寵物腫瘤保險理賠合同（2025年?？漆t(yī)院）合同編號：[保險公司編號]-PTI-2025-[XXXX]合同名稱：寵物腫瘤保險理賠合同（2025年專科醫(yī)院）簽訂日期：2025年[XX]月[XX]日生效日期：2025年[XX]月[XX]日（零時）至2026年[XX]月[XX]日（24時）###一、合同主體1.保險人：[保險公司全稱]（以下簡稱“甲方”）法定代表人：[XXX]注冊地址：[XXX]統(tǒng)一社會信用代碼：[XXX]客服電話：[XXX]（理賠專線：[XXX]）2.投保人：[寵物主人姓名/名稱]（以下簡稱“乙方”）身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：[XXX]聯(lián)系地址：[XXX]聯(lián)系電話：[XXX]3.被保險寵物：-寵物名稱：[XXX]（昵稱：[XXX]）-品種：[XXX]（純種/混血）-性別：[XXX]-出生日期：202[XX]年[XX]月[XX]日-寵物身份證號（芯片號）：[XXX]（如無，需提供照片及體貌特征描述）-投保時健康狀況：[需附2025年[XX]月[XX]日由正規(guī)獸醫(yī)出具的《寵物健康體檢報告》，無腫瘤相關(guān)癥狀]###二、保險標的與保障范圍1.保險標的：被保險寵物因突發(fā)性、偶然性原因罹患的腫瘤性疾?。ò夹阅[瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤，以及腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)疾?。?。2.保障范圍：-診療項目：僅限在甲方認可的2025年度專科動物醫(yī)院（以下簡稱“指定醫(yī)院”）接受的腫瘤相關(guān)診療，包括：（1）病理檢查（穿刺活檢、手術(shù)活檢等）；（2）影像學檢查（CT、MRI、B超、X光等，限腫瘤診斷及分期用途）；（3）手術(shù)治療（腫瘤切除術(shù)、器官部分切除術(shù)等）；（4）化學治療（含靶向藥物、免疫治療藥物，需符合《2025年寵物腫瘤治療用藥目錄》）；（5）放射治療（直線加速器、質(zhì)子治療等限甲方合作醫(yī)院）；（6）住院治療（限腫瘤并發(fā)癥治療，如感染、疼痛管理、營養(yǎng)支持等）；（7）腫瘤復查（術(shù)后3個月、6個月、12個月常規(guī)復查，限原發(fā)病灶評估）。-地域范圍：僅限中國大陸境內(nèi)甲方指定醫(yī)院的診療行為（異地就醫(yī)需提前3個工作日向甲方報備）。###三、保險責任與責任免除####（一）保險責任在保險期間內(nèi)，被保險寵物在指定醫(yī)院因腫瘤疾病發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費用，甲方按以下約定承擔賠償責任：1.賠付范圍：-上述“保障范圍”列明的診療項目對應(yīng)的實際醫(yī)療費用（以醫(yī)院出具的正式發(fā)票為準）；-每次診療的合理交通費用（限自駕油費/公共交通費，最高500元/次，需提供發(fā)票及就醫(yī)記錄佐證）。2.賠付比例與限額：-年度累計賠償限額：人民幣[XX]萬元（大寫：[XXX]）；-每次事故免賠額：人民幣[XX]元（大寫：[XXX]）（按次扣除，年度內(nèi)多次理賠累計計算）；-賠付比例：乙方在免賠額之外承擔[XX]%，甲方承擔[XX]%（如被保險寵物在投保前已絕育，賠付比例上浮5%）。####（二）責任免除下列情況，甲方不承擔賠償責任，且乙方已繳納的保險費不予退還：1.投保前已患疾?。罕槐ｋU寵物在投保前已罹患腫瘤或存在腫瘤相關(guān)癥狀（如腫塊、異常消瘦、反復出血等），投保時乙方未如實告知的；2.非指定醫(yī)院診療：未在甲方認可的2025年度專科動物醫(yī)院接受診療，或未經(jīng)甲方同意的異地就醫(yī)；3.非腫瘤相關(guān)費用：-腫瘤疾病以外的其他疾病診療費用；-寵物常規(guī)體檢、疫苗接種、驅(qū)蟲、絕育手術(shù)等費用；-實驗研究性治療、非必要的cosmeticsurgery（如外觀修復手術(shù)，除腫瘤切除后重建外）；4.除外情形：-遺傳性腫瘤（如某些品種的高發(fā)遺傳性腫瘤）、先天性疾病導致的腫瘤；-腫瘤轉(zhuǎn)移至非指定器官或因主人故意行為（如虐待、遺棄）導致的腫瘤惡化；-核輻射、戰(zhàn)爭、恐怖襲擊等不可抗力導致的腫瘤；-乙方未按時繳納保險費或違反本合同約定的其他義務(wù)。###四、保險金額與免賠額1.保險金額：本合同年度累計賠償限額為人民幣[XX]萬元（具體以投保單約定為準），若被保險寵物在保險期間內(nèi)發(fā)生多次理賠，累計賠付金額以該限額為限。