PAGE醫(yī)療衛(wèi)生信息保密制度一、總則（一）制定目的本制度旨在加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息保密管理，保護(hù)患者及相關(guān)人員的隱私和合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的正常秩序，確保醫(yī)療衛(wèi)生信息的安全與合理使用。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)所有涉及患者信息收集、存儲(chǔ)、使用、傳輸、共享及銷毀等環(huán)節(jié)的部門、科室和人員，包括但不限于臨床科室、醫(yī)技科室、行政部門、后勤部門、醫(yī)護(hù)人員、管理人員、信息系統(tǒng)維護(hù)人員等。（三）基本原則1.合法合規(guī)原則嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，確保信息保密工作在合法框架內(nèi)進(jìn)行。2.最小化原則在滿足業(yè)務(wù)需求的前提下，盡可能減少對(duì)患者信息的收集、使用和存儲(chǔ)，僅獲取和處理必要的信息。3.授權(quán)使用原則任何人員使用患者信息必須經(jīng)過(guò)合法授權(quán)，明確使用目的、范圍和方式，嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)的信息訪問(wèn)和使用。4.安全保障原則采取必要的技術(shù)和管理措施，確?；颊咝畔⒌陌踩鎯?chǔ)、傳輸和使用，防止信息泄露、篡改或丟失。5.全程保密原則對(duì)患者信息的保密貫穿于信息生命周期的全過(guò)程，包括信息的產(chǎn)生、處理、存儲(chǔ)、傳輸、共享及銷毀等各個(gè)環(huán)節(jié)。二、信息保密范圍（一）患者基本信息包括患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、家庭住址、職業(yè)等能夠直接或間接識(shí)別患者身份的信息。（二）醫(yī)療記錄信息涵蓋患者的病歷、診斷報(bào)告、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療方案、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等反映患者疾病診斷、治療過(guò)程和健康狀況的信息。（三）個(gè)人隱私信息如患者的婚姻狀況、生育史、家族遺傳病史、過(guò)敏史、精神心理狀況、性健康信息等涉及個(gè)人隱私的敏感信息。（四）醫(yī)療費(fèi)用信息患者的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保報(bào)銷信息等與經(jīng)濟(jì)利益相關(guān)的信息。（五）其他相關(guān)信息與患者醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的其他信息，如醫(yī)療糾紛記錄、醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果等可能對(duì)患者產(chǎn)生影響的信息。三、信息收集與登記（一）收集要求1.在患者就診、體檢、住院等醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，相關(guān)工作人員應(yīng)遵循合法、必要、合理的原則收集患者信息，確保信息收集的準(zhǔn)確性和完整性。2.信息收集應(yīng)采用合法合規(guī)的方式，如通過(guò)患者主動(dòng)提供、醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)記錄、信息系統(tǒng)自動(dòng)采集等途徑進(jìn)行，嚴(yán)禁以不正當(dāng)手段獲取患者信息。3.對(duì)于涉及患者隱私的信息，應(yīng)在收集前向患者充分說(shuō)明收集目的及用途，并征得患者同意，患者明確拒絕提供的信息，不得強(qiáng)行收集。（二）登記管理1.設(shè)立專門的患者信息登記臺(tái)賬，詳細(xì)記錄患者信息收集的時(shí)間、來(lái)源、內(nèi)容、收集人等信息。2.信息登記應(yīng)確保及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，登記人員應(yīng)對(duì)登記信息進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或遺漏應(yīng)及時(shí)更正補(bǔ)充。3.患者信息登記臺(tái)賬應(yīng)妥善保管，按照規(guī)定的期限進(jìn)行存檔，以便日后查詢和追溯。四、信息存儲(chǔ)與保管（一）存儲(chǔ)方式1.采用安全可靠的信息存儲(chǔ)設(shè)備和系統(tǒng)，如服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)、存儲(chǔ)介質(zhì)等，確保患者信息的安全存儲(chǔ)。2.對(duì)存儲(chǔ)設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)和檢查，確保設(shè)備運(yùn)行正常，防止因設(shè)備故障導(dǎo)致信息丟失或損壞。3.采用加密技術(shù)對(duì)存儲(chǔ)的患者信息進(jìn)行加密處理，確保信息在存儲(chǔ)過(guò)程中的保密性。（二）存儲(chǔ)環(huán)境1.建立專門的信息存儲(chǔ)機(jī)房，確保機(jī)房環(huán)境安全可靠，具備防火、防潮、防盜、防雷、防靜電等設(shè)施。2.對(duì)機(jī)房進(jìn)行嚴(yán)格的出入管理，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，確保機(jī)房?jī)?nèi)信息存儲(chǔ)設(shè)備的安全運(yùn)行。（三）保管責(zé)任1.明確信息存儲(chǔ)保管的責(zé)任部門和責(zé)任人，責(zé)任人應(yīng)定期對(duì)存儲(chǔ)的患者信息進(jìn)行檢查和核對(duì)，確保信息的安全和完整。2.制定信息存儲(chǔ)備份計(jì)劃，定期對(duì)患者信息進(jìn)行備份，并將備份數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在安全的異地位置，防止因自然災(zāi)害、人為破壞等原因?qū)е滦畔G失。3.