頸椎病臨床診斷與治療進(jìn)展綜述頸椎病，作為一種因頸椎間盤退變及其繼發(fā)的椎間關(guān)節(jié)退變，進(jìn)而壓迫或刺激鄰近脊髓、神經(jīng)、血管等組織而引發(fā)一系列臨床癥狀的綜合征，在當(dāng)今社會(huì)的發(fā)病率持續(xù)走高，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。這不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會(huì)醫(yī)療資源帶來了不小的壓力。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、微創(chuàng)技術(shù)及相關(guān)基礎(chǔ)研究的不斷深入，頸椎病的臨床診斷與治療策略亦在持續(xù)演進(jìn)。本文旨在對(duì)頸椎病的臨床診斷方法與治療進(jìn)展進(jìn)行系統(tǒng)性綜述，以期為臨床實(shí)踐提供參考。一、頸椎病的臨床診斷進(jìn)展頸椎病的診斷需建立在詳細(xì)的病史采集、全面的體格檢查以及客觀的影像學(xué)評(píng)估基礎(chǔ)之上，強(qiáng)調(diào)臨床癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)的一致性。（一）臨床評(píng)估的精細(xì)化病史采集應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者癥狀的發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、部位、程度、誘發(fā)及緩解因素，有無伴隨癥狀，以及既往治療史等。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，患者多主訴頸肩痛伴上肢放射性疼痛或麻木；脊髓型頸椎病則可能表現(xiàn)為雙手精細(xì)動(dòng)作障礙、行走不穩(wěn)、踩棉感等。體格檢查除常規(guī)的頸椎活動(dòng)度、壓痛點(diǎn)檢查外，針對(duì)不同類型頸椎病有其特異性檢查。如神經(jīng)根型頸椎病可進(jìn)行臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)等；脊髓型頸椎病則需重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、腱反射、病理征（如Hoffmann征、Babinski征）及感覺平面。此外，椎動(dòng)脈型頸椎病的旋頸試驗(yàn)、交感神經(jīng)型頸椎病的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯試驗(yàn)等，在特定情況下亦有輔助診斷價(jià)值。（二）影像學(xué)診斷的優(yōu)化影像學(xué)檢查是頸椎病診斷不可或缺的組成部分，但其結(jié)果需結(jié)合臨床進(jìn)行解讀。1.X線片：作為初步篩查手段，可顯示頸椎生理曲度改變（如變直、反弓）、椎間隙狹窄、椎體緣骨贅形成、椎間孔變小、項(xiàng)韌帶鈣化等退行性改變。動(dòng)力位X線片（過伸過屈位）有助于評(píng)估頸椎節(jié)段穩(wěn)定性。2.CT：對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于X線，能清晰顯示椎體骨質(zhì)增生、椎管狹窄程度、后縱韌帶骨化（OPLL）、黃韌帶鈣化等，對(duì)神經(jīng)根孔狹窄的判斷亦有幫助。3.磁共振成像（MRI）：是目前診斷頸椎病，尤其是脊髓型和神經(jīng)根型頸椎病最有價(jià)值的影像學(xué)方法。它能清晰顯示椎間盤突出的部位、程度，脊髓受壓情況、變性、水腫或軟化，以及神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓等。MRI的T2加權(quán)像對(duì)脊髓信號(hào)改變的敏感性較高，有助于判斷脊髓損傷的程度和預(yù)后。近年來，功能性MRI如彌散張量成像（DTI）等開始用于評(píng)估脊髓白質(zhì)纖維束的完整性，為病情判斷和預(yù)后評(píng)估提供了新的視角。4.超聲檢查：作為一種無創(chuàng)、便捷的檢查手段，在頸椎病的診斷中應(yīng)用逐漸增多。它可用于評(píng)估頸椎周圍肌肉、肌腱、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)，以及椎動(dòng)脈血流情況，對(duì)肌筋膜疼痛綜合征、椎動(dòng)脈型頸椎病的輔助診斷有一定意義。5.CT血管造影（CTA）與磁共振血管造影（MRA）：主要用于懷疑椎動(dòng)脈受壓或畸形的患者，可清晰顯示椎動(dòng)脈的走行、管徑及有無狹窄、扭曲、痙攣等。