PAGE鄉(xiāng)衛(wèi)生院隱患排查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院安全管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除各類安全隱患，預(yù)防和減少安全事故的發(fā)生，保障醫(yī)療工作的正常開(kāi)展，維護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，特制定本隱患排查制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)所有科室、部門、設(shè)施設(shè)備、工作環(huán)境及相關(guān)活動(dòng)。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則通過(guò)建立健全隱患排查機(jī)制，提前發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，采取有效措施加以預(yù)防和控制，避免安全事故的發(fā)生。2.全面排查原則對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的各個(gè)方面進(jìn)行全方位、多層次的排查，確保不留死角，不漏隱患。3.及時(shí)整改原則對(duì)排查出的安全隱患，明確責(zé)任，限期整改，確保隱患得到及時(shí)消除。4.責(zé)任追究原則對(duì)因工作不力導(dǎo)致安全隱患未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、整改或引發(fā)安全事故的相關(guān)責(zé)任人，依法依規(guī)追究責(zé)任。二、隱患排查組織與職責(zé)（一）隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和組織鄉(xiāng)衛(wèi)生院的隱患排查工作，制定隱患排查計(jì)劃，協(xié)調(diào)解決排查工作中的重大問(wèn)題，督促隱患整改措施的落實(shí)。（二）各部門職責(zé)1.安全管理部門負(fù)責(zé)制定隱患排查制度和計(jì)劃，組織實(shí)施日常隱患排查工作，匯總、分析隱患排查情況，建立隱患排查檔案，跟蹤隱患整改情況，對(duì)隱患排查工作進(jìn)行總結(jié)和報(bào)告。2.臨床科室負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療廢物等的安全檢查，對(duì)本科室工作人員進(jìn)行安全教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告本科室存在的安全隱患，配合做好隱患整改工作。3.醫(yī)技科室負(fù)責(zé)本科室設(shè)備設(shè)施、檢驗(yàn)檢查試劑、放射防護(hù)等的安全管理，定期進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，協(xié)助其他科室解決技術(shù)方面的安全問(wèn)題。4.后勤保障部門負(fù)責(zé)衛(wèi)生院水、電、氣、消防、電梯、污水處理等設(shè)施設(shè)備的日常維護(hù)和安全檢查，確保設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改存在的安全隱患，保障衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。5.藥劑科室負(fù)責(zé)藥品的儲(chǔ)存、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)的安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，防止藥品變質(zhì)、過(guò)期、失效等情況發(fā)生，確保用藥安全。三、隱患排查內(nèi)容（一）醫(yī)療安全隱患1.醫(yī)療質(zhì)量管理診療規(guī)范執(zhí)行情況，是否存在誤診、漏診、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，是否規(guī)范、準(zhǔn)確、完整。醫(yī)療糾紛處理情況，是否及時(shí)、妥善解決。2.醫(yī)療設(shè)備安全設(shè)備運(yùn)行狀況，是否正常、穩(wěn)定，有無(wú)故障隱患。設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄，是否按時(shí)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。設(shè)備操作規(guī)程執(zhí)行情況，操作人員是否熟悉并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。3.藥品安全藥品采購(gòu)渠道是否合法，有無(wú)假藥、劣藥流入。藥品儲(chǔ)存條件是否符合要求，有無(wú)藥品積壓、變質(zhì)、過(guò)期等情況。藥品使用管理是否規(guī)范，有無(wú)違規(guī)用藥現(xiàn)象。4.醫(yī)療器械安全醫(yī)療器械的消毒、滅菌情況，是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療器械的使用登記、維護(hù)記錄是否完整。一次性醫(yī)療器械的使用和銷毀是否規(guī)范。（二）消防安全隱患1.消防設(shè)施設(shè)備消防器材是否完好有效，是否在有效期內(nèi)，有無(wú)損壞、丟失。消防通道是否暢通無(wú)阻，疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明是否正常。消防水源是否充足，消防水泵是否能正常啟動(dòng)。2.用火用電安全電氣線路是否老化、破損，有無(wú)私拉亂接電線現(xiàn)象。電器設(shè)備是否過(guò)載運(yùn)行，有無(wú)違規(guī)使用大功率電器。用火管理是否嚴(yán)格，有無(wú)違規(guī)動(dòng)火作業(yè)。3.易燃易爆物品管理氧氣、酒精、汽油等易燃易爆物品的儲(chǔ)存、使用是否符合規(guī)定。易燃易爆物品的存放場(chǎng)所是否通風(fēng)良好，有無(wú)防火、防爆措施。（三）建筑安全隱患1.房屋結(jié)構(gòu)安全建筑物是否存在裂縫、傾斜、下沉等結(jié)構(gòu)損壞情況。房屋的基礎(chǔ)、墻體、屋頂是否穩(wěn)固。2.裝修安全室內(nèi)裝修材料是否符合消防安全要求。裝修施工是否影響建筑物的結(jié)構(gòu)安全。3.附屬設(shè)施安全衛(wèi)生院的圍墻、大門、車棚等附屬設(shè)施是否牢固，有無(wú)安全隱患。（四）食品安全隱患1.食堂衛(wèi)生管理食堂從業(yè)人員是否持健康證上崗，個(gè)人衛(wèi)生是否良好。食堂環(huán)境衛(wèi)生是否整潔，餐具消毒是否嚴(yán)格。食品采購(gòu)渠道是否正規(guī)，食品儲(chǔ)存、加工是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2.飲用水安全飲用水水源是否安全，水質(zhì)是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。