2025年棗莊醫(yī)療考試血液病學(xué)試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者女性，32歲，頭暈、乏力3月，加重伴心悸1周。血常規(guī)：Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC280g/L。血清鐵5.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L），總鐵結(jié)合力78μmol/L（正常40-70μmol/L）。最可能的診斷是A.慢性病性貧血B.缺鐵性貧血C.海洋性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血答案：B解析：小細(xì)胞低色素貧血，血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高，符合缺鐵性貧血特點(diǎn)。2.再生障礙性貧血患者骨髓活檢的典型表現(xiàn)是A.骨髓增生活躍，紅系比例增高B.骨髓造血組織減少，脂肪組織增多C.骨髓中原始細(xì)胞≥20%D.骨髓可見R-S細(xì)胞答案：B解析：再障骨髓活檢顯示造血細(xì)胞減少，脂肪組織替代，非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）增多。3.急性白血病FAB分型中，M3型的特征性染色體異常是A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.inv(16)答案：B解析：M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。┨卣餍匀旧w為t(15;17)，導(dǎo)致PML-RARA融合基因。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的治療藥物是A.長春新堿B.環(huán)孢素C.糖皮質(zhì)激素D.丙種球蛋白答案：C解析：ITP一線治療為糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），有效率約80%。5.患者男性，65歲，乏力、骨痛2月，血常規(guī)：Hb90g/L，PLT120×10?/L，WBC5.2×10?/L；血生化：血鈣2.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L），球蛋白55g/L（正常20-35g/L）。最可能的診斷是A.多發(fā)性骨髓瘤B.慢性腎炎C.淋巴瘤D.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥答案：A解析：老年患者，骨痛、貧血、高鈣血癥、腎功能不全、高球蛋白血癥，符合多發(fā)性骨髓瘤特征。6.下列哪項(xiàng)是溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的特異性實(shí)驗(yàn)室檢查A.血紅蛋白尿B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高C.Coombs試驗(yàn)陽性D.血涂片可見破碎紅細(xì)胞答案：C解析：Coombs試驗(yàn)（直接抗人球蛋白試驗(yàn)）陽性是溫抗體型AIHA的確診依據(jù)。7.診斷真性紅細(xì)胞增多癥的主要指標(biāo)是A.Hb>185g/L（男）或>165g/L（女）B.血清EPO水平升高C.骨髓三系增生D.JAK2V617F突變陽性答案：D解析：2022年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)中，JAK2突變（如V617F或外顯子12突變）為主要標(biāo)準(zhǔn)之一，結(jié)合血紅蛋白增高可確診。8.過敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是A.皮膚紫癜的分布B.血小板計(jì)數(shù)C.有無腹痛D.凝血功能答案：B解析：過敏性紫癜血小板計(jì)數(shù)正常，ITP血小板減少，是鑒別關(guān)鍵。9.慢性髓系白血?。–ML）慢性期的特征性表現(xiàn)是A.骨髓原始細(xì)胞≥10%B.外周血嗜堿性粒細(xì)胞>20%C.脾大D.費(fèi)城染色體（Ph染色體）陰性答案：C解析：CML慢性期最常見體征是脾大，Ph染色體（t(9;22)）陽性為特征，原始細(xì)胞<10%。10.下列哪種貧血屬于大細(xì)胞性貧血A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.慢性病性貧血答案：C解析：巨幼細(xì)胞貧血因葉酸/維生素B??缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙，紅細(xì)胞體積增大（MCV>100fl）。11.患者輸注血小板后無效，最可能的原因是A.血小板輸注量不足B.存在HLA抗體C.感染未控制D.凝血因子缺乏答案：B解析：反復(fù)輸注血小板后，患者可能產(chǎn)生HLA抗體，導(dǎo)致血小板輸注無效，是最常見原因。12.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期的主要實(shí)驗(yàn)室異常是A.纖維蛋白原降低B.D-二聚體升高C.血小板減少D.