《兒科護理》護理與健康學院精品在線開放課程D《某醫(yī)學院的小李同學因實習需要到某醫(yī)院兒童泌尿內(nèi)科進行護理實踐

。實習第一天她跟著帶教老師想學習兒童泌尿系統(tǒng)與成人相比有哪些不同

，帶教老師給她進行細心地講解。工作任務：任務一

如您是帶教老師請講解兒童泌尿系統(tǒng)的解剖特點。任務二 如您是帶教老師請講解兒童尿液特點。情景引入腎臟

年齡越小，腎臟相對越大，位置較低輸尿管 長而彎曲膀胱 位置相對較高尿道 女嬰尿道短，男嬰尿道長解剖特點解剖特點01新生兒出生時腎單位的數(shù)目已達成人水平，但腎小球濾過率僅為成人的1/4。腎小管的重吸收、排泄、濃縮和稀釋功能均不成熟，對水、電解質(zhì)及酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能較差，易發(fā)生脫水、水腫、電解質(zhì)紊亂及酸中毒等。一般1~2歲時腎功能才接近成人水平。0203排尿及尿液特點新生兒生后幾日因攝入少，每日排尿4-5次；1周后因攝入量增加，代謝旺盛，而膀胱容量小，排尿次數(shù)增至每日20~25次；1歲時每日排尿15-16次；學齡前期和學齡期每日6~7次。一般3歲左右能控制排尿?！?3％新生兒在生后24小時內(nèi)排尿，99％在48小時內(nèi)排尿。嬰兒幼兒學齡前兒童 學齡兒童正常400～500500～600600～800 800～1400少尿＜200＜300 ＜400無尿＜50尿色及酸堿度淡黃、透明，

pH5～7尿滲透壓及尿比重 尿比重1.011～1.025，滲透壓500～800mmol/L尿蛋白 微量蛋白，定性(-)細胞和管型 尿離心沉渣鏡檢 紅細胞＜3個/HP，白細胞＜5個/HP，偶見透明管型。12小時尿細胞計數(shù) 紅細胞＜50萬個，白細胞＜100萬個，管型＜5000個。尿液特點02排尿及尿液特點任務一

如您是帶教老師請講解兒童泌尿系統(tǒng)的解剖特點。腎臟 年齡越小，腎臟相對越大，位置較低輸尿管 長而彎曲膀胱 位置相對較高尿道 女嬰尿道短，男嬰尿道長任務二如您是帶教老師請講解兒童尿液特點。尿色及酸堿度 淡黃、透明，pH5～7尿滲透壓及尿比重 尿比重1.011～1.025，滲透壓500～800mmol/L尿蛋白 微量蛋白，定性（－）細胞和管型 尿離心沉渣鏡檢

紅細胞＜3個/HP，白細胞＜5個/HP，偶見 透明管型。12小時尿細胞計數(shù)紅細胞＜50萬個，白細胞＜100萬個，管型＜5000個。情景案例總結5歲男孩兒小明，上幼兒園大班，3天前，媽媽發(fā)現(xiàn)他眼瞼有些水腫，自述沒有不舒服感覺，媽媽沒有在意。昨晚，在給小明洗澡時，發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，用手按壓有明顯凹陷。媽媽開始緊張，急忙帶小明來醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生檢查，初步診斷為腎病綜合征。工作任務：指導家長做好患兒皮膚黏膜護理。情景引入腎病綜合征腎病綜合

征是由于多種原因引起的腎小球基底膜通透性增高，導致大量血漿蛋白從尿中丟失的臨床綜合癥。（腎?。┐罅康鞍啄虻偷鞍籽Y高膽固醇血癥高度水腫臨床4大特點：腎病綜合征03STEP02STEP01STEP先天性原發(fā)性繼發(fā)性病因分類

：蛋白尿護理評估

：腎病綜合征身體狀況

：單純性腎病腎炎性腎病

起病較為隱匿，水腫，重癥可 出現(xiàn)胸腔積液、腹水、心包積液除具備4大臨床特點外，滿足以下四種情況之一腎病綜合征感

染o最常見的并發(fā)癥01電解質(zhì)紊亂o低鈉、低鉀、低鈣02高凝狀態(tài)o腎靜脈血栓急性腎衰竭o腎前性腎衰竭04生長延遲o用腎上腺皮質(zhì)激素治療0503并 發(fā) 癥 ：腎病綜合征輔助檢查