供水設(shè)施設(shè)備是否正常運(yùn)行，有無(wú)消毒措施。（五）信息安全隱患1.網(wǎng)絡(luò)安全衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是否存在漏洞，有無(wú)被黑客攻擊的風(fēng)險(xiǎn)。網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)權(quán)限管理是否嚴(yán)格，有無(wú)信息泄露的可能。2.數(shù)據(jù)安全患者信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)等是否得到妥善保護(hù)，有無(wú)數(shù)據(jù)丟失、篡改現(xiàn)象。數(shù)據(jù)備份制度是否落實(shí)，備份數(shù)據(jù)是否完整、可恢復(fù)。四、隱患排查周期（一）日常排查各科室、部門每天進(jìn)行自我檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理存在的安全隱患。（二）定期排查1.每周由安全管理部門組織一次全面的隱患排查，對(duì)衛(wèi)生院各個(gè)區(qū)域進(jìn)行檢查。2.每月由隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組組織一次綜合性的隱患排查，對(duì)排查情況進(jìn)行分析總結(jié)。（三）專項(xiàng)排查1.根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)、重大節(jié)日、重要活動(dòng)等，適時(shí)組織專項(xiàng)隱患排查。如夏季開(kāi)展消防安全專項(xiàng)排查，冬季開(kāi)展用電安全專項(xiàng)排查等。2.對(duì)新投入使用的設(shè)備設(shè)施、新開(kāi)展的診療項(xiàng)目、新裝修的場(chǎng)所等，在投入使用前進(jìn)行專項(xiàng)安全隱患排查。五、隱患排查方法（一）現(xiàn)場(chǎng)檢查安全管理人員和各科室負(fù)責(zé)人通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問(wèn)、操作等方式，對(duì)設(shè)施設(shè)備、工作環(huán)境、人員操作等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患。（二）資料查閱查閱各類安全管理制度、操作規(guī)程、維護(hù)保養(yǎng)記錄、檢測(cè)報(bào)告、醫(yī)療文書等資料，檢查是否符合要求，有無(wú)漏洞和隱患。（三）儀器檢測(cè)利用專業(yè)檢測(cè)儀器對(duì)消防設(shè)施、電氣設(shè)備、放射防護(hù)等進(jìn)行檢測(cè)，獲取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，判斷是否存在安全隱患。（四）人員訪談與醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬等進(jìn)行交流，了解他們對(duì)安全問(wèn)題的看法和建議，發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患。六、隱患排查記錄與報(bào)告（一）隱患排查記錄每次隱患排查均應(yīng)做好詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括排查時(shí)間、排查人員、排查區(qū)域、排查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的隱患情況、整改建議等。隱患排查記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。（二）隱患報(bào)告1.各科室、部門在排查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)安全隱患后，應(yīng)立即向安全管理部門報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括隱患的基本情況、可能造成的危害、已采取的臨時(shí)措施等。2.安全管理部門對(duì)收集到的隱患信息進(jìn)行匯總、分析，形成隱患排查報(bào)告。報(bào)告應(yīng)明確隱患的類別、數(shù)量、分布情況、整改建議等，并及時(shí)提交給隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組。3.隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)隱患排查報(bào)告，研究制定整改措施，明確整改責(zé)任人和整改期限，組織實(shí)施隱患整改工作。七、隱患整改（一）整改措施制定針對(duì)排查出的安全隱患，安全管理部門應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行分析評(píng)估，制定切實(shí)可行的整改措施。整改措施應(yīng)包括整改目標(biāo)、整改方法、整改責(zé)任人、整改期限等內(nèi)容。（二）整改責(zé)任落實(shí)1.明確整改責(zé)任人，按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，將整改責(zé)任落實(shí)到具體科室、部門和個(gè)人。2.整改責(zé)任人應(yīng)按照整改措施要求，認(rèn)真組織實(shí)施整改工作，確保整改任務(wù)按時(shí)完成。（三）整改過(guò)程跟蹤安全管理部門負(fù)責(zé)對(duì)隱患整改過(guò)程進(jìn)行跟蹤檢查，及時(shí)掌握整改進(jìn)展情況，協(xié)調(diào)解決整改過(guò)程中遇到的問(wèn)題。對(duì)整改不力的責(zé)任人，要進(jìn)行督促和問(wèn)責(zé)。（四）整改驗(yàn)收1.隱患整改完成后，整改責(zé)任人應(yīng)向安全管理部門提交整改報(bào)告，申請(qǐng)驗(yàn)收。2.安全管理部門組織相關(guān)人員對(duì)整改情況進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收合格后，填寫隱患整改驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，將隱患整改情況記錄存檔。對(duì)驗(yàn)收不合格的，責(zé)令重新整改，直至達(dá)到要求。八、隱患排查工作的監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生院內(nèi)部成立監(jiān)督小組，定期對(duì)各科室、部門的隱患排查工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保隱患排查制度的有效執(zhí)行。2.接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)管部門等的監(jiān)督檢查，對(duì)提出的問(wèn)題和建議及時(shí)整改落實(shí)。（二）考核評(píng)價(jià)1.將隱患排查工作納入各科室、部門的