PAGE述醫(yī)院人員手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本手衛(wèi)生制度。本制度旨在規(guī)范醫(yī)院全體人員的手衛(wèi)生行為，減少因手部污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染傳播，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員、后勤人員等，以及進(jìn)入醫(yī)院的實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員、保潔人員等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.手衛(wèi)生的重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，醫(yī)院人員的手部常常攜帶各種細(xì)菌、病毒、真菌等病原體。在醫(yī)療活動(dòng)中，如接觸患者、進(jìn)行無菌操作、處理污染物品等過程中，手部容易被污染。如果不及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生處理，這些病原體就可能通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播給其他患者，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院感染中有30%以上是通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播的。因此，做好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施之一，對于保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施醫(yī)院各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、洗手液或肥皂等。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，以避免手部再次污染。洗手池應(yīng)定期清潔和消毒，保持清潔衛(wèi)生，無污垢、無異味。洗手液或肥皂應(yīng)保持充足供應(yīng)，且應(yīng)選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，具有良好的去污能力和殺菌效果。2.干手設(shè)施應(yīng)配備干手設(shè)施，如干手紙巾、干手器等。干手紙巾應(yīng)選用質(zhì)量合格、不易掉屑的產(chǎn)品，干手器應(yīng)定期維護(hù)，確保正常運(yùn)行。鼓勵(lì)使用一次性干手紙巾，以減少交叉污染。3.手消毒劑醫(yī)院應(yīng)配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑等。手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有快速殺菌、刺激性小等特點(diǎn)。手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，如治療車、病房、手術(shù)室等。每個(gè)科室應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求合理配備手消毒劑的種類和數(shù)量。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。取適量洗手液（肥皂），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使洗手液（肥皂）完全沖凈。用干手紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在以下情況下，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸傳染病患者前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)前。接觸患者破損皮膚、黏膜之前。2.外科手消毒方法洗手方法同普通洗手，但要更加嚴(yán)格按照揉搓步驟進(jìn)行，且時(shí)間不少于3分鐘。取適量的外科手消毒劑于掌心，按照以下步驟進(jìn)行揉搓：雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。必要時(shí)，延長手臂、手腕的揉搓時(shí)間。揉搓完畢后，用流動(dòng)水沖洗雙手，徹底沖凈消毒劑。用無菌巾擦干雙手，從手向肘部擦干，避免重新污染。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理1.醫(yī)院感染管理部門職責(zé)負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)院手衛(wèi)生制度，并監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。定期對醫(yī)院各科室的手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查和評估，包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改效果。組織開展手衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓(xùn)和宣傳工作，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識和手衛(wèi)生技能水平。2.科室負(fù)責(zé)人職責(zé)負(fù)責(zé)本科室人員手衛(wèi)生制度的落實(shí)，確保本科室人員掌握手衛(wèi)生知識和技能。定期檢查本科室的手衛(wèi)生設(shè)施，保證設(shè)施完好、用品充足。將手衛(wèi)生納入本科室的日常管理工作，對本科室人員的手衛(wèi)生行為進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，及時(shí)糾正不規(guī)范的行為。3.醫(yī)務(wù)人員職責(zé)：嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，自覺執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范，確保手衛(wèi)生質(zhì)量。積極參加醫(yī)院組織的手衛(wèi)生培訓(xùn)和宣傳活動(dòng)，不斷提高自身的手衛(wèi)生意識和技能水平。發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生設(shè)施損壞或用品不足時(shí)，及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。4.監(jiān)督檢查方法醫(yī)院感染管理部門采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對各科室的手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性（通過現(xiàn)場觀察醫(yī)務(wù)人員在不同操作環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行評估）、手消毒劑的使用情況等。對檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員。對于存在問題的科室，下達(dá)整改通知書，要求限期整改。5.考核與獎(jiǎng)懲醫(yī)院將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)務(wù)人員的績效考核內(nèi)容，定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。對于手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書（如“手衛(wèi)生先進(jìn)科室”、“手衛(wèi)生標(biāo)兵”等）、績效加分等。對于手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范、多次違反手衛(wèi)生制度的科室和個(gè)人，給予批評教育、績效扣分等處罰。情節(jié)嚴(yán)重的，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、對象、方式和時(shí)間安排等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的重要性、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法、手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用、手衛(wèi)生效果監(jiān)測等。培訓(xùn)對象應(yīng)覆蓋醫(yī)院全體工作人員，根據(jù)不同崗位的需求，制定有針對性的培訓(xùn)方案。2.培訓(xùn)方式采用多種培訓(xùn)方式相結(jié)合，如集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、模擬演練等，以提高培訓(xùn)效果。定期組織手衛(wèi)生知識講座，邀請專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解手衛(wèi)生相關(guān)知識和技能。在臨床科室進(jìn)行現(xiàn)場演示，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生操作進(jìn)行示范，讓其他醫(yī)務(wù)人員直觀地學(xué)習(xí)正確的操作方法。利用視頻教學(xué)資料，如手衛(wèi)生操作規(guī)范視頻、醫(yī)院感染案例分析視頻等，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。開展模擬演練活動(dòng)，設(shè)置不同的醫(yī)療場景，讓醫(yī)務(wù)人員在模擬環(huán)境中進(jìn)行手衛(wèi)生操作練習(xí)，提高實(shí)際操作能力。3.培訓(xùn)效果評估每次培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估。評估方式包括理論考核、實(shí)際操作考核、問卷調(diào)查等。通過理論考核，檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識的掌握程度；通過實(shí)際操