PAGE醫(yī)療衛(wèi)生督察制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本醫(yī)療衛(wèi)生督察制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展督察工作，確保督察活動(dòng)合法合規(guī)。2.客觀(guān)公正原則：以事實(shí)為依據(jù)，全面、準(zhǔn)確地反映醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的真實(shí)情況，公正地作出評(píng)價(jià)和處理。3.問(wèn)題導(dǎo)向原則：聚焦醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的突出問(wèn)題，有針對(duì)性地開(kāi)展督察，推動(dòng)問(wèn)題整改落實(shí)。4.持續(xù)改進(jìn)原則：通過(guò)督察發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因、提出改進(jìn)措施，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷提升服務(wù)質(zhì)量和管理水平。二、督察機(jī)構(gòu)與職責(zé)（一）督察機(jī)構(gòu)設(shè)置成立醫(yī)療衛(wèi)生督察領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生健康行政部門(mén)主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長(zhǎng)，相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常督察工作的組織協(xié)調(diào)。同時(shí)，根據(jù)工作需要，組建若干督察小組，具體承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)督察任務(wù)。（二）職責(zé)分工1.督察領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)研究制定醫(yī)療衛(wèi)生督察工作方針、政策和制度。審定年度督察工作計(jì)劃和方案。聽(tīng)取督察工作匯報(bào)，研究解決督察工作中的重大問(wèn)題。對(duì)督察結(jié)果進(jìn)行審定，作出決策部署。2.督察辦公室職責(zé)負(fù)責(zé)擬訂年度督察工作計(jì)劃和方案，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審定后組織實(shí)施。組織協(xié)調(diào)督察小組開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督察工作，匯總、整理督察資料。對(duì)督察發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行梳理分析，提出整改建議，跟蹤整改落實(shí)情況。定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)督察工作進(jìn)展情況，撰寫(xiě)督察工作報(bào)告。負(fù)責(zé)與相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，建立健全督察工作長(zhǎng)效機(jī)制。3.督察小組職責(zé)按照督察工作計(jì)劃和方案，深入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督察，收集相關(guān)資料和證據(jù)。對(duì)督察發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄，形成督察工作底稿。與被督察單位進(jìn)行溝通交流，反饋督察情況，提出整改要求。撰寫(xiě)督察小組工作報(bào)告，及時(shí)向督察辦公室匯報(bào)工作進(jìn)展情況。三、督察內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）依法執(zhí)業(yè)情況1.機(jī)構(gòu)資質(zhì)：檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。2.人員資質(zhì)：核查醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是否具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，是否在注冊(cè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。3.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理：是否按照規(guī)定開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，有無(wú)違規(guī)開(kāi)展限制類(lèi)技術(shù)等情況。（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全1.醫(yī)療質(zhì)量管理：檢查醫(yī)療質(zhì)量管理組織是否健全，醫(yī)療質(zhì)量管理制度是否完善并有效執(zhí)行。2.醫(yī)療安全管理：包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告與監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染管理等方面的落實(shí)情況。3.病歷書(shū)寫(xiě)與管理：病歷書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范、完整、準(zhǔn)確，病歷管理制度是否嚴(yán)格執(zhí)行。（三）醫(yī)療服務(wù)規(guī)范1.服務(wù)流程：檢查掛號(hào)、就診、檢查、檢驗(yàn)、治療、取藥等服務(wù)流程是否便捷、高效，是否存在不合理的環(huán)節(jié)。2.醫(yī)患溝通：了解醫(yī)患溝通制度的落實(shí)情況，醫(yī)護(hù)人員是否主動(dòng)與患者溝通，是否尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)等。3.投訴管理：投訴處理機(jī)制是否健全，投訴處理是否及時(shí)、有效，患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果是否良好。（四）公共衛(wèi)生服務(wù)1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)：檢查國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的組織實(shí)施情況，包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理等。2.重大公共衛(wèi)生服務(wù)：對(duì)重大疾病防控、婦幼保健、衛(wèi)生應(yīng)急等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的執(zhí)行情況進(jìn)行督察。