PAGE衛(wèi)生院處方點(diǎn)評(píng)審查制度一、總則（一）目的為規(guī)范衛(wèi)生院處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本處方點(diǎn)評(píng)審查制度。（二）適用范圍本制度適用于本院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師開具的處方，包括門（急）診處方及病房用藥醫(yī)囑單。（三）基本原則1.以患者為中心，確保用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。2.遵循臨床診療指南、藥品說明書和藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。3.客觀、公正、科學(xué)地進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)審查。二、組織與職責(zé)（一）處方點(diǎn)評(píng)審查小組成立由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、臨床科室主任等相關(guān)人員組成的處方點(diǎn)評(píng)審查小組。其職責(zé)如下：1.負(fù)責(zé)制定和修訂處方點(diǎn)評(píng)審查制度及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.定期組織開展處方點(diǎn)評(píng)審查工作，分析點(diǎn)評(píng)結(jié)果，提出改進(jìn)措施。3.對不合理處方進(jìn)行干預(yù)，督促醫(yī)師改正。4.負(fù)責(zé)與處方點(diǎn)評(píng)審查工作相關(guān)的培訓(xùn)、宣傳和溝通協(xié)調(diào)。（二）各部門職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)處方點(diǎn)評(píng)審查工作，對點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，并向臨床科室反饋。對醫(yī)師不合理處方進(jìn)行登記、公示，并納入醫(yī)師定期考核內(nèi)容。負(fù)責(zé)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，獲取處方點(diǎn)評(píng)審查相關(guān)信息。2.藥劑科負(fù)責(zé)提供處方點(diǎn)評(píng)審查所需的藥品信息及數(shù)據(jù)支持。對處方用藥的適宜性進(jìn)行審核，包括藥品劑型、劑量、用法、用藥途徑等。參與處方點(diǎn)評(píng)審查結(jié)果的分析，提出合理用藥建議。定期向處方點(diǎn)評(píng)審查小組匯報(bào)藥品使用情況及存在的問題。3.護(hù)理部負(fù)責(zé)督促護(hù)理人員對醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行核對，確保用藥準(zhǔn)確。協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科開展處方點(diǎn)評(píng)審查工作，提供護(hù)理用藥相關(guān)信息。對護(hù)理人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，提高其用藥觀察和指導(dǎo)能力。4.臨床科室負(fù)責(zé)本科室醫(yī)師處方的自查自糾工作，積極配合處方點(diǎn)評(píng)審查小組的工作。組織本科室醫(yī)師參加合理用藥培訓(xùn)，提高醫(yī)師合理用藥水平。對本科室不合理處方進(jìn)行分析整改，不斷提高本科室處方質(zhì)量。三、處方點(diǎn)評(píng)審查內(nèi)容（一）處方規(guī)范性審查1.處方前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等內(nèi)容。處方前記應(yīng)書寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2.處方正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。3.處方后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。（二）處方用藥適宜性審查1.適應(yīng)證：處方用藥與臨床診斷的相符性，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，正確選擇藥物治療。2.遴選藥品：藥品品種、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用藥途徑應(yīng)適宜，應(yīng)優(yōu)先選用國家基本藥物、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。3.用法用量：應(yīng)根據(jù)藥品說明書、臨床診療指南及患者個(gè)體情況合理確定用法用量，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。4.藥物相互作用：審查處方中是否存在藥物相互作用，如有聯(lián)用藥物可能發(fā)生相互作用時(shí)，應(yīng)評(píng)估其安全性，并采取相應(yīng)措施。5.配伍禁忌：審查處方中藥物有無配伍禁忌，包括藥物的物理、化學(xué)和藥理配伍禁忌。6.不良反應(yīng)：關(guān)注藥物不良反應(yīng)，對可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，并告知患者注意事項(xiàng)。7.用藥合理性：審查處方用藥是否符合臨床治療原則，是否存在過度用藥、重復(fù)用藥、無指征用藥等不合理情況。四、處方點(diǎn)評(píng)審查方法（一）隨機(jī)抽樣法每月從門（急）診處方及病房用藥醫(yī)囑單中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)審查，抽取比例應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定要求。（二）重點(diǎn)審查法1.對新上市藥品、特殊管理藥品、抗菌藥物、中藥注射劑等重點(diǎn)監(jiān)控藥品的處方進(jìn)行重點(diǎn)審查。2.