凝血酶原時間（PT）延長答案：B解析：DIC早期以高凝狀態(tài)為主，纖溶系統(tǒng)激活，D-二聚體（交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物）升高早于纖維蛋白原降低和PT延長。13.霍奇金淋巴瘤最常見的病理類型是A.結(jié)節(jié)硬化型B.混合細(xì)胞型C.淋巴細(xì)胞為主型D.淋巴細(xì)胞消減型答案：A解析：霍奇金淋巴瘤中，結(jié)節(jié)硬化型占60%-80%，是最常見類型。14.鐵劑治療缺鐵性貧血有效的最早指標(biāo)是A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵蛋白恢復(fù)D.MCV恢復(fù)正常答案：B解析：鐵劑治療后3-5天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7-10天達(dá)高峰，是最早反映療效的指標(biāo)。15.急性白血病化療后出現(xiàn)骨髓抑制期，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.貧血加重B.血小板減少導(dǎo)致出血C.中性粒細(xì)胞減少合并感染D.電解質(zhì)紊亂答案：C解析：骨髓抑制期中性粒細(xì)胞缺乏（尤其ANC<0.5×10?/L）時，感染風(fēng)險(xiǎn)極高，是主要死亡原因。16.下列哪種疾病不會出現(xiàn)血小板減少A.再生障礙性貧血B.過敏性紫癜C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.彌散性血管內(nèi)凝血答案：B解析：過敏性紫癜是血管炎，血小板計(jì)數(shù)正常，其余選項(xiàng)均可導(dǎo)致血小板減少。17.診斷骨髓增生異常綜合征（MDS）的關(guān)鍵檢查是A.血常規(guī)B.骨髓細(xì)胞學(xué)+活檢C.染色體核型分析D.流式細(xì)胞術(shù)答案：B解析：MDS診斷需骨髓病態(tài)造血（≥1系≥10%細(xì)胞病態(tài)），結(jié)合骨髓活檢（如ALIP現(xiàn)象）。18.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的主要預(yù)防措施是A.輸注去白紅細(xì)胞B.輸注輻照血液制品C.輸注新鮮血漿D.篩查CMV抗體答案：B解析：輻照（25-30Gy）可滅活血液制品中的淋巴細(xì)胞，預(yù)防TA-GVHD。19.患者男性，40歲，因“發(fā)熱、牙齦出血1周”就診。查體：T38.5℃，胸骨壓痛（+），脾肋下2cm。血常規(guī)：WBC25×10?/L，Hb85g/L，PLT30×10?/L，分類見原始細(xì)胞35%。最可能的診斷是A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性白血病C.類白血病反應(yīng)D.骨髓增生異常綜合征答案：B解析：急性起病，發(fā)熱、出血、胸骨壓痛，外周血原始細(xì)胞≥20%（FAB標(biāo)準(zhǔn)為≥30%，WHO為≥20%），符合急性白血病。20.下列哪種凝血因子缺乏會導(dǎo)致APTT延長但PT正常A.因子ⅦB.因子ⅧC.因子ⅡD.因子Ⅹ答案：B解析：APTT反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），PT反映外源性途徑（因子Ⅶ）。因子Ⅷ缺乏（血友病A）時APTT延長，PT正常。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.缺鐵性貧血的病因包括A.慢性消化道出血B.青少年生長發(fā)育過快C.胃大部切除術(shù)后D.長期素食答案：ABCD解析：慢性失血（如消化道出血）、需鐵量增加（生長發(fā)育、妊娠）、鐵吸收障礙（胃大部切除）、鐵攝入不足（素食）均為缺鐵性貧血病因。2.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括A.貧血B.發(fā)熱C.出血D.器官浸潤（如肝脾大、淋巴結(jié)腫大）答案：ABCD解析：急性白血病因正常造血受抑制出現(xiàn)貧血、感染（發(fā)熱）、出血；白血病細(xì)胞浸潤導(dǎo)致肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛等。3.符合溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查有A.血清間接膽紅素升高B.尿含鐵血黃素陽性（慢性溶血）C.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少D.血紅蛋白尿（急性溶血）答案：ABD解析：溶血性貧血時紅細(xì)胞破壞增加，間接膽紅素升高；慢性溶血尿含鐵血黃素陽性；急性溶血可出現(xiàn)血紅蛋白尿；網(wǎng)織紅細(xì)胞應(yīng)增高（代償性增生）。4.多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.骨髓中克隆性漿細(xì)胞≥10%B.血或尿中存在M蛋白C.溶骨性病變或骨質(zhì)疏松D.腎功能不全答案：ABC解析：2022年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)（骨髓克隆性漿細(xì)胞≥60%、血清單克隆蛋白≥50g/L、溶骨病變≥1處）或次要標(biāo)準(zhǔn)（克隆性漿細(xì)胞10%-59%、M蛋白未達(dá)主要標(biāo)準(zhǔn)、髓外漿細(xì)胞瘤、高鈣血癥/腎功能不全/貧血/骨質(zhì)減少），需滿足1主要+1次要或3次要。