：蛋白定性（＋＋＋～＋＋＋＋）

24小時尿蛋白定量≥50mg/kg腎炎性腎病患兒尿內(nèi)紅細胞增多尿液檢查血清清蛋白＜25g/L

血清膽固醇＞5.7mmol/L，

腎炎性腎病者可有血清補體C3

減少和不同程度的腎功能障礙及氮質(zhì)血癥。血液檢查腎病綜合征一般治療休息、調(diào)整飲食、防治感染、補充Vd和鈣劑治療原則及措施：激素治療糖皮質(zhì)激素是治療該病的首選藥物免疫抑制劑治療用于糖皮質(zhì)激素依賴、耐藥、頻繁復發(fā)或出現(xiàn)嚴重副作用者其他治療利尿、抗凝、免疫調(diào)節(jié)、血管緊張素轉化酶抑制劑以及中藥等治療腎病綜合征預防感染觀察療效營養(yǎng)管理適當休息護 理 措 施 ：1 . 適 當 休 息囑患兒休息嚴重水腫或高血壓時應臥床病情緩解后可逐漸增加活動量腎病綜合征護 理 措 施 ：2 . 營 養(yǎng) 管 理優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂肪足量碳水化合物、高維生素補充維生素D和鈣劑預防感染觀察療效營養(yǎng)管理適當休息腎病綜合征護 理 措 施 ：3 . 預 防 感 染預防感染觀察療效營養(yǎng)管理適當休息腎病綜合征護 理 措 施 ：4 . 觀 察 療 效預防感染觀察療效營養(yǎng)管理適當休息腎病綜合征心 理 護 理 ：健 康 指 導 ：腎病綜合征保持皮膚清潔、干燥，及時更換內(nèi)衣保持床單清潔整齊、被褥松軟;臥床休息時，應經(jīng)常變換體位臀部和四肢水腫嚴重時，受壓處可墊棉圈每1~2h翻身1次，避免拖、拉、拽等動作陰囊水腫時可用棉墊或吊帶將陰囊托起嚴重水腫者盡量避免肌內(nèi)注射。小結：急性細菌性腦膜炎趙女士的兒子，9個月大，母乳喂養(yǎng)。2天前開始發(fā)燒、哭鬧，趙女士以為是“感冒”

，在家口服感冒藥治療。昨天孩子哭鬧加重并用手拍打頭部，不吃奶，精神差，當晚出現(xiàn)嘔吐。今晨孩子突然出現(xiàn)四肢抽動、不省人事。趙女士立即撥打120急救電話，經(jīng)查體、做腦脊液檢查，初步診斷為細菌性腦膜炎。想一想：如何做好病情觀察的護理呢？情景引入急性細菌性腦膜炎急性細菌性腦膜炎（化腦）是各種化膿性細菌引起的腦膜炎癥。是嬰幼兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。急性細菌性腦膜炎年

齡致病菌種類新生兒大腸埃希菌等革蘭氏陰性桿菌和B族鏈球菌＜3個月的嬰兒革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌3個月~3歲嬰幼兒流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和腦膜炎雙球菌學齡前和學齡期兒童腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌常 見 致 病 菌急性細菌性腦膜炎侵 入 途 徑血流入侵，最常見鄰近組織器官感染與顱腔存在直接通道急性細菌性腦膜炎典 型 癥 狀感染中毒急性腦功能障礙顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征急性細菌性腦膜炎輔 助 檢 查腦脊液檢查血 培 養(yǎng)瘀點瘀斑涂片血 常 規(guī)影像學檢

查急性細菌性腦膜炎對癥和支持治療降溫、控制驚厥、降低顱內(nèi)壓維持水電解質(zhì)平衡03并發(fā)癥的治療硬腦膜下積液-引流腦室管膜炎-引流+抗生素腦積水-分流術04抗生素治療早期、足量、足療程靜脈給藥01糖皮質(zhì)激素地塞米松靜注2~3天02治療原則及措

