中醫(yī)內(nèi)科胃痛證型診治方案胃痛一證，乃脾胃系疾病之常見主訴，歷代醫(yī)家多有論述，《內(nèi)經(jīng)》稱其為“胃脘痛”，《傷寒論》則以“心下痛”概之。其病位在胃，然與肝、脾二臟關(guān)系至密，病機(jī)總屬胃氣失和，不通則痛，或不榮則痛。臨證當(dāng)詳察病因，細(xì)辨寒熱虛實(shí)，方能藥證相應(yīng)，桴鼓相應(yīng)。以下結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)，梳理常見證型之診治思路，冀為臨床實(shí)踐提供借鑒。一、寒邪客胃證：溫散通陽，行氣止痛病因病機(jī)：多由外感寒邪，內(nèi)客于胃，或過食生冷，寒積于中，致胃陽被遏，氣機(jī)阻滯，不通則痛?！端貑枴づe痛論》云：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛?！迸R床表現(xiàn)：胃脘冷痛，痛勢較劇，得溫則減，遇寒加重，脘部痞悶不舒，口淡不渴，或喜熱飲，苔白脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：良附丸加減。高良姜辛熱散寒，溫中止痛；香附疏肝理氣，行氣解郁。若寒邪較重，可加吳茱萸、生姜以增強(qiáng)散寒之力；若兼見惡寒發(fā)熱等表寒證，可加紫蘇、荊芥以疏風(fēng)散寒；若兼見嘔吐，可加半夏、陳皮以和胃降逆。臨證要點(diǎn)：本證以胃脘冷痛、得溫痛減為辨證要點(diǎn)。用藥當(dāng)以溫散為主，中病即止，不可過用辛熱之品，以免耗傷胃陰。二、飲食傷胃證：消食導(dǎo)滯，和胃止痛病因病機(jī)：飲食不節(jié)，暴飲暴食，或過食肥甘厚味、辛辣生冷之品，致食積胃脘，胃氣壅滯，升降失常，發(fā)為胃痛。如《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》所言：“致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛?！迸R床表現(xiàn)：胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸加減。方中山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，健胃和中；半夏、陳皮、茯苓理氣化痰，和胃降逆；連翹清熱散結(jié)。若食積較重，脘腹脹滿甚者，可加枳實(shí)、厚樸以行氣消脹；若食積化熱，口苦苔黃者，可加黃芩、黃連以清熱瀉火；若大便秘結(jié)，可加大黃、檳榔以通腑導(dǎo)滯。臨證要點(diǎn)：本證以胃脘脹滿疼痛、噯腐吞酸、吐后痛減為辨證要點(diǎn)。治療當(dāng)以消食為主，輔以行氣導(dǎo)滯，使食積得去，胃氣自和。三、肝氣犯胃證：疏肝解郁，理氣止痛病因病機(jī)：憂思惱怒，情志不遂，致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯，不通則痛。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝失疏泄，則胃失和降，發(fā)為胃痛。如《沈氏尊生書·胃痛》所論：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！迸R床表現(xiàn)：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，理氣止痛；枳殼、陳皮行氣和中；甘草調(diào)和諸藥。若噯氣較甚者，可加沉香、旋覆花以順氣降逆；若痛勢較劇，可加延胡索、川楝子以增強(qiáng)理氣止痛之功；若兼見噯氣泛酸，可加烏賊骨、煅瓦楞子以制酸止痛。臨證要點(diǎn)：本證以胃脘脹痛、痛連兩脅、情緒因素誘發(fā)或加重為辨證要點(diǎn)。治療重在疏肝理氣，使肝氣條達(dá)，胃氣得和。然疏肝之品多辛香燥烈，不宜久服，以免耗傷陰液。四、肝胃郁熱證：疏肝泄熱，和胃止痛病因病機(jī)：肝氣郁結(jié)日久，化火生熱，或暴怒傷肝，肝火犯胃，致胃熱熾盛，胃氣不和，發(fā)為胃痛。臨床表現(xiàn)：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝泄熱，和胃止痛。方藥：化肝煎加減。青皮、陳皮疏肝理氣；白芍柔肝緩急；丹皮、梔子清肝泄熱；澤瀉利水導(dǎo)熱。若胃脘灼痛較甚者，可加黃連、吳茱萸（左金丸意）以辛開苦降，清熱止嘔；若噯氣頻繁者，可加佛手、香櫞以理氣和中；若大便秘結(jié)者，可加大黃、芒硝以通腑泄熱。臨證要點(diǎn)：本證以胃脘灼痛、煩躁易怒、口干口苦、舌紅苔黃為辨證要點(diǎn)。治療當(dāng)疏肝與泄熱并舉，使肝火得清，胃熱得除。五、脾胃虛寒證：溫中健脾，和胃止痛病因病機(jī)：素體脾胃虛弱，或勞倦過度，或久病不愈，或過服寒涼藥物，損傷脾胃陽氣，致中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)，不榮則痛。臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減。黃芪補(bǔ)中益氣；桂枝、生姜溫運(yùn)脾陽；白芍、甘草緩急止痛；飴糖、大棗補(bǔ)中益氣，和胃緩急。若泛吐清水較多者，可加干姜、半夏、茯苓以溫胃化飲；若寒甚者，可加附子以溫陽散寒；若兼見氣虛乏力甚者，可加黨參、白術(shù)以增強(qiáng)益氣健脾之功。臨證要點(diǎn)：本證以胃脘隱痛、喜溫喜按、勞累或受涼后加重為辨證要點(diǎn)。治療當(dāng)以溫補(bǔ)脾胃陽氣為主，使中陽得復(fù)，脾胃健運(yùn)。六、胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃，和中止痛病因病機(jī)：熱病后期，或情志不遂，氣郁化火，灼傷胃陰，或久服辛燥藥物，耗傷胃陰，致胃失濡養(yǎng)，不榮則痛。臨床表現(xiàn)：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：益胃湯加減。沙參、麥冬、玉竹、生地養(yǎng)陰益胃；冰糖養(yǎng)胃和中。若胃脘灼痛較甚者，可加白芍、甘草以緩急止痛；若嘈雜泛酸者，可加烏梅、木瓜以酸甘化陰；若大便干結(jié)者，可加火麻仁、郁李仁以潤腸通便。臨證要點(diǎn)：本證以胃脘隱隱灼痛、口燥咽干、舌紅少津?yàn)楸孀C要點(diǎn)。治療當(dāng)以養(yǎng)陰益胃為主，用藥宜甘涼濡潤，忌用辛香燥烈之品，以免進(jìn)一步耗傷胃陰。結(jié)語與調(diào)護(hù)胃痛之辨證，首當(dāng)明辨虛實(shí)寒熱，其次審察氣血陰陽。臨證之時(shí)，需四診合參，綜合分析，尤當(dāng)注意兼夾證之辨識(shí)，如寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見等，治療則當(dāng)隨證施治，靈活化裁。除藥物治療外，胃痛之調(diào)護(hù)亦至關(guān)重要?；颊弋?dāng)注意飲食有節(jié)，忌食生冷、辛辣、油膩之品，避免暴飲暴食；保持心情舒