2.免賠額：每次理賠需扣除人民幣[XX]元（如醫(yī)療費用低于免賠額，甲方不予賠付）；免賠額按次計算，年度內(nèi)不累計（例如：第一次理賠免賠500元，第二次理賠仍需扣除500元）。###五、保險費與支付方式1.保險費：人民幣[XX]元/年（大寫：[XXX]），具體根據(jù)寵物品種、年齡、保障金額等確定（詳見投保單）。2.支付方式：乙方應(yīng)于合同生效前一次性支付保險費，或通過甲方認可的分期支付方式（如按月/季分期，需另行簽訂分期協(xié)議）。3.逾期處理：乙方逾期支付保險費超過30日，甲方有權(quán)解除合同，且對合同解除前發(fā)生的腫瘤疾病不承擔賠償責任。###六、投保人義務(wù)1.如實告知：乙方應(yīng)向甲方如實告知被保險寵物的健康狀況、病史及投保前診療記錄，如有隱瞞，甲方有權(quán)解除合同并不予理賠。2.醫(yī)院選擇：被保險寵物疑似罹患腫瘤時，乙方應(yīng)立即選擇甲方指定醫(yī)院就診，并及時向甲方報案（報案電話：[XXX]，線上報案渠道：[甲方APP/官網(wǎng)]）。3.材料提供：理賠時，乙方需向甲方提供以下材料（原件或加蓋醫(yī)院公章的復印件）：-《寵物理賠申請書》（甲方提供模板）；-被保險寵物的《寵物身份證/芯片登記證明》；-指定醫(yī)院出具的《診斷證明書》《病理檢查報告》《影像學報告》；-醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單（需加蓋醫(yī)院收費專用章）；-乙方身份證復印件（個人）/營業(yè)執(zhí)照復印件（單位）；-甲方要求的其他材料（如交通費用發(fā)票、寵物診療記錄等）。4.配合調(diào)查：甲方有權(quán)對理賠案件進行調(diào)查，乙方應(yīng)予以配合（如提供寵物診療視頻、醫(yī)院病歷等），否則甲方有權(quán)拒絕賠付。###七、保險人義務(wù)1.條款說明：甲方應(yīng)在合同簽訂前向乙方說明保險條款內(nèi)容，特別是責任免除、免賠額、賠付比例等關(guān)鍵信息，并由乙方簽字確認。2.理賠審核：甲方收到理賠材料后，應(yīng)在[XX]個工作日內(nèi)完成審核；材料不齊全的，應(yīng)一次性通知乙方補充，補充材料后審核期限重新計算。3.賠付決定：對屬于保險責任的，甲方應(yīng)在審核通過后[XX]個工作日內(nèi)支付賠款；對不屬于保險責任的，應(yīng)書面說明理由并退還乙方提交的材料原件。4.醫(yī)院管理：甲方應(yīng)定期更新2025年度指定醫(yī)院名單，并通過官網(wǎng)、APP等渠道向乙方公示，同時確保合作醫(yī)院具備合法的動物診療資質(zhì)及腫瘤診療能力。###八、理賠流程1.報案：乙方應(yīng)在寵物確診腫瘤后[XX]小時內(nèi)通過電話、線上渠道向甲方報案，報案時需提供寵物信息、就診醫(yī)院、初步診斷結(jié)果等。2.就診：乙方需持甲方出具的《理賠授權(quán)函》（如需）到指定醫(yī)院接受診療，并保留所有診療材料。3.材料提交：診療結(jié)束后，乙方應(yīng)在[XX]個工作日內(nèi)向甲方提交完整理賠材料（可通過郵寄、線上上傳等方式）。4.審核與賠付：甲方審核通過后，將賠款支付至乙方指定的銀行賬戶（賬戶信息以投保單為準）；對理賠金額有爭議的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可依法仲裁或訴訟。###九、合同變更與解除1.合同變更：本合同生效后，任何一方變更合同內(nèi)容（如保障范圍、保險金額等）需經(jīng)雙方協(xié)商一致并簽訂書面變更協(xié)議。2.合同解除：-乙方解除：保險期間內(nèi)，乙方可書面通知甲方解除合同，甲方扣除手續(xù)費后退還剩余保險費（手續(xù)費為年保費的[XX]%）；-甲方解除：若乙方存在故意隱瞞、騙保等行為，甲方有權(quán)解除合同且不退還保險費，并有權(quán)追回已支付的賠款。###十、爭議解決因本合同發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。###十一、其他條款1.如實承諾：乙方確認已仔細閱讀并理解本合同全部條款，特別是責任免除、免賠額、理賠流程等內(nèi)容，并自愿簽訂本合同。2.通知送達：本合同約定的通知以書面形式（包括郵寄、電子郵件等）送達對方，送達地址以合同載明地址為準；地址變更未及時通知的，甲方按原地址送達視為有效。3.法律適用：本合同適用中華人民共和國法律（不含港澳臺地區(qū)法律）。##