PAGE門診部手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)門診部醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制疾病傳播，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本手衛(wèi)生制度。2.適用范圍本制度適用于門診部所有工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤人員等）、患者及陪同人員。3.遵循原則嚴(yán)格遵循科學(xué)、規(guī)范、可操作的原則，確保手衛(wèi)生措施的有效執(zhí)行，降低醫(yī)院感染風(fēng)險。二、手衛(wèi)生相關(guān)定義1.洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。三、手衛(wèi)生的重要性1.預(yù)防醫(yī)院感染手部是傳播病原體的重要媒介，通過嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，可有效減少病原體在患者、醫(yī)務(wù)人員及環(huán)境之間的傳播，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。2.保障醫(yī)療安全清潔的雙手是醫(yī)療操作的基本要求，能避免因手部污染導(dǎo)致的醫(yī)療差錯和事故，保障患者的醫(yī)療安全。3.體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量良好的手衛(wèi)生習(xí)慣是醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，反映了門診部對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度和專業(yè)水平。四、手衛(wèi)生設(shè)施與用品要求1.洗手設(shè)施流動水：供應(yīng)充足的流動水，水質(zhì)符合國家飲用水標(biāo)準(zhǔn)。洗手池：位置合理，方便醫(yī)務(wù)人員使用。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒，保持清潔無污垢。清潔劑：配備適宜的肥皂或皂液，應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的可使用一次性包裝的洗手液。2.干手設(shè)施干手用品：配備干手紙巾、干手器等干手設(shè)施。干手紙巾應(yīng)保持充足供應(yīng)，干手器應(yīng)定期清潔維護(hù)，確保正常運(yùn)行。3.手消毒劑種類選擇：選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)、具有良好殺菌效果且對皮膚刺激性小的手消毒劑。配備要求：在各診療區(qū)域、治療室、處置室、換藥室、病房等應(yīng)配備足夠數(shù)量的手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員隨時使用。存放條件：手消毒劑應(yīng)存放在陰涼、干燥、通風(fēng)良好的地方，避免陽光直射，定期檢查有效期，及時更換過期產(chǎn)品。五、手衛(wèi)生的時機(jī)與方法1.洗手時機(jī)接觸患者前：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前，應(yīng)洗手，以避免將手部細(xì)菌傳播給患者。進(jìn)行無菌操作前：如進(jìn)行注射、穿刺、手術(shù)等無菌操作前，必須嚴(yán)格洗手，確保手部無菌。接觸患者后：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品后，應(yīng)立即洗手，防止交叉感染。接觸患者周圍環(huán)境后：如接觸患者的床單位、醫(yī)療器械等周圍環(huán)境后，需洗手去除污染。脫手套后：戴手套進(jìn)行操作后，應(yīng)先脫手套，再洗手，避免手套上的污染物污染手部皮膚。2.衛(wèi)生手消毒時機(jī)手部沒有肉眼可見污染時：在以下情況下，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。緊急情況時：在緊急情況下，如來不及洗手，可先用速干手消毒劑進(jìn)行消毒，待情況允許后再及時洗手。3.外科手消毒時機(jī)外科手術(shù)前：在進(jìn)行外科手術(shù)前，必須進(jìn)行外科手消毒，確保手術(shù)切口不受污染。接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前：在手術(shù)過程中，接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前，應(yīng)再次進(jìn)行外科手消毒。4.洗手方法濕手：將雙手充分浸濕于流動水下。取皂液：取適量肥皂（皂液）于掌心。揉搓：按照“七步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手，每個步驟至少揉搓5次，時間不少于15秒。具體步驟為：掌心相對，手指并攏相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時增加對手腕的清洗。沖洗：用流動水徹底沖洗雙手，使皂液完全沖凈。干手：用干手紙巾或干手器擦干雙手。5.衛(wèi)生手消毒方法取液：取適量的速干手消毒劑于掌心。揉搓：按照“七步洗手法”的步驟進(jìn)行揉搓，使消毒劑覆蓋雙手的每個部位，直至手部干燥，時間約1分鐘。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理1.成立監(jiān)督小組門診部成立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，由門診部主任擔(dān)任組長，成員包括各科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士長。監(jiān)督小組負(fù)責(zé)定期對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督。2.日常監(jiān)督檢查科室自查：各科室應(yīng)每日對本科室工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。定期檢查：監(jiān)督小組每周至少進(jìn)行一次全面檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與完好情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況等。檢查結(jié)果應(yīng)記錄在案，并進(jìn)行公示。3.培訓(xùn)與教育定期培訓(xùn)：門診部定期組織手衛(wèi)生相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、時機(jī)、方法、設(shè)施使用等。培訓(xùn)對象包括全體工作人員，新入職人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)。考核評估：培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對培訓(xùn)人員進(jìn)行考核評估，考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核等?？己撕细窈蠓娇缮蠉?，對考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格。4.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)監(jiān)督檢查和考核評估結(jié)果，分析手衛(wèi)生制度執(zhí)行過程中存在的問題，制定針對性的改進(jìn)措施，不斷完善手衛(wèi)生制度，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率。七、手衛(wèi)生的宣傳與教育1.患者及陪同人員宣傳在門診部顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報，向患者及陪同人員宣傳手衛(wèi)生的重要性和方法。在候診區(qū)域、診療區(qū)域等播放手衛(wèi)生宣傳視頻，提高患者及陪同人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知度。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，適時向患者及陪同人員宣傳手衛(wèi)生知識，指導(dǎo)其正確洗手和手消毒。2.內(nèi)部宣傳通過門診部內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏等形式，宣傳手衛(wèi)生制度和相關(guān)知識，營造良好的手衛(wèi)生文化氛圍。定期發(fā)布手衛(wèi)生執(zhí)行情況通報，表揚(yáng)執(zhí)行好的科室和個人，對存在問題的科室提出整改要求，激勵全體工作人員積極參與手衛(wèi)生工作。八、手衛(wèi)生的記錄與資料管理1.記錄內(nèi)容建立手衛(wèi)生記錄檔案，記錄內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的清潔消毒記錄、手消毒劑的領(lǐng)取與使用記錄、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)記錄、監(jiān)督檢查記錄等。監(jiān)督檢查記錄應(yīng)詳細(xì)記錄檢查時間、檢查科室、檢查人員、存在問題及整改情況等。2.資料保存手衛(wèi)生記錄檔案應(yīng)妥善保存，保存期限至少為三年。電子記錄應(yīng)備份保存，防止數(shù)據(jù)丟失。九、獎懲措施1.獎勵對于手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的科室和個人，門診部給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎金、績效加分等。在醫(yī)院感染防控工作中，因嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度做出突出貢獻(xiàn)的個人，優(yōu)先推薦參加各類評優(yōu)評先活動。2.懲罰對