一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：PET-CT應(yīng)用課件01前言前言作為一名在核醫(yī)學(xué)科工作了12年的護(hù)士，我始終記得第一次接觸PET-CT時的震撼——那臺“龐然大物”不僅能像CT一樣清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，更能通過代謝顯像“捕捉”到早期病變的“活躍信號”。這些年，隨著腫瘤發(fā)病率攀升、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，PET-CT從“高端檢查”逐漸成為臨床診斷的“利器”：它能早期發(fā)現(xiàn)毫米級腫瘤，評估治療效果，甚至指導(dǎo)手術(shù)范圍。但在臨床一線，我也常聽到患者問：“做這個檢查疼嗎？”“輻射大不大？”“為什么要空腹？”這些看似簡單的問題，恰恰提醒我們：技術(shù)的進(jìn)步需要配套的護(hù)理支持——從檢查前的精準(zhǔn)評估，到檢查中的人文關(guān)懷，再到檢查后的風(fēng)險防控，護(hù)理工作貫穿PET-CT應(yīng)用的全流程，直接影響檢查質(zhì)量與患者體驗(yàn)。今天，我想以一個真實(shí)病例為線索，和大家分享PET-CT應(yīng)用中的護(hù)理實(shí)踐。這不僅是技術(shù)的傳遞，更是對“以患者為中心”理念的踐行——畢竟，再先進(jìn)的設(shè)備，最終服務(wù)的都是有血有肉的人。02病例介紹病例介紹我記得2023年3月的一個上午，門診來了位58歲的張女士。她攥著外院的CT報告，眉頭緊鎖：“醫(yī)生說肺上有個小結(jié)節(jié)，性質(zhì)不確定，建議做PET-CT?！蔽医舆^報告，見右肺下葉有個8mm磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣模糊，SUV值（標(biāo)準(zhǔn)攝取值）在普通CT上無法評估。張女士有30年吸煙史，母親因肺癌去世，這些高危因素讓她坐立難安：“護(hù)士，這個檢查準(zhǔn)嗎？會不會白花錢？”她的手微微發(fā)抖，我能感覺到她對未知的恐懼。進(jìn)一步了解，張女士有2型糖尿病史5年，平時口服二甲雙胍控制，空腹血糖6-7mmol/L；無藥物過敏史，但對“打針”特別敏感——幾年前做增強(qiáng)CT時，曾因緊張導(dǎo)致心率飆升至120次/分。這些細(xì)節(jié)，后來都成了我們制定護(hù)理方案的關(guān)鍵依據(jù)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張女士這樣的患者，護(hù)理評估絕不能“走過場”。我們需要從“生物-心理-社會”多維度切入，為后續(xù)護(hù)理提供精準(zhǔn)支撐。生理評估基礎(chǔ)健康狀態(tài)：重點(diǎn)關(guān)注血糖、肝腎功能、過敏史。PET-CT需注射18F-FDG（氟代脫氧葡萄糖），這是一種模擬葡萄糖的顯像劑，血糖過高會與FDG競爭，影響腫瘤對顯像劑的攝取。張女士的空腹血糖6.5mmol/L（目標(biāo)應(yīng)≤7.8mmol/L），雖未達(dá)標(biāo)但可控；肝腎功能正常，無造影劑禁忌。藥物使用情況：二甲雙胍可能影響葡萄糖代謝，且檢查后需暫停48小時（避免造影劑對腎功能的潛在影響）。我們與醫(yī)生確認(rèn)后，指導(dǎo)她檢查當(dāng)天停用二甲雙胍。身體活動能力：PET-CT檢查需靜臥約40分鐘（等待顯像劑分布）+20分鐘掃描，張女士無行動障礙，但需確認(rèn)是否有幽閉恐懼癥（她表示“躺CT機(jī)沒問題”）。心理評估張女士的焦慮貫穿始終：“萬一結(jié)果不好怎么辦？”“輻射會不會致癌？”“打針會不會很疼？”她反復(fù)詢問，甚至在候診時頻繁看表、搓手。