PAGE層流室手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為有效預防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務人員的健康與安全，規(guī)范層流室內(nèi)手衛(wèi)生管理，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)院層流室所有工作人員、進入層流室的患者及其陪護人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，通過手接觸傳播病原體而導致醫(yī)院感染的發(fā)生占相當高的比例。做好手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要措施。在層流室這樣的特殊環(huán)境中，患者免疫力低下，更易受到感染，嚴格的手衛(wèi)生管理尤為關(guān)鍵。三、手衛(wèi)生設施與用品1.洗手設施層流室內(nèi)應配備足夠數(shù)量的流動水洗手設施，包括感應式水龍頭或腳踏式水龍頭，以保證手部能夠徹底沖洗。洗手池應采用非手觸式開關(guān)，避免再次污染。配備符合衛(wèi)生標準的洗手液，應具有良好的去污能力、刺激性小、易沖洗等特點，且有明顯的標識區(qū)分洗手與消毒用品。2.干手用品配備一次性紙巾或干手器用于擦干雙手。一次性紙巾應符合衛(wèi)生標準，避免重復使用造成污染；干手器應定期清潔和維護，確保其正常運行且能有效干燥雙手。3.手消毒劑應選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產(chǎn)品，其殺菌效果應符合相應的國家標準。手消毒劑應根據(jù)不同的使用場景選擇合適的劑型，如速干手消毒劑適用于衛(wèi)生手消毒，外科手消毒劑適用于外科手術(shù)前的手消毒。手消毒劑應放置在方便取用的位置，如治療車、護理站等，便于工作人員在接觸患者前后及時進行手消毒。四、手衛(wèi)生的管理要求1.工作人員手衛(wèi)生要求嚴格執(zhí)行洗手與手消毒指征。在接觸患者前、進行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者血液、體液和分泌物后、摘掉手套后等情況下，必須洗手或進行手消毒。洗手時應采用正確的洗手方法，掌心相對，手指并攏相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。洗手時間不少于15秒，確保雙手各個部位都能得到充分清洗。使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒時，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓方法進行揉搓，確保消毒劑覆蓋雙手的每個部位，直至雙手干燥。外科手消毒應遵循先洗手，后消毒的原則。洗手時應使用流動水和抗菌洗手液按照六步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于3分鐘。消毒時應使用外科手消毒劑，從指尖至手腕上10cm認真揉搓雙手，然后再沖洗雙手，沖洗后用無菌巾擦干雙手。工作人員應保持指甲清潔，指甲長度不應超過指尖，不得佩戴戒指、手鏈、手表等手部飾品，以免影響手衛(wèi)生操作及增加細菌藏匿的機會。2.患者及陪護人員手衛(wèi)生要求對患者及陪護人員進行手衛(wèi)生宣傳教育，告知其手衛(wèi)生的重要性及正確的洗手方法。在患者及陪護人員進入層流室前，指導其進行手部清潔，可使用流動水和洗手液洗手，必要時可使用手消毒劑進行消毒。鼓勵患者及陪護人員在接觸患者前后、接觸公共物品后等情況下及時洗手或進行手消毒，如發(fā)現(xiàn)手部有明顯污染時，應立即洗手。對于不能配合洗手的患者，如嬰幼兒、意識不清者等，工作人員應協(xié)助其進行手部清潔，可使用溫水浸濕的毛巾輕輕擦拭患者的手部。五、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理醫(yī)院感染管理部門負責對層流室手衛(wèi)生管理工作進行監(jiān)督檢查，定期或不定期對層流室內(nèi)的手衛(wèi)生設施、用品配備及使用情況、工作人員和患者及陪護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況等進行檢查。檢查內(nèi)容包括洗手設施是否正常運行、洗手液和手消毒劑是否充足且符合要求、工作人員是否正確執(zhí)行手衛(wèi)生操作、手衛(wèi)生依從性等。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室或人員，并要求其限期整改。對違反手衛(wèi)生管理制度的行為，應及時進行糾正，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行處理。2.考核評價制定手衛(wèi)生考核評價標準，定期對層流室工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行考核評價，考核結(jié)果納入個人績效考核。考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生操作的正確性、手衛(wèi)生依從性等。可通過現(xiàn)場觀察、提問、查閱記錄等方式進行考核。對考核優(yōu)秀的工作人員給予表彰和獎勵，對考核不合格的工作人員進行督促整改，并根據(jù)情況進行再次考核，如仍不合格，應采取相應的懲罰措施，如扣發(fā)績效獎金、暫停工作等，直至其能夠正確執(zhí)行手衛(wèi)生制度。六、培訓與教育1.培訓計劃制定層流室手衛(wèi)生培訓計劃，定期組織工作人員、患者及陪護人員進行手衛(wèi)生知識培訓。培訓計劃應根據(jù)不同崗位、不同人群的需求制定，確保培訓內(nèi)容具有針對性和實用性。培訓內(nèi)容包括手衛(wèi)生的法律法規(guī)、行業(yè)標準、手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生設施與用品的使用方法、正確的洗手與手消毒方法等。培訓方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻播放、發(fā)放宣傳資料等多種形式，以提高培訓效果。2.培訓實施定期組織工作人員參加手衛(wèi)生培訓，培訓時間不少于[X]學時/年。培訓應由醫(yī)院感染管理部門或相關(guān)專業(yè)人員進行授課，確保培訓內(nèi)容準確、規(guī)范。在新工作人員上崗前，應進行手衛(wèi)生專項培訓，使其熟悉層流室手衛(wèi)生管理制度及操作規(guī)范，經(jīng)考核合格后方可上崗。對患者及陪護人員的手衛(wèi)生培訓可在其進入層流室時進行，通過發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場演示等方式，向其講解手衛(wèi)生的重要性及正確的洗手方法，提高其手衛(wèi)生意識和自我防護能力。3.效果評估培訓結(jié)束后，應對培訓效果進行評估，可通過理論考試、實際操作考核、問卷調(diào)查等方式了解工作人員和患者及陪護人員對手衛(wèi)生知識的掌握程度和執(zhí)行情況。根據(jù)評估結(jié)果，總結(jié)培訓中存在的問題和不足，及時調(diào)整培訓計劃和內(nèi)容，改進培訓方法，提高培訓質(zhì)量，確保培訓效果。七、記錄與資料管理1.記錄要求層流室內(nèi)應建立手衛(wèi)生相關(guān)記錄，包括手衛(wèi)生設施與用品的采購記錄、使用記錄、維護記錄，工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況記錄，患者及陪護人員手衛(wèi)生宣傳教育記錄等。記錄應及時、準確、完整，記錄內(nèi)容應包括日期、時間、人員、操作內(nèi)容等信息，確保能夠追溯手衛(wèi)生管理工作的全過程。手衛(wèi)生執(zhí)行情況記錄可采用表格形式，由工作人員在每次洗手或手消毒后進行登記，記錄自己的姓名、操作時間、操作類型（洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）等信息。2.資料管理醫(yī)院感染管理部門負責對手衛(wèi)生相關(guān)記錄和資料進行收集、整理、歸檔和保存。記錄和資料應保存[X]年以上，以備查閱和追溯。