恢復到正?；蚪咏５慕馄饰恢?；固定是維持骨折復位后的位置，為骨折愈合創(chuàng)造條件；功能鍛煉是在不影響固定的前提下，盡快恢復患肢肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。并非所有骨折都需要早期手術(shù)。7.下列哪些是抗癲癇藥物的使用原則？A.小劑量開始，逐漸加量B.盡量單藥治療C.定期監(jiān)測血藥濃度D.發(fā)作控制后即可停藥答案：ABC?？拱d癇藥物使用原則包括小劑量開始，逐漸加量，以減少藥物不良反應；盡量單藥治療，單藥治療無效時再考慮聯(lián)合用藥；定期監(jiān)測血藥濃度，以調(diào)整藥物劑量。發(fā)作控制后不能立即停藥，需要在醫(yī)生指導下逐漸減量停藥，否則容易導致癲癇復發(fā)。8.以下哪些是甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)？A.怕熱、多汗B.多食、消瘦C.突眼D.心動過緩答案：ABC。甲狀腺功能亢進癥患者由于甲狀腺激素分泌過多，會出現(xiàn)高代謝綜合征，表現(xiàn)為怕熱、多汗、多食、消瘦等，部分患者可出現(xiàn)突眼。心動過緩一般不是甲亢的表現(xiàn)，甲亢患者常表現(xiàn)為心動過速。9.下列哪些疾病可引起咯血？A.支氣管擴張B.肺結(jié)核C.肺癌D.二尖瓣狹窄答案：ABCD。支氣管擴張可因支氣管壁血管破裂導致咯血；肺結(jié)核病變侵蝕血管可引起咯血；肺癌腫瘤組織侵犯血管也可出現(xiàn)咯血；二尖瓣狹窄導致肺淤血，嚴重時可出現(xiàn)咯血。10.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的不良反應，正確的有：A.誘發(fā)或加重感染B.導致骨質(zhì)疏松C.引起高血壓D.促進傷口愈合答案：ABC。糖皮質(zhì)激素的不良反應較多，可誘發(fā)或加重感染，因為其抑制機體免疫功能；長期使用可導致骨質(zhì)疏松，影響鈣的吸收和骨代謝；還可引起水鈉潴留，導致高血壓。糖皮質(zhì)激素會抑制蛋白質(zhì)合成，不利于傷口愈合。三、簡答題1.簡述心肌梗死的治療原則。答：心肌梗死的治療原則是盡快恢復心肌的血液灌注（到達醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療），以挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。具體措施包括：一般治療：臥床休息、吸氧、監(jiān)測生命體征等。解除疼痛：可選用哌替啶、嗎啡等藥物。再灌注心?。喊ㄈ芩ㄖ委煟ǔＳ盟幬镉心蚣っ?、鏈激酶等）和介入治療（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，PCI），如條件允許應優(yōu)先選擇PCI。對于不能進行PCI且無禁忌證的患者可進行溶栓治療。消除心律失常：室性心律失?？蛇x用利多卡因等，緩慢型心律失?？蛇x用阿托品等，嚴重的心律失常必要時可進行電除顫、心臟起搏等?？刂菩菘耍貉a充血容量、應用升壓藥、血管擴張劑等，必要時可使用主動脈內(nèi)球囊反搏等。治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，也可使用血管擴張劑、正性肌力藥物等。其他：如使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，肝素等抗凝藥物，以及使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等改善心肌重構(gòu)。2.簡述消化性潰瘍的治療目的和治療方法。答：治療目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和防治并發(fā)癥。治療方法：一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，戒煙、酒，避免食用辛辣、刺激性食物等。藥物治療：抑制胃酸分泌藥物：包括H?受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）和質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等），質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌作用更強、更持久。保護胃黏膜藥物：如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等，可在胃黏膜表面形成一層保護膜，防止胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕。根除幽門螺桿菌治療：如果消化性潰瘍患者存在幽門螺桿菌感染，應采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療，常用方案如質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素，療程一般為1014天。手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。3.簡述缺鐵性貧血的診斷依據(jù)。答：缺鐵性貧血的診斷依據(jù)主要包括以下幾個方面：臨床表現(xiàn)：有缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn)，如慢性失血（如月經(jīng)過多、消化道出血等）、鐵攝入不足（如長期素食等）等?；颊呖沙霈F(xiàn)貧血的一般表現(xiàn)，如乏力、頭暈、心悸、氣短等，還可出現(xiàn)缺鐵的特殊表現(xiàn)，如異食癖、反甲、口角炎等。實驗室檢查：血常規(guī)：呈小細胞低色素性貧血，血紅蛋白降低，男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕婦＜100g/L，平均紅細胞體積（MCV）＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜32%。血清鐵、總鐵結(jié)合力及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：血清鐵降低，＜8.95μmol/L；總鐵結(jié)合力升高，＞64.44μmol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，＜15%。血清鐵蛋白：是反映體內(nèi)儲存鐵的敏感指標，降低，＜12μg/L。骨髓鐵染色：骨髓涂片用普魯士藍染色后，骨髓小粒中的鐵稱細胞外鐵，幼紅細胞內(nèi)的鐵顆粒稱細胞內(nèi)鐵。