我們通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）初步評估，得分為14分（7-13分為可能焦慮，14分以上為肯定焦慮），提示需要重點(diǎn)干預(yù)。社會支持評估張女士的女兒陪同就診，是主要照護(hù)者，但對PET-CT了解有限：“媽，您別瞎想，聽醫(yī)生的就行。”這種“簡單安慰”反而讓張女士覺得“家人不理解”。我們意識到，健康教育需覆蓋家屬，才能形成支持系統(tǒng)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷通過評估，我們梳理出4個核心護(hù)理問題：焦慮：與疾病診斷不確定、對PET-CT檢查不了解有關(guān)。表現(xiàn)為反復(fù)詢問、軀體緊張（心率加快、手抖）。知識缺乏（特定的）：缺乏PET-CT檢查前準(zhǔn)備、過程及輻射防護(hù)的相關(guān)知識。表現(xiàn)為詢問“為什么不能吃飯？”“輻射多久能排掉？”潛在并發(fā)癥：低血糖：與檢查前需禁食6小時（張女士有糖尿病史，可能因藥物+禁食導(dǎo)致血糖過低）。潛在并發(fā)癥：對比劑反應(yīng)：雖無明確過敏史，但既往增強(qiáng)CT時因緊張出現(xiàn)過生理應(yīng)激反應(yīng)（心率增快），可能誘發(fā)輕度過敏或不適。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。針對張女士的情況，我們制定了“檢查前焦慮緩解（HAMA評分≤10分）、無低血糖/過敏事件發(fā)生、患者及家屬掌握檢查配合要點(diǎn)”三大目標(biāo)，并圍繞目標(biāo)設(shè)計了分層措施。緩解焦慮：從“解釋”到“共情”No.3個性化宣教：用模型演示PET-CT原理——“就像給身體做‘代謝地圖’，癌細(xì)胞‘吃’FDG特別快，會在圖像上‘亮起來’”；用既往案例對比（展示類似結(jié)節(jié)的PET-CT圖像，說明“大部分小結(jié)節(jié)是良性的”）。情緒安撫技術(shù)：檢查前30分鐘，帶張女士參觀檢查室，介紹設(shè)備（“這個艙門比普通CT寬，躺進(jìn)去不會壓抑”）；教她深呼吸法（“吸氣4秒，屏住2秒，呼氣6秒，試試？”）。她試了幾次后說：“奇怪，剛才還心慌，現(xiàn)在好多了?！奔覍賲⑴c：單獨(dú)和張女士的女兒溝通：“您媽現(xiàn)在最需要的是‘被傾聽’，別急著勸‘別擔(dān)心’，可以說‘我陪著您’?！迸畠汉髞砦罩赣H的手說：“媽，我在這兒，做完檢查咱們?nèi)コ阅鷲鄢缘酿Q飩?！睆埮垦劭艏t了，但明顯放松了。No.2No.1知識強(qiáng)化：從“告知”到“確認(rèn)”1檢查前準(zhǔn)備：明確禁食6小時（可飲清水），但“為什么？”——“血糖高了，F(xiàn)DG進(jìn)不了癌細(xì)胞，圖像就不清楚?！睆埮繌?fù)述：“我得餓著，但能喝水，不能吃早飯?！?檢查中配合：“注射FDG后要靜臥，不能走動——就像播種子，得等種子‘扎根’才能拍照?！薄皰呙钑r保持不動，呼吸別太急促，咱們提前練幾次？”她配合著躺了10分鐘，說：“原來不難?！?輻射防護(hù)：解釋“FDG半衰期2小時，24小時后90%排出體外”，指導(dǎo)“24小時內(nèi)多喝溫水（每天2000ml），避免接觸孕婦小孩”。她記在手機(jī)備忘錄里：“多喝水，離小孫子遠(yuǎn)點(diǎn)?！辈l(fā)癥預(yù)防：從“預(yù)判”到“干預(yù)”低血糖防控：張女士檢查前禁食，且停用了二甲雙胍，我們每2小時監(jiān)測一次血糖（8:00-6.5mmol/L，10:00-5.8mmol/L，12:00檢查前-5.2mmol/L）。發(fā)現(xiàn)血糖低于5.5mmol/L時，及時給予50%葡萄糖20ml口服（遵醫(yī)囑），避免了頭暈、出冷汗等癥狀。對比劑反應(yīng)預(yù)防：FDG雖非碘對比劑，但張女士既往有緊張性心率增快史。