對(duì)存儲(chǔ)的患者信息進(jìn)行分類管理，根據(jù)信息的重要性和敏感性設(shè)置不同的訪問(wèn)權(quán)限，確保信息的合理使用和保密。五、信息使用與授權(quán)（一）使用原則1.患者信息的使用應(yīng)嚴(yán)格遵循合法、正當(dāng)、必要的原則，僅限于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部為醫(yī)療服務(wù)、管理決策、質(zhì)量控制等目的使用，不得用于其他任何非法或不當(dāng)用途。2.在使用患者信息時(shí)，應(yīng)確保信息的準(zhǔn)確性和完整性，不得擅自篡改或偽造患者信息。（二）授權(quán)流程1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員因工作需要使用患者信息的，應(yīng)填寫信息使用申請(qǐng)表，明確使用目的、范圍、期限等內(nèi)容，并提交所在部門負(fù)責(zé)人審批。2.部門負(fù)責(zé)人應(yīng)根據(jù)工作實(shí)際需求對(duì)申請(qǐng)表進(jìn)行審核，審核通過(guò)后報(bào)信息管理部門備案。3.信息管理部門根據(jù)備案情況，為申請(qǐng)人開通相應(yīng)的信息訪問(wèn)權(quán)限，確保申請(qǐng)人只能在授權(quán)范圍內(nèi)訪問(wèn)和使用患者信息。（三）使用記錄1.建立患者信息使用記錄制度，詳細(xì)記錄信息使用的時(shí)間、人員、目的、內(nèi)容、使用結(jié)果等信息。2.使用記錄應(yīng)妥善保管，保存期限按照相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以便日后查詢和審計(jì)。六、信息傳輸與共享（一）傳輸安全1.在患者信息傳輸過(guò)程中，應(yīng)采用安全可靠的傳輸方式，如加密網(wǎng)絡(luò)傳輸、安全移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備傳輸?shù)?，確保信息傳輸?shù)谋Ｃ苄院屯暾浴?.對(duì)傳輸?shù)幕颊咝畔⑦M(jìn)行加密處理，設(shè)置傳輸密碼或采用加密算法對(duì)信息進(jìn)行加密，防止信息在傳輸過(guò)程中被竊取或篡改。（二）共享管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間需要共享患者信息的，應(yīng)遵循國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，簽訂信息共享協(xié)議，明確共享的目的、范圍、方式、雙方的權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。2.在共享患者信息前，應(yīng)對(duì)共享信息進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保共享信息的合法性、必要性和安全性。3.對(duì)共享的患者信息進(jìn)行跟蹤管理，及時(shí)了解信息的使用情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。七、信息安全防護(hù)（一）技術(shù)防護(hù)措施1.建立完善的信息安全防護(hù)體系，采用防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)、防病毒軟件等技術(shù)手段，防止外部非法網(wǎng)絡(luò)攻擊和惡意軟件入侵，保護(hù)患者信息安全。2.定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行安全漏洞掃描和修復(fù)，及時(shí)更新系統(tǒng)安全補(bǔ)丁，確保系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性。3.對(duì)信息存儲(chǔ)設(shè)備和傳輸網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行加密處理，采用加密算法對(duì)信息進(jìn)行加密存儲(chǔ)和傳輸，防止信息在存儲(chǔ)和傳輸過(guò)程中被竊取或篡改。（二）人員安全管理1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的信息安全培訓(xùn)，提高工作人員的信息安全意識(shí)和操作技能，使其熟悉信息保密制度和安全防護(hù)措施。2.對(duì)涉及患者信息管理的工作人員進(jìn)行背景審查和權(quán)限管理，簽訂保密協(xié)議，明確其保密責(zé)任和義務(wù)，防止內(nèi)部人員泄露患者信息。3.規(guī)范工作人員的信息操作行為，嚴(yán)格遵守信息系統(tǒng)的操作規(guī)程和安全規(guī)定，不得擅自更改系統(tǒng)設(shè)置或泄露系統(tǒng)賬號(hào)密碼。（三）應(yīng)急處理機(jī)制1.制定信息安全應(yīng)急預(yù)案，明確信息安全事件的應(yīng)急處理流程和責(zé)任分工，確保在發(fā)生信息安全事件時(shí)能夠迅速響應(yīng)、有效處理。2.定期組織信息安全應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高工作人員的應(yīng)急處理能力。3.在信息安全事件發(fā)生后，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行處置，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門，并配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查和處理，最大限度地減少信息安全事件對(duì)患者和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)造成的損失。八、信息保密監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督機(jī)制1.設(shè)立信息保密監(jiān)督管理部門，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門、科室的信息保密工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保信息保密制度的有效執(zhí)行。2.