5.DIC的治療原則包括A.治療原發(fā)病B.補(bǔ)充凝血因子（如新鮮冰凍血漿）C.應(yīng)用肝素（高凝期）D.輸注血小板（血小板<20×10?/L）答案：ABCD解析：DIC治療核心是控制原發(fā)?。桓吣谟韪嗡乜鼓?；消耗性低凝期補(bǔ)充血漿、冷沉淀、血小板；纖溶亢進(jìn)期可適當(dāng)用抗纖溶藥物。6.自身免疫性溶血性貧血的分型包括A.溫抗體型（IgG介導(dǎo)）B.冷抗體型（IgM介導(dǎo)）C.冷凝集素綜合征D.陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿答案：ABCD解析：AIHA按抗體類型分為溫抗體型（最常見，IgG）、冷抗體型（IgM，包括冷凝集素綜合征）、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿（IgG，D-L抗體）。7.再生障礙性貧血的支持治療包括A.成分輸血（糾正貧血、血小板減少）B.抗感染（廣譜抗生素）C.促造血治療（司坦唑醇、EPO）D.免疫抑制治療（ATG/ALG、環(huán)孢素）答案：ABCD解析：再障支持治療包括輸血、抗感染；促造血藥物（雄激素、造血生長因子）；免疫抑制治療（適用于非重型或年齡大無法移植者）。8.慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）的典型免疫表型是A.CD5+B.CD19+C.CD23+D.CD10答案：ABCD解析：CLL細(xì)胞表達(dá)B細(xì)胞標(biāo)記（CD19、CD20），同時CD5+、CD23+，CD10-，F(xiàn)MC7-，為特征性表型。9.血友病的臨床表現(xiàn)包括A.自幼反復(fù)出血（關(guān)節(jié)、肌肉）B.深部組織血腫C.皮膚紫癜（成批出現(xiàn)）D.凝血時間延長答案：ABD解析：血友病為X連鎖隱性遺傳，男性多見，自幼出血（關(guān)節(jié)腔、肌肉、深部組織），皮膚紫癜少見（多為散在瘀斑）；APTT延長，凝血時間延長。10.骨髓增殖性腫瘤包括A.真性紅細(xì)胞增多癥B.原發(fā)性血小板增多癥C.原發(fā)性骨髓纖維化D.慢性髓系白血病答案：ABCD解析：2022年WHO將骨髓增殖性腫瘤（MPN）分為真性紅細(xì)胞增多癥（PV）、原發(fā)性血小板增多癥（ET）、原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）、慢性髓系白血?。–ML）等。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者女性，35歲，因“頭暈、乏力6月，加重伴月經(jīng)量增多2月”就診。既往有“胃潰瘍”病史3年，未規(guī)律治療。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，甲床蒼白，舌乳頭萎縮，心肺無異常，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。血常規(guī)：Hb65g/L，RBC3.0×1012/L，MCV68fl，MCH20pg，MCHC270g/L；WBC5.2×10?/L，PLT320×10?/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%。血清鐵4.5μmol/L，鐵蛋白6μg/L，總鐵結(jié)合力82μmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.進(jìn)一步需完善哪些檢查？（5分）4.治療原則是什么？（5分）答案：1.診斷：缺鐵性貧血（IDA）。診斷依據(jù)：①慢性失血病史（胃潰瘍、月經(jīng)量多）；②小細(xì)胞低色素貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L）；③血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高；④臨床表現(xiàn)（頭暈、乏力、舌乳頭萎縮，提示組織缺鐵）。2.鑒別診斷：①慢性病性貧血（ACD）：多有感染、腫瘤等基礎(chǔ)病，血清鐵降低但鐵蛋白正?；蛏撸傝F結(jié)合力降低；②海洋性貧血（珠蛋白提供障礙性貧血）：有家族史，血涂片可見靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白電泳異常（HbA?或HbF升高）；③鐵粒幼細(xì)胞性貧血：骨髓可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵升高，總鐵結(jié)合力降低。3.進(jìn)一步檢查：①糞便潛血試驗(yàn)（明確是否存在消化道出血）；②婦科B超（評估月經(jīng)量多原因，如子宮肌瘤）；③胃鏡（明確胃潰瘍是否活動或合并出血）；④血清維生素B??、葉酸（排除混合性貧血）；⑤骨髓鐵染色（確診缺鐵的金標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞減少）。4.治療原則：①病因治療：治療胃潰瘍（PPI、胃黏膜保護(hù)劑），婦科就診調(diào)整月經(jīng)；②補(bǔ)鐵治療：口服鐵劑（如硫酸亞鐵，餐后服用，避免與茶同服），若不能耐受或吸收障礙，改用注射鐵劑（如蔗糖鐵）；③療效監(jiān)測：補(bǔ)鐵后網(wǎng)織紅細(xì)胞5-10天上升，2周后血紅蛋白開始升高，需持續(xù)補(bǔ)鐵至血紅蛋白正常后4-6個月（補(bǔ)充儲存鐵）。