PAGE衛(wèi)生院死亡卡登記制度一、總則1.目的為規(guī)范衛(wèi)生院死亡卡登記工作，確保死亡信息的準確、完整、及時收集與上報，為公共衛(wèi)生決策、疾病防控、醫(yī)療質(zhì)量評估等提供科學(xué)依據(jù)，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院各科室及全體醫(yī)護人員在診療過程中涉及的死亡病例信息登記工作。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》《全國死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報告工作規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、死亡卡登記職責(zé)分工1.臨床科室負責(zé)本科室死亡病例的初步診斷、救治過程記錄，并在患者死亡后及時填寫死亡卡相關(guān)信息。確保死亡卡中各項信息準確、完整，包括患者基本信息（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址等）、發(fā)病日期、診斷日期、死亡日期、主要疾病診斷（國際疾病分類編碼）、死因鏈填寫等?？剖抑付▽Ｈ素撠?zé)收集、整理本科室死亡卡，在規(guī)定時間內(nèi)提交至衛(wèi)生院防?？啤?.防?？曝撠?zé)全院死亡卡的收集、審核、匯總、上報工作。對臨床科室提交的死亡卡進行審核，檢查信息的準確性、完整性，對不符合要求的及時反饋臨床科室進行修正。按照規(guī)定的時間和方式，將審核后的死亡卡信息上報至上級衛(wèi)生行政部門及疾病預(yù)防控制機構(gòu)。定期對全院死亡卡登記工作進行質(zhì)量檢查和分析，總結(jié)存在的問題并提出改進措施。3.病案室負責(zé)為死亡卡登記提供相關(guān)病歷資料的查閱、復(fù)印等服務(wù)，確保臨床科室能夠獲取準確的患者診療信息用于死亡卡填寫。協(xié)助防?？茖λ劳隹ǖ怯浶畔⑴c病案資料進行核對，保證信息一致性。4.信息科負責(zé)保障死亡卡登記信息系統(tǒng)的正常運行，確保數(shù)據(jù)傳輸安全、穩(wěn)定。對信息系統(tǒng)中死亡卡登記數(shù)據(jù)進行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。根據(jù)防?？菩枨?，提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析功能，生成各類報表。三、死亡卡登記內(nèi)容及要求1.基本信息姓名：填寫患者真實姓名，與身份證一致。性別：按實際情況填寫。年齡：填寫周歲年齡。職業(yè)：按照國家標準《職業(yè)分類與代碼》填寫，如不清楚職業(yè)應(yīng)詳細詢問并注明。住址：填寫常住地址，具體到門牌號。2.發(fā)病與診斷信息發(fā)病日期：記錄患者出現(xiàn)疾病癥狀的日期。診斷日期：明確做出疾病診斷的日期。主要疾病診斷：應(yīng)依據(jù)國際疾病分類（ICD）標準進行填寫，準確編碼。對于多種疾病診斷，應(yīng)按照死因鏈填寫順序依次列出。3.死亡信息死亡日期：精確到年、月、日、時、分。死因鏈填寫：按照疾病發(fā)生發(fā)展的因果關(guān)系，依次填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況，以及引起該疾病或情況的上一環(huán)節(jié)疾病或情況，直至最早的病因。每個環(huán)節(jié)之間用“→”連接。例如：冠心病→急性心肌梗死→冠狀動脈粥樣硬化。根本死因：根據(jù)死因鏈確定根本死因，按照ICD規(guī)則進行編碼。根本死因是指引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病或損傷；或者產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。四、死亡卡登記流程1.死亡報告患者死亡后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在[X]小時內(nèi)填寫死亡卡，并提交至本科室負責(zé)人?？剖邑撠?zé)人對死亡卡信息進行初步審核，確認無誤后簽字，于[X]個工作日內(nèi)將死亡卡交至防?？?。2.審核上報防保科收到臨床科室提交的死亡卡后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)完成審核。審核內(nèi)容包括信息完整性、準確性、死因鏈填寫及編碼等。如發(fā)現(xiàn)問題，及時與臨床科室溝通核實并要求修正。審核通過的死亡卡，防?？瓢凑找?guī)定格式和要求，在[X]個工作日內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報至上級衛(wèi)生行政部門及疾病預(yù)防控制機構(gòu)。同時，將紙質(zhì)版死亡卡存檔保存。五、質(zhì)量控制1.定期培訓(xùn)防?？贫ㄆ诮M織全院醫(yī)護人員進行死亡卡登記相關(guān)知識培訓(xùn)，包括ICD編碼規(guī)則、死因鏈填寫方法、信息系統(tǒng)操作等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合實際案例進行講解，提高醫(yī)護人員對死亡卡登記工作的重視程度和業(yè)務(wù)水平。培訓(xùn)后進行考核，確保醫(yī)護人員掌握相關(guān)知識和技能，考核結(jié)果納入個人業(yè)務(wù)檔案。2.日常審核防保科在日常工作中加強對死亡卡的審核力度，對每份上報的死亡卡進行嚴格把關(guān)。建立審核記錄臺賬，詳細記錄審核中發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況，定期對審核情況進行總結(jié)分析。3.數(shù)據(jù)比對定期將死亡卡登記信息與病案資料、臨床科室登記本等進行比對，核實數(shù)據(jù)的一致性。對數(shù)據(jù)差異較大的情況進行重點排查，查找原因并及時糾正。4.質(zhì)量考核制定死亡卡登記質(zhì)量考核標準，對臨床科室和防?？频墓ぷ髻|(zhì)量進行量化考核?？己藘?nèi)容包括死亡卡填寫完整率、準確率、上報及時率等指標。對質(zhì)量考核結(jié)果優(yōu)秀的科室和個人進行表彰獎勵，對不達標的科室提出整改意見并跟蹤復(fù)查。六、資料管理與保密1.資料管理防?？曝撠?zé)建立死亡卡登記資料檔案，對紙質(zhì)版和電子版死亡卡進行分類歸檔保存。紙質(zhì)版死亡卡應(yīng)按照年度、月份順序裝訂成冊，妥善保管，保存期限按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。電子版死亡卡數(shù)據(jù)應(yīng)定期備份，存儲于安全可靠的存儲設(shè)備中，并做好數(shù)據(jù)存儲位置記錄。2.保密措施參與死亡卡登記工作的所有人員應(yīng)嚴格遵守保密制度，不得泄露患者死亡信息及相關(guān)資料。嚴禁將死亡卡登記信息用于非工作目的或向無關(guān)人員透露。信息系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置嚴格的用戶權(quán)限管理，防止數(shù)據(jù)被非法訪問和篡改。七、監(jiān)督與獎懲1.監(jiān)督檢查衛(wèi)生院成立死亡卡登記工作監(jiān)督小組，定期對各科室死亡卡登記工作進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、信息登記質(zhì)量、資料管理等方面。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時下達整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改。2.獎勵措施對在死亡卡登記工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。獎勵形式包括榮譽證書、獎金、績效加分等，以激勵全體醫(yī)護人員積極做好死亡卡登記工作。3.懲罰措施對違反本制度規(guī)定，導(dǎo)致死亡卡登記信息不準確、不完整或未