對疑難、復(fù)雜病例的處方，以及多次就診未治愈患者的處方進(jìn)行重點(diǎn)審查。（三）專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)審查法根據(jù)醫(yī)院管理需要或臨床用藥存在的突出問題，定期開展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)審查，如抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、中成藥不合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)等。五、處方點(diǎn)評(píng)審查標(biāo)準(zhǔn)（一）合理處方1.處方書寫規(guī)范，前記、正文、后記內(nèi)容完整，字跡清晰，醫(yī)師簽名或簽章規(guī)范。2.用藥適宜，診斷明確，所選藥品適應(yīng)證與診斷相符，藥品品種、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用藥途徑合理，無藥物相互作用、配伍禁忌，無重復(fù)用藥、無指征用藥等不合理情況。3.藥師審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥等環(huán)節(jié)規(guī)范，無差錯(cuò)。（二）不合理處方1.不規(guī)范處方處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的。醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的。藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）。新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的。西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的。未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的。藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的。用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的。處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的。開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的。單張門急診處方超過5種藥品的。無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的。醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。2.用藥不適宜處方適應(yīng)證不適宜的。遴選的藥品不適宜的。藥品劑型或給藥途徑不適宜的。無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的。用法、用量不適宜的。聯(lián)合用藥不適宜的。重復(fù)給藥的。有配伍禁忌或者不良相互作用的。其他用藥不適宜情況的。3.超常處方無適應(yīng)證用藥。無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的。無正當(dāng)理由超說明書用藥的。無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。六、處方點(diǎn)評(píng)審查結(jié)果的處理（一）結(jié)果公示每月對處方點(diǎn)評(píng)審查結(jié)果進(jìn)行公示，公示內(nèi)容包括不合理處方醫(yī)師姓名、科室、處方日期、不合理處方類型及點(diǎn)評(píng)意見等，以督促醫(yī)師改進(jìn)處方質(zhì)量。（二）不合理處方干預(yù)1.對于不合理處方，處方點(diǎn)評(píng)審查小組應(yīng)及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)師，要求其說明理由，并提出整改意見。2.責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在接到通知后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)對不合理處方進(jìn)行修改，并將修改后的處方提交審核。3.對于多次開具不合理處方的醫(yī)師，處方點(diǎn)評(píng)審查小組應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)溝通與培訓(xùn)，督促其提高合理用藥水平。（三）納入考核1.將處方點(diǎn)評(píng)審查結(jié)果納入醫(yī)師定期考核內(nèi)容，對于不合理處方較多的醫(yī)師，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，如警告、誡勉談話、暫停處方權(quán)等。2.處方點(diǎn)評(píng)審查結(jié)果與醫(yī)師職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤，對于處方質(zhì)量優(yōu)秀的醫(yī)師給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定年度處方點(diǎn)評(píng)審查培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)師、藥師參加合理用藥培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、臨床診療指南、藥品說明書、處方點(diǎn)評(píng)審查標(biāo)準(zhǔn)及方法等。（二）培訓(xùn)方式1.集中授課：邀請專家進(jìn)行專題講座，講解合理用藥知識(shí)和處方點(diǎn)評(píng)審查要點(diǎn)。2.病例討論：選取典型不合理處方病例進(jìn)行討論分析，并提出改進(jìn)措施。3.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供合理用藥相關(guān)學(xué)習(xí)資料，供醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)。（三）教育宣