（三）電生理檢查的應(yīng)用肌電圖（EMG）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）檢查有助于判斷神經(jīng)根或脊髓是否存在實(shí)質(zhì)性損害及其程度和范圍，尤其對(duì)鑒別診斷（如周圍神經(jīng)病變、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等）具有重要價(jià)值。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，EMG可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根支配肌肉的失神經(jīng)電位。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型目前，國際上對(duì)頸椎病的分型尚未完全統(tǒng)一，但臨床常用的分型包括：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型以及混合型。其中，神經(jīng)根型和脊髓型最為常見，診斷相對(duì)明確。椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的診斷則更為復(fù)雜，需排除其他系統(tǒng)疾病，并結(jié)合典型癥狀、體征及影像學(xué)或特殊檢查結(jié)果綜合判斷。二、頸椎病的臨床治療進(jìn)展頸椎病的治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、分型、年齡、身體狀況等因素，選擇非手術(shù)治療或手術(shù)治療。治療的首要目標(biāo)是緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展，對(duì)于脊髓型頸椎病，則強(qiáng)調(diào)盡早解除脊髓壓迫，保護(hù)神經(jīng)功能。（一）非手術(shù)治療非手術(shù)治療是頸椎病的基礎(chǔ)治療方法，適用于癥狀較輕、病程較短的神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型及椎動(dòng)脈型頸椎病患者，以及脊髓型頸椎病癥狀輕微或因身體條件不耐受手術(shù)者。1.休息與制動(dòng)：急性發(fā)作期適當(dāng)休息，避免長時(shí)間低頭、伏案工作，選擇合適的枕頭。必要時(shí)可短期佩戴頸托制動(dòng)，以減輕頸椎負(fù)荷，緩解肌肉痙攣，但不宜長期佩戴，以免導(dǎo)致肌肉萎縮。2.藥物治療：*非甾體抗炎藥（NSAIDs）：可緩解疼痛和炎癥，但需注意消化道、心血管及腎臟副作用。*神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如甲鈷胺、維生素B1等，對(duì)神經(jīng)損傷的修復(fù)可能有一定幫助。*肌肉松弛劑：對(duì)于伴有肌肉痙攣者，可短期使用，以緩解肌緊張和疼痛。*脫水劑與激素：對(duì)于急性神經(jīng)根水腫或脊髓水腫引起的嚴(yán)重癥狀，可短期靜脈應(yīng)用甘露醇脫水及小劑量激素減輕炎癥反應(yīng)，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。*中藥制劑：如活血化瘀、通絡(luò)止痛類中藥，在臨床上亦廣泛應(yīng)用，但其療效尚需更多高質(zhì)量臨床研究證實(shí)。3.物理治療：包括頸椎牽引、理療（如低頻電療、高頻電療、光療、超聲波、熱療、冷療等）、按摩推拿、針灸等。頸椎牽引對(duì)神經(jīng)根型頸椎病有較好療效，但脊髓型頸椎病患者應(yīng)慎用或禁用。按摩推拿需由專業(yè)人員操作，避免暴力手法，以防加重脊髓或神經(jīng)損傷。針灸對(duì)頸肩痛癥狀的緩解有一定效果。4.運(yùn)動(dòng)療法：在癥狀緩解期，進(jìn)行頸椎周圍肌肉力量訓(xùn)練和頸椎活動(dòng)度訓(xùn)練，是預(yù)防復(fù)發(fā)、維持頸椎穩(wěn)定性的重要措施。如頸椎保健操、核心肌群訓(xùn)練等，需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，避免不當(dāng)運(yùn)動(dòng)加重?fù)p傷。（二）微創(chuàng)介入治療對(duì)于經(jīng)規(guī)范非手術(shù)治療效果不佳，且癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)根型頸椎病患者，微創(chuàng)介入治療提供了新的選擇。1.選擇性神經(jīng)根阻滯/硬膜外阻滯：通過將藥物（局麻藥聯(lián)合少量激素）精準(zhǔn)注射到受累神經(jīng)根或硬膜外腔，可快速緩解疼痛，兼具診斷和治療作用。2.經(jīng)皮內(nèi)鏡頸椎間盤摘除術(shù)（PECD）：近年來發(fā)展迅速，通過微創(chuàng)通道在內(nèi)鏡直視下摘除突出的髓核組織，解除神經(jīng)根壓迫。