PAGE衛(wèi)生室合療制度一、總則（一）目的為了規(guī)范衛(wèi)生室合療工作的管理，確保參合患者能夠享受到合理、有效的醫(yī)療服務，保障參合群眾的基本醫(yī)療權益，依據國家相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，結合本衛(wèi)生室實際情況，制定本合療制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生室所有參與合療工作的醫(yī)務人員、管理人員以及前來就診的參合患者。（三）基本原則1.保障參合患者權益原則：以保障參合患者獲得基本醫(yī)療服務為出發(fā)點，嚴格執(zhí)行合療政策，確?；颊吣軌虬凑找?guī)定享受合療報銷待遇。2.規(guī)范診療原則：醫(yī)務人員應嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范和診療常規(guī)，合理檢查、合理用藥、合理治療，確保醫(yī)療質量和安全。3.公開透明原則：合療工作相關信息應向參合患者公開，包括報銷政策、報銷流程、藥品價格等，接受社會監(jiān)督。4.便民利民原則：簡化合療報銷手續(xù)，優(yōu)化服務流程，方便參合患者就診和報銷，提高服務效率。二、合療政策宣傳與培訓（一）宣傳內容1.合療政策法規(guī)：包括新型農村合作醫(yī)療制度的基本政策、報銷范圍、報銷比例、補償辦法等。2.報銷流程：詳細介紹參合患者在本衛(wèi)生室就診時的報銷流程，如就診登記、費用結算、報銷申請等環(huán)節(jié)的具體要求和操作方法。3.藥品目錄：公布本衛(wèi)生室可報銷的藥品目錄，明確哪些藥品屬于合療報銷范圍，哪些藥品需要患者自費。4.就醫(yī)注意事項：告知參合患者在就醫(yī)過程中的注意事項，如如何選擇定點醫(yī)療機構、如何保管醫(yī)療票據等。（二）宣傳方式根據當地實際情況，采取多種形式進行合療政策宣傳：1.制作宣傳資料：如宣傳手冊、海報、宣傳單頁等，放置在衛(wèi)生室顯眼位置，供患者免費取閱。2.開展健康教育講座：定期組織健康教育講座，向參合群眾宣傳合療政策和健康知識，提高群眾對合療的認知度和健康意識。3.利用新媒體平臺：通過微信公眾號、村廣播等新媒體平臺發(fā)布合療政策信息，擴大宣傳覆蓋面。4.現場咨詢解答：在衛(wèi)生室設立咨詢服務臺，安排專人負責解答患者關于合療政策的疑問，提供現場指導。（三）培訓要求1.定期組織醫(yī)務人員參加合療政策培訓，確保每位醫(yī)務人員熟悉合療政策法規(guī)、報銷流程和相關業(yè)務知識。2.培訓內容應包括合療政策解讀、報銷系統(tǒng)操作、醫(yī)療文書書寫規(guī)范等，培訓后進行考核，考核結果與醫(yī)務人員績效掛鉤。3.鼓勵醫(yī)務人員自學合療政策，不斷提高自身業(yè)務水平，更好地為參合患者服務。三、就診登記與信息管理（一）就診登記1.參合患者就診時，醫(yī)務人員應認真核對患者身份信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼、參合證號等，確保信息準確無誤。2.在掛號或就診系統(tǒng)中準確錄入患者基本信息和就診信息，包括就診日期、科室、診斷結果、治療項目等，為后續(xù)的費用結算和報銷提供準確依據。3.對于未攜帶參合證或身份證的患者，應及時核實其身份信息，可通過電話聯系家屬或相關部門進行確認，確保患者能夠正常享受合療待遇。（二）信息管理1.建立健全合療患者信息檔案，妥善保管患者就診記錄、檢查檢驗報告、費用清單等資料，確保信息的完整性和安全性。2.定期對合療患者信息進行整理歸檔，按照規(guī)定的期限進行保存，以便查詢和統(tǒng)計分析。3.加強對合療信息系統(tǒng)的管理和維護，確保系統(tǒng)正常運行，數據準確無誤。嚴格遵守信息安全管理規(guī)定，防止患者信息泄露。4.配合上級合療管理部門做好信息統(tǒng)計工作，按時上報合療相關數據報表，如參合患者就診人數、費用報銷情況等，為合療政策的調整和完善提供數據支持。四、診療服務規(guī)范（一）醫(yī)療質量管理1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準和診療規(guī)范，加強醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全。醫(yī)務人員應不斷提高自身業(yè)務水平，規(guī)范診療行為，做到因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費。2.建立健全醫(yī)療質量控制體系，定期對醫(yī)療質量進行檢查和評估，發(fā)現問題及時整改。加強對重點科室、重點環(huán)節(jié)的質量監(jiān)控，如手術科室、藥房、檢驗科等。3.加強醫(yī)療風險防范意識，完善醫(yī)療糾紛處理機制。對于可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患，要及時發(fā)現并采取有效措施加以防范，確保醫(yī)患關系和諧穩(wěn)定。（二）合理用藥1.嚴格執(zhí)行藥品目錄管理規(guī)定，優(yōu)先使用合療報銷范圍內的藥品。醫(yī)務人員應根據患者病情合理用藥，遵循安全、有效、經濟的原則，不得濫用藥物。2.加強對藥品采購、儲存、使用等環(huán)節(jié)的管理，確保藥品質量安全。