施急性細菌性腦膜炎010203040506護 理 措 施維持體溫正常密切觀察病情防止外傷保證營養(yǎng)供應健康教育心理護理急性細菌性腦膜炎密切觀察生命體征

：密切觀察體溫、

脈搏、

呼吸、

血壓等生命體征

，觀察患兒的意識狀態(tài)、面色、

瞳孔、

囟門等變化

，詳細記錄結果

，早期預測病情。其次觀察并發(fā)癥的發(fā)生

：若高燒不退或退而復升

，應考慮并發(fā)硬腦膜下積液的可能；若患兒煩躁不安、

嘔吐、

驚厥、

前囟飽滿、頭圍增大等

，應考慮腦積水的發(fā)生。情

景

再

現(xiàn)：驚 厥情景引入寶寶8個月，

昨晚因洗澡時受涼，

出現(xiàn)流鼻涕、發(fā)熱

，家長測體溫39.5℃

,隨即給寶寶服退熱藥

，但效果不明顯。1h前突然出現(xiàn)全身抽動，

口吐白沫，持續(xù)約為2分鐘。爸爸媽媽急忙帶寶寶入院就診。初步診斷為急性上呼吸道感染、熱性驚厥。想一想：如何對家長進行相關預防知識的宣教呢？驚厥概

念驚 厥是由于大腦神經(jīng)元一過性同步化放電導致所涉及的隨意肌不可控制的抽搐和肌張力改變，可以是身體局灶性，也可以是全身性。兒科最常見急癥之一年齡越小，發(fā)病率越高細菌

、

病毒

、

寄生蟲

、

真菌等引起兒

科

疾

病 醫(yī)

院

護

理 | 醫(yī)顱外感染顱外疾病顱內(nèi)感染顱內(nèi)疾病"

感染性因素感染性因素驚

厥ABAB缺血缺氧性腦病

、代謝性疾病遺傳代謝病

、

中毒、心源性疾病

、

腎源性疾病熱性驚厥

、感染性中毒性腦病破傷風等顱腦損傷與出血

、先天腦發(fā)育畸形

、顱內(nèi)占位性病變

、

癲癇等病因驚

厥出生時有無窒息出生時有無產(chǎn)傷發(fā)燒嗎？咳嗽嗎？有抽搐嗎？有腦外傷嗎？有過癲癇嗎？有無缺氧缺血性腦病有腹痛腹瀉惡心嘔吐嗎？健康

史驚

厥身體狀

況驚厥發(fā)

作驚厥持續(xù)狀

態(tài)熱性驚

厥驚

厥主要表現(xiàn)為全身或局部肌群突然發(fā)生的強直性或陣攣性抽動

，

可伴有不同程度的意識障礙。驚厥發(fā)

作

全面性發(fā)作時

，

突然出現(xiàn)意識喪失

，

雙眼凝視

，斜視或上翻

，

面部及四肢等全身性骨骼呈強直性或陣攣性抽搐

、

面色發(fā)青

，

發(fā)作持續(xù)時間為數(shù)秒或數(shù)分鐘

，

發(fā)作停止后出現(xiàn)昏睡

、

疲乏等癥狀。新生兒與小嬰兒驚厥發(fā)作不典型

，

多為微小發(fā)作，如呼吸暫停

、

反復眨眼

、咀嚼

、

面部抽動等。驚

厥驚厥持續(xù)狀

態(tài)一次驚厥發(fā)作持續(xù)30

分鐘以上 ，或反復發(fā)作持續(xù)＞

30

分鐘 ，且發(fā)作間期意識不能恢復至發(fā)作前的基線狀態(tài)。最常見的驚厥性疾病

，

70％發(fā)生于上呼吸道感染患兒發(fā)病年齡在3

個月~

5

歲

，

發(fā)熱初起或體溫快速上升期突然出現(xiàn)驚厥

，

排除顱內(nèi)感染以及其他導致驚厥的任何急性疾病既往也沒有無熱驚厥的病史即可診斷為熱性驚厥。驚

厥熱性驚

厥驚

厥根據(jù)病情做血常規(guī)、生化、腦脊液等檢查，

必要時做腦電圖、頭顱CT、

MRI或腦血管造影。輔助檢

查驚

厥治療原則及措

施病因治療控制驚厥發(fā)作支持療法與對癥處理驚

厥護 理 措 施01迅速控制