注射前我們提前建立靜脈通道（選擇手背較粗血管，減少穿刺疼痛），注射時緩慢推注（5分鐘完成），同時監(jiān)測心率（從98次/分逐漸降至85次/分）。她反饋：“打針不疼，護(hù)士推藥很慢，我沒那么慌。”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理PET-CT檢查并發(fā)癥雖少見，但護(hù)理人員必須“眼尖、手快、心細(xì)”。結(jié)合張女士的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下兩類：代謝相關(guān)并發(fā)癥：低血糖與高血糖低血糖：多見于糖尿病患者或禁食時間過長者。表現(xiàn)為心慌、手抖、出冷汗、頭暈。張女士檢查前血糖5.2mmol/L時，我們及時干預(yù)，未進(jìn)展為低血糖。高血糖：若患者未嚴(yán)格禁食（如偷吃餅干），或糖尿病控制不佳，可能導(dǎo)致顯像劑攝取不良。曾遇到一位患者因“偷偷喝了甜飲料”，結(jié)果圖像模糊，不得不重新檢查。護(hù)理中需反復(fù)強(qiáng)調(diào)禁食要求，并觀察患者是否有“藏食”行為（比如口袋里的糖果）。心理應(yīng)激與生理反應(yīng)部分患者因緊張出現(xiàn)心率失常（如早搏）、血壓升高，甚至誘發(fā)哮喘。張女士檢查前心率98次/分，我們通過安撫和呼吸訓(xùn)練，使其降至85次/分（正常范圍60-100次/分）。若遇到嚴(yán)重情況（如血壓≥160/100mmHg），需暫停檢查并聯(lián)系醫(yī)生。輻射相關(guān)擔(dān)憂雖PET-CT輻射劑量（約10-20mSv）低于常規(guī)放療，但患者常擔(dān)心“致癌”。我們會用數(shù)據(jù)安撫：“一次PET-CT的輻射相當(dāng)于8個月自然本底輻射，24小時后體內(nèi)殘留量已極低。”同時指導(dǎo)多飲水、勤排尿，加速代謝。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)一張紙”，而是“讓患者真正記住、做到”。我們針對張女士的需求，設(shè)計了“檢查前-檢查中-檢查后”全周期教育。檢查前：消除顧慮，明確準(zhǔn)備飲食：“6小時前禁食，可飲清水；糖尿病患者按醫(yī)囑調(diào)整藥物?！睆埮糠磸?fù)確認(rèn)：“我今天沒吃早飯，藥也停了，對吧？”1穿著：“穿寬松衣物，不帶金屬飾品（項鏈、胸罩鋼圈都不行）。”她特意換了件棉質(zhì)襯衫，說：“護(hù)士提醒的，我記著呢。”2心理：“緊張是正常的，我們會陪著您；有任何不舒服，馬上說。”3檢查中：強(qiáng)調(diào)配合，減輕不適注射FDG：“打針有點(diǎn)脹，但不疼；注射后靜坐40分鐘，別玩手機(jī)（避免肌肉活動影響代謝）。”張女士靜坐時，我們播放輕音樂，她閉著眼說：“這音樂挺舒服的。”掃描過程：“躺平后身體別動，保持均勻呼吸；艙門會慢慢移動，別害怕?！彼龗呙钑r全程配合，結(jié)束后說：“原來沒想象中可怕?！睓z查后：關(guān)注排泄，降低風(fēng)險輻射防護(hù)：“24小時內(nèi)多喝溫水（每天至少2000ml），勤排尿；避免與孕婦、嬰幼兒密切接觸（距離1米以上）?！睆埮康呐畠河浟斯P記：“媽，我給您買了保溫杯，多喝水?！苯Y(jié)果等待：“報告24小時后出，有問題醫(yī)生會第一時間聯(lián)系您；別自己在網(wǎng)上查，徒增擔(dān)心?！?8總結(jié)總結(jié)回想起張女士的檢查過程，我最深的感觸是：PET-CT不僅是一臺“精密儀器”，更是連接患者與希望的“橋梁”。而護(hù)理工作，就是這座橋梁的“安全繩”——我們評估患者的每一個細(xì)節(jié)，回應(yīng)每一個疑問，化解每一份焦慮，最終讓技術(shù)真正“有溫度”。這些年，我見證過太多患者從“談PET-CT色變”到“從容配合”，也見過因護(hù)理不到位