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響小等優(yōu)點(diǎn)，主要適用于單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病，椎間盤突出為主，無明顯骨贅形成及椎管狹窄者。3.低溫等離子髓核成形術(shù)、射頻消融術(shù)、臭氧注射術(shù)等：這些技術(shù)主要通過物理或化學(xué)方法使髓核組織體積縮小，降低椎間盤內(nèi)壓，從而緩解癥狀。其適應(yīng)癥相對(duì)局限，主要用于包容性椎間盤突出、癥狀較輕的患者。（三）手術(shù)治療手術(shù)治療的主要目的是解除脊髓、神經(jīng)根的壓迫，重建頸椎的穩(wěn)定性。手術(shù)適應(yīng)癥主要包括：*脊髓型頸椎病，癥狀進(jìn)行性加重或已出現(xiàn)明顯神經(jīng)功能障礙者。*神經(jīng)根型頸椎病，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，疼痛劇烈，影響日常生活和工作，或出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降者。*椎動(dòng)脈型頸椎病，癥狀嚴(yán)重，經(jīng)非手術(shù)治療無效，影像學(xué)證實(shí)椎動(dòng)脈明顯受壓者（相對(duì)少見）。手術(shù)方式主要分為前路手術(shù)、后路手術(shù)及前后路聯(lián)合手術(shù)。1.前路手術(shù)：適用于單節(jié)段或雙節(jié)段椎間盤突出、椎體后緣骨贅形成壓迫脊髓或神經(jīng)根，以及椎體不穩(wěn)者。常用術(shù)式包括頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)（ACDF）、頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)（ACCF）。近年來，頸椎人工椎間盤置換術(shù)（ADR）也逐漸應(yīng)用于臨床，其目的是保留手術(shù)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能，減少相鄰節(jié)段退變（ASD）的發(fā)生率，但對(duì)病例選擇有較嚴(yán)格要求。2.后路手術(shù)：適用于多節(jié)段脊髓型頸椎病、頸椎管狹窄癥、黃韌帶肥厚/骨化、OPLL（尤其長節(jié)段）等。常用術(shù)式包括頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)（如單開門、雙開門）、椎板切除術(shù)加側(cè)塊螺釘或椎弓根螺釘內(nèi)固定融合術(shù)等。后路手術(shù)能提供較廣泛的椎管減壓。3.前后路聯(lián)合手術(shù)：對(duì)于一些復(fù)雜病例，如巨大椎間盤突出伴椎體后緣骨贅，同時(shí)存在前方致壓物和后方椎管狹窄，或多節(jié)段病變合并明顯的節(jié)段性不穩(wěn)，可能需要前后路聯(lián)合手術(shù)。手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，如顯微鏡、內(nèi)鏡輔助技術(shù)的應(yīng)用，導(dǎo)航技術(shù)的普及，以及新型內(nèi)固定材料的研發(fā)，都有助于提高手術(shù)的精準(zhǔn)性、安全性和療效。（四）康復(fù)治療無論是非手術(shù)治療還是手術(shù)治療后，康復(fù)治療都至關(guān)重要。其目的是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)頸椎周圍肌肉力量，改善頸椎活動(dòng)度，提高頸椎穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)?？祻?fù)治療應(yīng)個(gè)體化制定方案，循序漸進(jìn)，包括物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法（如麥肯基療法、核心肌群訓(xùn)練等）、作業(yè)療法等。三、展望與結(jié)論頸椎病的診療是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過程，涉及骨科、神經(jīng)科、康復(fù)科、疼痛科等多個(gè)領(lǐng)域。隨著對(duì)頸椎病病理生理機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，以及診斷技術(shù)（如更精準(zhǔn)的影像學(xué)、分子生物學(xué)標(biāo)志物）和治療方法（如生物制劑、干細(xì)胞治療、3D打印技術(shù)在個(gè)體化植入物中的應(yīng)用等）的持續(xù)創(chuàng)新，頸椎病的診療水平將不斷提高。臨床實(shí)踐中，應(yīng)始終堅(jiān)持以患者為中心，嚴(yán)格把握各種治療方法的適應(yīng)癥和禁忌癥，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合治療策