PAGE我國公共醫(yī)療衛(wèi)生制度一、總則（一）目的我國公共醫(yī)療衛(wèi)生制度旨在保障全體公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，提高全民健康水平，促進(jìn)社會公平與和諧發(fā)展。通過建立健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、保障制度和監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于我國境內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會力量舉辦的非營利性和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。同時，適用于參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、保障、監(jiān)管等相關(guān)活動的各類組織和個人。（三）基本原則1.公益性原則堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，切實(shí)維護(hù)人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。政府對公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)給予必要的投入和政策支持，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。2.公平與效率相統(tǒng)一原則注重醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配，縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，提高資源利用效率，實(shí)現(xiàn)公平與效率的有機(jī)結(jié)合。既要保障全體公民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，又要合理配置資源，避免浪費(fèi)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效益。3.預(yù)防為主原則樹立大衛(wèi)生、大健康理念，堅(jiān)持預(yù)防為主，將健康融入所有政策，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制，普及健康生活方式，減少疾病發(fā)生，從源頭上提高人民群眾的健康水平。4.中西醫(yī)并重原則充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，推動中西醫(yī)相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，共同為維護(hù)人民健康服務(wù)。5.政府主導(dǎo)與社會參與相結(jié)合原則強(qiáng)化政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)中的主導(dǎo)責(zé)任，加強(qiáng)規(guī)劃、投入、監(jiān)管等職能。同時，鼓勵和引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，形成多元化的辦醫(yī)格局，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置與功能定位1.三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建以國家、省、市三級醫(yī)院為龍頭，縣級醫(yī)院為樞紐，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。國家級醫(yī)院：承擔(dān)疑難重癥的診治、醫(yī)學(xué)科研與教學(xué)、高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)以及對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支持和指導(dǎo)等任務(wù)。省級醫(yī)院：負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難病癥的診療，開展醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新項(xiàng)目，指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，承擔(dān)一定的公共衛(wèi)生任務(wù)。市級醫(yī)院：提供常見病、多發(fā)病的診治，開展部分?？萍膊〉脑\療服務(wù)，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)和公共衛(wèi)生服務(wù)等工作?？h級醫(yī)院：作為縣域內(nèi)的醫(yī)療中心，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及急危重癥患者的初步急救和轉(zhuǎn)診，開展適宜技術(shù)推廣，培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括常見疾病診治、預(yù)防保健、康復(fù)理療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等，負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)。村衛(wèi)生室：承擔(dān)行政村的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，如疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、慢性病管理等，為村民提供便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，使其能夠承擔(dān)起居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，發(fā)揮好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的作用。（二）服務(wù)提供1.基本醫(yī)療服務(wù)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照功能定位，提供涵蓋疾病診斷、治療、康復(fù)等在內(nèi)的基本醫(yī)療服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供常見疾病的診治和基本醫(yī)療保健服務(wù)，上級醫(yī)院重點(diǎn)提供疑難重癥的診療和?？漆t(yī)療服務(wù)。建立分級診療制度，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，逐步實(shí)現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層的就醫(yī)格局。2.公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理以及中醫(yī)藥健康管理等。加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，有效預(yù)防和控制疾病的發(fā)生與傳播。3.醫(yī)療服務(wù)協(xié)同建立健全醫(yī)療服務(wù)協(xié)同機(jī)制，促進(jìn)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作和資源共享。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、對口支援、技術(shù)幫扶等方式，加強(qiáng)上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息互通、技術(shù)支持共享，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，方便患者就醫(yī)。三、醫(yī)療衛(wèi)生保障制度（一）基本醫(yī)療保險制度1.職工基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。職工基本醫(yī)療保險實(shí)行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，用人單位和職工按照規(guī)定的費(fèi)率繳納保險費(fèi)，用于支付職工的醫(yī)療費(fèi)用。個人賬戶主要用于支付門診費(fèi)用和藥店購藥費(fèi)用，統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費(fèi)用和部分門診大病費(fèi)用。2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他城鄉(xiāng)居民。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，保障城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求。通過提高保障水平、擴(kuò)大保障范圍、完善報銷政策等措施，逐步縮小城鄉(xiāng)居民之間的醫(yī)療保障差距。3.醫(yī)療保險管理與服務(wù)加強(qiáng)醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，確?；鸢踩?、有效運(yùn)行。建立健全醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)體系，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。推進(jìn)醫(yī)療保險信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)參保登記、繳費(fèi)、報銷等業(yè)務(wù)的網(wǎng)上辦理，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。加強(qiáng)醫(yī)療保險與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)同管理，建立醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵約束機(jī)制，促進(jìn)合理診療、合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。（二）醫(yī)療救助制度1.救助對象醫(yī)療救助對象主要包括城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及因病致貧家庭重病患者等困難群體。