建立信息保密舉報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)內(nèi)部工作人員和外部人員對(duì)違反信息保密制度的行為進(jìn)行舉報(bào)，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的給予獎(jiǎng)勵(lì)，并嚴(yán)格保護(hù)舉報(bào)人權(quán)益。（二）檢查內(nèi)容1.定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門、科室的信息保密工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括信息收集、存儲(chǔ)、使用、傳輸、共享及銷毀等環(huán)節(jié)的保密措施執(zhí)行情況，信息登記臺(tái)賬的建立和管理情況，信息安全防護(hù)措施的落實(shí)情況等。2.不定期對(duì)重點(diǎn)部門、關(guān)鍵崗位的信息保密工作進(jìn)行專項(xiàng)檢查，如信息管理部門、臨床科室、信息系統(tǒng)維護(hù)人員等，確保這些部門和崗位的信息保密工作符合要求。（三）檢查結(jié)果處理1.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書，責(zé)令相關(guān)部門和科室限期整改，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.對(duì)違反信息保密制度的行為，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，包括批評(píng)教育、警告、罰款、解除勞動(dòng)合同等，情節(jié)嚴(yán)重的依法追究法律責(zé)任。九、信息保密培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定年度信息保密培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間等內(nèi)容，確保培訓(xùn)工作的有序開展。2.培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)所有涉及患者信息管理的工作人員，包括新入職員工、在職員工、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員等。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)培訓(xùn)：組織工作人員學(xué)習(xí)國(guó)家法律法規(guī)中關(guān)于信息保密的相關(guān)規(guī)定，如《中華人民共和國(guó)網(wǎng)絡(luò)安全法》、《中華人民共和國(guó)數(shù)據(jù)安全法》、《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》等，使工作人員了解信息保密的法律責(zé)任和義務(wù)。2.制度規(guī)范培訓(xùn)：詳細(xì)講解本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息保密制度，包括制度的適用范圍、基本原則、信息保密范圍、信息收集與登記、信息存儲(chǔ)與保管、信息使用與授權(quán)、信息傳輸與共享、信息安全防護(hù)、信息保密監(jiān)督與檢查等內(nèi)容，確保工作人員熟悉制度要求并嚴(yán)格遵守。3.安全意識(shí)培訓(xùn)：通過(guò)案例分析、警示教育等方式，提高工作人員的信息安全意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到信息保密工作的重要性和緊迫性，增強(qiáng)保密意識(shí)和防范意識(shí)。4.操作技能培訓(xùn)：針對(duì)信息系統(tǒng)操作、信息存儲(chǔ)設(shè)備管理、信息傳輸安全等方面，對(duì)工作人員進(jìn)行操作技能培訓(xùn)，使其掌握正確的操作方法和安全防護(hù)措施，確保信息處理過(guò)程的安全。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全體工作人員參加信息保密集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家學(xué)者或行業(yè)資深人士進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解信息保密知識(shí)和技能。2.專題培訓(xùn)：根據(jù)不同崗位的工作特點(diǎn)和需求，開展針對(duì)性的專題培訓(xùn)，如信息管理部門的信息安全技術(shù)培訓(xùn)、臨床科室的信息保密操作培訓(xùn)等，提高培訓(xùn)的實(shí)效性和針對(duì)性。3.在線學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，提供信息保密相關(guān)的在線課程和學(xué)習(xí)資料，方便工作人員隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，拓寬學(xué)習(xí)渠道。4.案例分析與討論：選取典型的信息保密案例進(jìn)行分析討論，引導(dǎo)工作人員從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高信息保密意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。十、信息保密獎(jiǎng)懲制度（一）獎(jiǎng)勵(lì)制度1.對(duì)在信息保密工作中表現(xiàn)突出的部門、科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。表彰形式包括頒發(fā)榮譽(yù)證書、通報(bào)表?yè)P(yáng)等，獎(jiǎng)勵(lì)形式包括獎(jiǎng)金、晉升、培訓(xùn)機(jī)會(huì)等。2.表現(xiàn)突出的情形包括但不限于：嚴(yán)格遵守信息保密制度，無(wú)任何信息泄露事件發(fā)生；積極發(fā)現(xiàn)并制止信息泄露行為，避免信息安全事故發(fā)生；提出創(chuàng)新性的信息保密措施或建議，有效提高信息保密工作水平等。（二）懲罰制度1.對(duì)違反信息保密制度的部門、科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。處罰形式包括批評(píng)教育、警告、罰款、解除勞動(dòng)合同等，情節(jié)嚴(yán)重的依法追究法律責(zé)任。2.違反信息保密制度的情形包括但不限于：未經(jīng)授權(quán)訪問(wèn)、使用患者信息；