PAGE衛(wèi)生院床染病獎懲制度一、總則1.目的為加強衛(wèi)生院病床感染管理，有效預(yù)防和控制病床感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，特制定本獎懲制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)護人員、后勤工作人員以及在衛(wèi)生院接受治療的患者及其陪護人員。3.基本原則預(yù)防為主原則：強調(diào)通過科學(xué)的管理和有效的防控措施，預(yù)防病床感染的發(fā)生。全員參與原則：明確衛(wèi)生院各部門、各崗位人員在病床感染防控工作中的職責(zé)，確保全員參與。依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病床感染管理工作。二、病床感染管理職責(zé)與分工1.醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)制定和修訂病床感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和流程，并監(jiān)督實施。定期召開會議，研究解決病床感染管理工作中的重大問題。組織開展病床感染監(jiān)測、分析和評估工作，提出改進措施和建議。對衛(wèi)生院各部門的病床感染管理工作進行考核和評價。2.醫(yī)院感染管理部門職責(zé)負責(zé)具體組織實施病床感染管理工作，制定年度工作計劃和實施方案。開展病床感染監(jiān)測工作，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、抗菌藥物使用監(jiān)測等，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。對醫(yī)務(wù)人員進行病床感染防控知識培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識和技能。指導(dǎo)和監(jiān)督各科室的病床感染預(yù)防與控制工作，對重點科室和重點環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)控。參與醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查、分析和處理工作，提出防控措施和建議。3.臨床科室職責(zé)科室主任是本科室病床感染管理的第一責(zé)任人，負責(zé)組織本科室人員落實病床感染管理規(guī)章制度和工作要求。組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)病床感染防控知識，開展培訓(xùn)和考核工作，提高本科室人員的防控意識和技能。加強對本科室患者的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度等，預(yù)防病床感染的發(fā)生。對本科室發(fā)生的病床感染病例及時進行報告、調(diào)查和分析，并采取有效的控制措施。配合醫(yī)院感染管理部門開展病床感染監(jiān)測和防控工作，提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。4.醫(yī)務(wù)人員職責(zé)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度等，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防病床感染的發(fā)生。掌握病床感染防控知識和技能，對患者進行健康教育，指導(dǎo)患者及其陪護人員做好個人衛(wèi)生和防護措施。及時發(fā)現(xiàn)和報告病床感染病例，配合醫(yī)院感染管理部門進行調(diào)查和處理。合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用。5.后勤部門職責(zé)負責(zé)提供符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療用品、消毒藥劑和防護用品等，并確保其質(zhì)量和供應(yīng)。做好衛(wèi)生院的環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒工作，定期對公共場所、醫(yī)療器械、設(shè)備等進行清潔、消毒和維護。加強對污水處理、醫(yī)療廢物管理等工作的監(jiān)督和管理，確保醫(yī)療廢物的安全處理和污水處理達標(biāo)排放。協(xié)助醫(yī)院感染管理部門做好病床感染防控工作，提供必要的技術(shù)支持和保障。三、病床感染預(yù)防與控制措施1.病房環(huán)境管理保持病房清潔、整齊、通風(fēng)良好，定期進行空氣消毒，每日通風(fēng)不少于2次，每次30分鐘以上。地面、物體表面應(yīng)保持清潔，每日進行濕式清掃，遇污染時及時進行清潔和消毒。嚴(yán)格限制病房人員流動，減少探視，必要時采取隔離措施，防止交叉感染。2.醫(yī)療器械與設(shè)備管理醫(yī)療器械和設(shè)備應(yīng)定期進行清潔、消毒和維護，確保其性能完好和安全使用。對進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械和設(shè)備，必須達到滅菌要求；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械和設(shè)備，必須達到消毒要求。一次性使用醫(yī)療器械和設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進行采購、儲存和使用，用后及時銷毀，防止交叉感染。3.無菌技術(shù)操作醫(yī)務(wù)人員在進行各種診療操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，確保操作過程的無菌環(huán)境。手術(shù)、侵入性操作等應(yīng)在手術(shù)室或符合無菌要求的環(huán)境中進行，操作人員應(yīng)穿戴無菌手術(shù)衣、口罩、帽子、手套等，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。加強對無菌物品的管理，無菌物品應(yīng)存放于無菌容器或無菌包內(nèi)，注明有效期，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。4.消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，根據(jù)病原體的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，如空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離等。對感染患者或疑似感染患者應(yīng)及時進行隔離治療，防止感染擴散?；颊叩囊挛锛坝梦飸?yīng)定期進行清洗、消毒，出院后對病房進行終末消毒。5.手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等，均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員隨時進行手衛(wèi)生。