案例2患者男性，22歲，因“發(fā)熱伴皮膚瘀斑3天”急診入院。3天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），伴咽痛，自行服用“退燒藥”無效，1天前發(fā)現(xiàn)雙下肢散在瘀斑，今晨刷牙時牙齦出血不止。查體：T38.9℃，貧血貌，雙下肢可見多處瘀斑，口腔黏膜可見血皰，胸骨壓痛（+），肝肋下1cm，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb70g/L，WBC22×10?/L，PLT15×10?/L；外周血涂片：原始細(xì)胞占65%，胞漿內(nèi)可見Auer小體。骨髓穿刺：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞占82%，POX染色（+），NSE染色（-），CD33（+），CD13（+），CD19（-），CD3（-）。問題：1.該患者最可能的診斷及分型？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.簡述其分子生物學(xué)特征及預(yù)后意義？（5分）4.初始治療方案是什么？（5分）答案：1.診斷：急性髓系白血病（AML），F(xiàn)AB分型M2型（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）。依據(jù)：①急性起病，發(fā)熱、出血、胸骨壓痛；②外周血及骨髓原始細(xì)胞≥20%（WHO標(biāo)準(zhǔn)）；③原始細(xì)胞胞漿可見Auer小體（髓系標(biāo)志）；④POX陽性（髓系），NSE陰性（排除單核細(xì)胞來源）；⑤免疫表型CD33、CD13陽性（髓系標(biāo)志），CD19、CD3陰性（排除淋系）。2.鑒別診斷：①急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）：原始細(xì)胞無Auer小體，POX陰性，免疫表型CD19（B-ALL）或CD3（T-ALL）陽性；②類白血病反應(yīng)：有感染等誘因，原始細(xì)胞<20%，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分升高；③骨髓增生異常綜合征（MDS）：原始細(xì)胞<20%，有病態(tài)造血；④再生障礙性貧血：無肝脾腫大、胸骨壓痛，骨髓增生減低，無原始細(xì)胞增多。3.分子生物學(xué)特征：M2型常見t(8;21)(q22;q22)染色體易位，導(dǎo)致AML1-ETO（RUNX1-RUNX1T1）融合基因，約占AML的10%-15%。該融合基因陽性提示預(yù)后較好（低危組），對化療敏感，緩解率高，但需注意合并KIT基因突變時預(yù)后較差。4.初始治療方案：①誘導(dǎo)緩解化療：首選IA方案（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷）或DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）；②支持治療：成分輸血（PLT<10×10?/L時輸注血小板）、廣譜抗生素控制感染（如亞胺培南）、堿化尿液預(yù)防腫瘤溶解綜合征；③緩解后治療：完全緩解（CR）后行鞏固化療（大劑量阿糖胞苷），若為低危且有合適供者，可考慮異基因造血干細(xì)胞移植（年輕患者首選）；④監(jiān)測微小殘留?。∕RD）：通過流式細(xì)胞術(shù)或PCR檢測AML1-ETO融合基因，指導(dǎo)后續(xù)治療。案例3患者男性，68歲，因“乏力、體重下降3月，發(fā)現(xiàn)頸部包塊1周”就診。3月來無誘因出現(xiàn)乏力，體重減輕約8kg，1周前洗澡時發(fā)現(xiàn)右頸部有一鴿蛋大小包塊，無疼痛。查體：T36.8℃，右頸部可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（2cm×3cm），質(zhì)硬，活動度差，無壓痛；左頸部、腋窩、腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)。肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常規(guī)：Hb105g/L，WBC8.5×10?/L，PLT180×10?/L；血生化：LDH450U/L（正常109-245U/L），β2-微球蛋白3.8mg/L（正常0.7-1.8mg/L）。淋巴結(jié)活檢：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見經(jīng)典型R-S細(xì)胞（雙核，大核仁），周圍為淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。免疫組化：CD15（+），CD30（+），CD20（-），CD3（-）。問題：1.該患者最可能的診斷及病理亞型？（5分）2.簡述AnnArbor分期及預(yù)后評分（IPI）的評估內(nèi)容？（5分）3.治療原則是什么？（5分）4.隨訪中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（5分）答案：1.診斷：經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（cHL），病理亞型需結(jié)合組織