2.救助方式資助參保參合：對城鄉(xiāng)低保對象、特困人員等救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給予全額或部分資助，幫助其減輕參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。門診救助：對救助對象因患慢性病需要長期服藥或患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的，給予門診醫(yī)療救助。住院救助：對救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，對剩余的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予救助。重特大疾病救助：對救助對象因患重特大疾病，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷及醫(yī)療救助后，個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予重特大疾病救助。3.救助管理規(guī)范醫(yī)療救助申請、審核、審批程序，加強(qiáng)與相關(guān)部門的信息共享和協(xié)同工作。完善醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險等制度的銜接機(jī)制，提高救助效率，確保救助對象及時獲得救助。（三）補(bǔ)充醫(yī)療保險制度鼓勵企業(yè)和個人通過購買商業(yè)健康保險、職工互助保險等補(bǔ)充醫(yī)療保險，提高醫(yī)療保障水平。商業(yè)健康保險機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)市場需求，開發(fā)多樣化的保險產(chǎn)品，滿足不同人群的醫(yī)療保障需求。加強(qiáng)對補(bǔ)充醫(yī)療保險的監(jiān)管，規(guī)范保險市場秩序，保障參保人員的合法權(quán)益。四、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與登記1.設(shè)置規(guī)劃各級政府根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生需求，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、規(guī)模和功能等。舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定的程序辦理設(shè)置審批手續(xù)。2.審批程序申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位或個人，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門提交設(shè)置申請書、可行性研究報告、選址報告和建筑設(shè)計(jì)平面圖等材料。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起規(guī)定期限內(nèi)作出是否批準(zhǔn)的決定。經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可開展執(zhí)業(yè)活動。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理1.內(nèi)部管理機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，完善法人治理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)民主管理。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、后勤管理等制度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率和管理水平。2.醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量控制體系，定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險防范，確保醫(yī)療安全。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，保障患者醫(yī)療安全。3.醫(yī)療安全管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，落實(shí)醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險評估和預(yù)警。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染事件的發(fā)生。加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械管理，確保藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量安全。（三）醫(yī)務(wù)人員管理1.人員準(zhǔn)入嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)新聘醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)技術(shù)能力。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格的審核和注冊管理，確保醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。2.培訓(xùn)與考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與考核，制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。建立醫(yī)務(wù)人員考核制度，對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力、工作業(yè)績等進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員晉升、聘任、獎勵等的重要依據(jù)。3.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德情操，樹立良好的職業(yè)形象。建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)肅查處醫(yī)務(wù)人員的違法違紀(jì)行為，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象。五、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管（一）監(jiān)管體系與職責(zé)1.監(jiān)管主體衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等進(jìn)行綜合監(jiān)管。其他相關(guān)部門按照職責(zé)分工，協(xié)同做好醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管工作。例如，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險基金的監(jiān)管，市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品器械質(zhì)量、醫(yī)療廣告等進(jìn)行監(jiān)管，財(cái)政部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管等。2.監(jiān)管職責(zé)衛(wèi)生健康行政部門依法履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職責(zé)，包括制定監(jiān)管政策、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等方面的監(jiān)督檢查，查處違法違規(guī)行為，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序。其他部門按照各自職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域的監(jiān)管，形成監(jiān)管合力。（二）監(jiān)管內(nèi)容與方式1.監(jiān)管內(nèi)容機(jī)構(gòu)資質(zhì)與執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管：檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備合法資質(zhì)，是否按照核準(zhǔn)的診療科目開展執(zhí)業(yè)活動，是否存在超范圍執(zhí)業(yè)、非法行醫(yī)等行為。醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管：對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)院感染管理、藥品和醫(yī)療器械管理等進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全。醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管：加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測和分析，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，防止不合理醫(yī)療費(fèi)用增長。醫(yī)?；鸨O(jiān)管：監(jiān)督醫(yī)療保險基金的籌集、使用和管理，查處騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為，確保醫(yī)保基金安全。2.監(jiān)管方式日常監(jiān)督檢查：衛(wèi)生健康行政部門定期或不定期對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。專項(xiàng)整治行動：針對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，開展專項(xiàng)整治行動，集中力量打擊違法違規(guī)行為，規(guī)范市場秩序。信息化監(jiān)管：利用信息化手段，建立醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管信息系統(tǒng)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療信息、醫(yī)療費(fèi)用、