建立藥品庫存管理制度，定期盤點藥品，防止藥品過期、變質等情況發(fā)生。3.規(guī)范藥品處方書寫，嚴格按照《處方管理辦法》的要求開具處方，注明藥品名稱、規(guī)格、數量、用法用量等信息，確保處方真實、準確、完整。（三）合理檢查1.根據患者病情需要，合理安排檢查項目，避免不必要的重復檢查。嚴格掌握各項檢查的適應癥和禁忌癥，確保檢查結果能夠為診斷和治療提供準確依據。2.加強對檢查設備的管理和維護，定期進行校準和性能檢測，確保設備正常運行，檢查結果準確可靠。3.規(guī)范檢查報告書寫，檢查報告應客觀、準確、清晰，由具有相應資質的醫(yī)務人員出具，并加蓋醫(yī)療機構公章。五、費用結算與報銷（一）費用結算1.參合患者就診結束后，醫(yī)務人員應及時為患者辦理費用結算手續(xù)。按照合療政策規(guī)定，準確計算患者應支付的費用和可報銷的費用。2.在結算過程中，應認真核對患者的費用明細，確保費用項目準確無誤。對于不符合合療報銷規(guī)定的費用，應向患者說明原因，并由患者簽字確認。3.采用信息化手段進行費用結算，提高結算效率和準確性。同時，妥善保管費用結算憑證，以備患者查詢和報銷使用。（二）報銷流程1.患者在本衛(wèi)生室就診時，實行現場報銷的，醫(yī)務人員應在結算費用后，按照合療報銷比例直接為患者報銷相應費用，患者只需支付自付部分費用。2.對于需要回當地合療經辦機構報銷的患者，醫(yī)務人員應在結算費用時，為患者出具費用清單、診斷證明、病歷等報銷所需資料，并告知患者報銷的具體流程和注意事項。3.患者持相關報銷資料到當地合療經辦機構辦理報銷手續(xù)，合療經辦機構審核通過后，按照規(guī)定將報銷費用支付給患者。（三）報銷審核與監(jiān)督1.本衛(wèi)生室應建立健全報銷審核制度，對報銷資料進行嚴格審核，確保報銷信息真實、準確、完整。審核內容包括患者身份信息、就診信息、費用明細、報銷憑證等。2.加強對報銷工作的內部監(jiān)督，定期對報銷情況進行自查自糾，發(fā)現問題及時整改。同時，接受上級合療管理部門和社會的監(jiān)督檢查，對檢查中發(fā)現的問題積極配合整改。3.對于虛報、冒領合療資金等違規(guī)行為，一經發(fā)現，將按照相關法律法規(guī)嚴肅處理，并追回違規(guī)報銷的資金。同時，追究相關責任人的責任。六、藥品與醫(yī)療服務價格管理（一）藥品價格管理1.嚴格執(zhí)行藥品價格政策，按照物價部門規(guī)定的價格標準銷售藥品。不得擅自提高或降低藥品價格，不得在藥品價格之外加收其他費用。2.在衛(wèi)生室顯著位置公示藥品價格，方便患者查詢。藥品價格如有變動，應及時更新公示信息，確保患者知情權。3.建立藥品價格臺賬，詳細記錄藥品的購進價格、銷售價格、庫存數量等信息，定期進行核對和盤點，確保藥品價格準確無誤。（二）醫(yī)療服務價格管理1.按照物價部門核定的醫(yī)療服務項目價格標準收取費用，不得擅自設立收費項目或提高收費標準。2.在衛(wèi)生室公示醫(yī)療服務價格項目和收費標準，讓患者明明白白消費。對于新增的醫(yī)療服務項目，應及時向患者告知價格信息。3.加強對醫(yī)療服務收費的管理，嚴格執(zhí)行收費票據管理制度。收費票據應真實、準確、完整，加蓋醫(yī)療機構財務專用章。七、合療資金管理與使用（一）資金管理1.合療資金實行專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得截留、挪用。2.建立健全合療資金財務管理制度，規(guī)范資金收支核算。嚴格按照財務制度的要求進行賬務處理，做到賬目清晰、手續(xù)完備。3.定期對合療資金的收支情況進行審計，確保資金安全。審計內容包括資金的籌集、使用、結余等情況，發(fā)現問題及時整改。（二）資金使用1.合療資金主要用于參合患者的醫(yī)療費用報銷、藥品采購、設備購置、人員培訓等方面，確保衛(wèi)生室合療工作的正常開展。2.在資金使用過程中，應嚴格按照規(guī)定的用途和范圍使用資金，不得超支、浪費。對于重大資金支出項目，應經過集體研究決定，并報上級主管部門備案。八、監(jiān)督與考核（一）內部監(jiān)督1.成立合療工作監(jiān)督小組，由衛(wèi)生室負責人、財務人員、醫(yī)務人員等組成，負責對合療工作進行日常監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督小組定期對合療政策執(zhí)行情況、診療服務規(guī)范、費用結算與報銷以及資金管理與使用等方面進行檢查，發(fā)現問題及時督促整改。3.建立合療工作投訴舉報制度，設立舉報電話和郵箱，接受參合患者和社會的監(jiān)督舉報。對于舉報內容，應及時進行調查核實，依法依規(guī)處理。（二）外部監(jiān)督1.主動接受上級合療管理部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好各項工作。對于上級部門提出的問題和整改意見，應認真落實，及時反饋整改情況。2.接受社會監(jiān)督，通過公示合療工作相關信息、開展?jié)M意度調查等方式，廣泛聽取參合患者和社會各界的意見和建議，不斷改進合療工作。（三）考核評價1.制定合療工作考核評價辦法，對衛(wèi)生室合療工作進行量化考核。考核內容包括合療政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務質量、費用控制、患者滿意度等方面。2.考核結果與衛(wèi)生室及醫(yī)務人員的績效掛鉤，對于考核優(yōu)秀的