（五）財(cái)務(wù)管理與物價(jià)管理1.財(cái)務(wù)管理：檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度是否健全，財(cái)務(wù)收支是否合規(guī)，有無(wú)違規(guī)收費(fèi)、私設(shè)小金庫(kù)等情況。2.物價(jià)管理：是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)是否公示，有無(wú)亂收費(fèi)現(xiàn)象。（六）督察標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)政策文件，制定詳細(xì)的醫(yī)療衛(wèi)生督察評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各項(xiàng)督察內(nèi)容進(jìn)行量化評(píng)分，明確合格標(biāo)準(zhǔn)和不合格標(biāo)準(zhǔn)。四、督察方式與程序（一）督察方式1.日常巡查：不定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。2.專(zhuān)項(xiàng)督察：針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督察，集中力量解決突出問(wèn)題。3.定期督察：按照年度工作計(jì)劃，定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面督察，形成常態(tài)化工作機(jī)制。4.投訴舉報(bào)核查：對(duì)群眾投訴舉報(bào)的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)核查，依法依規(guī)處理。（二）督察程序1.準(zhǔn)備階段制定督察方案，明確督察目的、內(nèi)容、方法、時(shí)間安排等。組建督察小組，培訓(xùn)督察人員，使其熟悉督察標(biāo)準(zhǔn)和程序。通知被督察單位，要求其做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。2.實(shí)施階段督察小組進(jìn)駐被督察單位，通過(guò)聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料、實(shí)地查看、人員訪(fǎng)談等方式開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督察。對(duì)督察發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄，收集相關(guān)證據(jù)，形成督察工作底稿。與被督察單位相關(guān)人員進(jìn)行溝通交流，核實(shí)情況，聽(tīng)取意見(jiàn)和建議。3.報(bào)告階段督察小組撰寫(xiě)督察工作報(bào)告，對(duì)督察情況進(jìn)行全面總結(jié)，分析存在的問(wèn)題及原因，提出整改建議。將督察工作報(bào)告提交督察辦公室，督察辦公室匯總整理后向督察領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。4.反饋階段督察領(lǐng)導(dǎo)小組審定督察工作報(bào)告后，向被督察單位反饋督察意見(jiàn)，提出整改要求和期限。被督察單位對(duì)督察意見(jiàn)進(jìn)行簽收，并制定整改方案，明確整改措施、責(zé)任人和整改期限，報(bào)督察辦公室備案。5.整改階段被督察單位按照整改方案認(rèn)真組織整改，定期向督察辦公室報(bào)告整改進(jìn)展情況。督察辦公室對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，對(duì)整改不力的單位進(jìn)行督促指導(dǎo)，確保整改任務(wù)按時(shí)完成。6.復(fù)查階段整改期限屆滿(mǎn)后，督察辦公室組織對(duì)被督察單位的整改情況進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查合格的，視為本次督察通過(guò)；復(fù)查仍不合格的，依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。五、督察結(jié)果運(yùn)用（一）通報(bào)與公示1.對(duì)督察結(jié)果進(jìn)行定期通報(bào)，在全地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)公開(kāi)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)。2.將督察結(jié)果在衛(wèi)生健康行政部門(mén)官方網(wǎng)站等媒體上進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督。（二）與績(jī)效考核掛鉤將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督察結(jié)果納入績(jī)效考核體系，與機(jī)構(gòu)的評(píng)先評(píng)優(yōu)、財(cái)政補(bǔ)助、項(xiàng)目申報(bào)等掛鉤，充分發(fā)揮督察結(jié)果的激勵(lì)約束作用。（三）責(zé)任追究對(duì)督察發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依法依規(guī)追究相關(guān)單位和人員的責(zé)任。情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，責(zé)令停業(yè)整頓，直至吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。六、信息管理與檔案管理（一）信息管理建立醫(yī)療衛(wèi)生督察信息管理系統(tǒng)，及時(shí)收集、整理、分析督察工作數(shù)據(jù)和信息，實(shí)現(xiàn)督察工作信息化、規(guī)范化管理。同時(shí)，加強(qiáng)信息安全管理，確保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。（二）檔案管理對(duì)督察工作中形成的各類(lèi)文件、資料、記錄、報(bào)告等進(jìn)行分類(lèi)整理，建立健全督察檔案管理制度。督察檔案應(yīng)妥善保管，保存期限按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，以備查閱和審計(jì)。七、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)定期組織醫(yī)療衛(wèi)生督察人員培訓(xùn)，提高督察人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、督察方法與技巧、溝通協(xié)調(diào)等方面。同時(shí)，鼓勵(lì)督察人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷更新知識(shí)，提升工作能力。（二）宣