缺鐵性貧血時細胞外鐵消失，鐵粒幼細胞減少。鐵劑治療有效：給予鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細胞首先升高，隨后血紅蛋白逐漸升高，可進一步支持缺鐵性貧血的診斷。4.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點。答：臨床表現(xiàn)：癥狀：腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時（68小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分患者發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，程度較輕。有的患者可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛等癥狀。全身癥狀：早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快等。如發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。體征：右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點（臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處）。反跳痛（Blumberg征）：是壁層腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等。腹肌緊張：闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時，腹肌緊張尤為顯著。結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）：患者仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。腰大肌試驗：患者左側(cè)臥位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。閉孔內(nèi)肌試驗：患者仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。診斷要點：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。右下腹固定壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征。結(jié)合血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高。對于診斷不明確的患者，可借助超聲、CT等影像學檢查協(xié)助診斷，超聲可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫等。5.簡述腦出血的治療原則。答：腦出血的治療原則是安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發(fā)。具體如下：一般治療：臥床休息：一般應臥床休息24周，避免情緒激動及血壓升高。保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開。吸氧：維持氧飽和度在90%以上。監(jiān)測生命體征：包括體溫、血壓、呼吸、心率等，觀察瞳孔和意識變化。營養(yǎng)支持：昏迷患者可通過鼻飼保證營養(yǎng)供應。脫水降顱壓：常用藥物有甘露醇、呋塞米等，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。調(diào)整血壓：當血壓≥200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右；收縮壓在170200mmHg或舒張壓100110mmHg，暫時尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱壓，并嚴密觀察血壓情況。收縮壓＜165mmHg或舒張壓＜95mmHg，不需降血壓治療。止血治療：一般不用，若有凝血功能障礙可應用，但時間不超過1周。防治并發(fā)癥：肺部感染：加強護理，定時翻身、拍背，必要時使用抗生素治療。應激性潰瘍：可使用H?受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑預防和治療。癲癇發(fā)作：可選用地西泮、苯妥英鈉等藥物控制發(fā)作。手術(shù)治療：對于基底節(jié)區(qū)中等量以上出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）、小腦出血≥10ml或直徑≥3cm或合并明顯腦積水、重癥腦室出血等可考慮手術(shù)治療。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史15年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制在140150/8090mmHg。近1個月來出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，休息后可緩解。1天前因情緒激動后突發(fā)胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛持續(xù)不緩解，遂來院就診。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢無水腫。心電圖檢查：V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：患者有高血壓病史，為冠心病的危險因素；近1個月有活動后胸悶、氣短等心絞痛前驅(qū)癥狀；1天前因情緒激動后突發(fā)胸痛，呈壓榨性，持續(xù)不緩解，伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀；心電圖V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進行以下檢查：心肌損傷標志物：如肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，這些指標在急性心肌梗死發(fā)病后會出現(xiàn)動態(tài)變化，對診斷和病情評估有重要意義。凝血功能檢查：了解患者的凝血狀態(tài)，為是否進行溶栓或介入治療等提供依據(jù)。血常規(guī)：了解患者有無感染、貧血等情況。血脂、血糖檢查：評估患者的心