加強對患者和陪護人員的手衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)其正確洗手和使用手消毒劑。6.抗菌藥物合理使用嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物。建立抗菌藥物使用管理制度，定期對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考核，控制抗菌藥物的使用率和使用強度。加強對抗菌藥物使用情況的監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不合理使用抗菌藥物的行為。四、病床感染監(jiān)測與報告1.監(jiān)測內(nèi)容發(fā)病率監(jiān)測：對住院患者進行病床感染發(fā)病率監(jiān)測，統(tǒng)計每月、每季度、每年的病床感染發(fā)病例數(shù)，并計算發(fā)病率?，F(xiàn)患率監(jiān)測：定期開展病床感染現(xiàn)患率調(diào)查，了解醫(yī)院某一時期內(nèi)病床感染的實際發(fā)生情況。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、新生兒病房等重點科室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，檢測消毒滅菌效果。消毒滅菌效果監(jiān)測：對使用中的消毒劑、滅菌劑、一次性使用醫(yī)療用品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測，確保其質(zhì)量符合要求?？咕幬锸褂帽O(jiān)測：對住院患者抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)測，包括使用品種、劑量、療程、聯(lián)合用藥等，分析抗菌藥物的使用合理性。2.監(jiān)測方法主動監(jiān)測：醫(yī)院感染管理部門定期到各科室收集病床感染病例信息，進行調(diào)查和統(tǒng)計分析。被動監(jiān)測：各科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)病床感染病例后，及時填寫報告卡，上報醫(yī)院感染管理部門。目標(biāo)性監(jiān)測：針對重點科室、重點人群、重點環(huán)節(jié)開展目標(biāo)性監(jiān)測，深入了解病床感染的危險因素和防控效果。3.報告制度臨床科室發(fā)現(xiàn)病床感染病例后，應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，上報醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應(yīng)及時進行調(diào)查、核實，并在2小時內(nèi)報告分管院長和相關(guān)部門。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，應(yīng)按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的要求，在12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并立即采取有效的控制措施。五、病床感染暴發(fā)的調(diào)查與處理1.定義與分級病床感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。分級：根據(jù)感染病例數(shù)和嚴(yán)重程度，將病床感染暴發(fā)分為三級，一級暴發(fā)：短時間內(nèi)發(fā)生5例以下感染病例；二級暴發(fā)：短時間內(nèi)發(fā)生5例及以上感染病例；三級暴發(fā)：短時間內(nèi)發(fā)生10例及以上感染病例或出現(xiàn)死亡病例。2.調(diào)查流程核實診斷：醫(yī)院感染管理部門接到暴發(fā)報告后，應(yīng)立即組織相關(guān)專家對感染病例進行核實診斷，確定感染病原體和傳播途徑。現(xiàn)場調(diào)查：對感染病例的診療過程、病房環(huán)境、醫(yī)療器械使用、消毒隔離措施等進行全面調(diào)查，查找感染暴發(fā)的危險因素。數(shù)據(jù)分析：收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，包括病例信息、監(jiān)測資料、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測結(jié)果等，確定感染暴發(fā)的范圍和趨勢。原因分析：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分析感染暴發(fā)的原因，提出針對性的防控措施和建議。3.處理措施隔離患者：對感染患者或疑似感染患者采取隔離措施，防止感染進一步擴散。加強消毒隔離：對病房、醫(yī)療器械、設(shè)備等進行嚴(yán)格的消毒和隔離，增加消毒頻次，確保消毒效果。合理使用抗菌藥物：根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗結(jié)果，合理調(diào)整抗菌藥物的使用方案，避免濫用抗菌藥物。開展健康教育：對患者、醫(yī)務(wù)人員和陪護人員進行健康教育，提高防控意識，指導(dǎo)其做好個人衛(wèi)生和防護措施。總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)：對感染暴發(fā)事件進行總結(jié)分析，查找管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，制定改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。六、獎懲措施1.獎勵對在病床感染防控工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表彰和獎勵?？剖以诓〈哺腥竟芾砉ぷ髦谐煽冿@著，發(fā)病率低于全院平均水平，且連續(xù)三年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，給予科室一定的物質(zhì)獎勵，并在年度考核中給予加分。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度等，積極參與病床感染防控工作，發(fā)現(xiàn)并及時報告感染病例，有效控制感染傳播，給予個人表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽證書、獎金等。后勤工作人員認(rèn)真履行職責(zé)，為病床感染防控工作提供有力保障，如醫(yī)療用品供應(yīng)及時、質(zhì)量可靠，環(huán)境衛(wèi)生清潔達標(biāo)等，給予表彰和獎勵。2.懲罰對違反病床感染管理規(guī)章制度和工作要求的科室和個人，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款、扣發(fā)績效獎金、暫停執(zhí)業(yè)活動等處罰?？剖野l(fā)生病床感染暴發(fā)事件，對科室主任進行誡勉談話，扣發(fā)科室當(dāng)月績效獎金，并責(zé)令科室進行整改，整改不力的，給予進一步的處罰。醫(yī)務(wù)人員因違反無菌技術(shù)操作規(guī)