PAGE衛(wèi)生院肺結(jié)核轉(zhuǎn)診制度及轉(zhuǎn)診流程一、總則（一）目的為加強肺結(jié)核患者的規(guī)范化管理，提高肺結(jié)核的診斷、治療水平，確保肺結(jié)核患者得到及時、有效的治療，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《結(jié)核病防治管理辦法》等法律法規(guī)及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本轉(zhuǎn)診制度及流程。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診工作中的管理。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和結(jié)核病防治相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范轉(zhuǎn)診行為。2.及時準(zhǔn)確原則：確保肺結(jié)核患者能夠及時、準(zhǔn)確地被轉(zhuǎn)診至具備相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機構(gòu)。3.全程管理原則：對肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診、診斷、治療、隨訪等環(huán)節(jié)進行全程跟蹤管理。二、轉(zhuǎn)診職責(zé)分工（一）衛(wèi)生院職責(zé)1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者的篩查、發(fā)現(xiàn)及初步診斷。2.對疑似肺結(jié)核患者及時進行轉(zhuǎn)診，并填寫轉(zhuǎn)診單，告知患者及家屬轉(zhuǎn)診的相關(guān)事宜。3.協(xié)助上級醫(yī)療機構(gòu)做好肺結(jié)核患者的追蹤、隨訪等工作。（二）上級醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)1.接收衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核患者，進行進一步的診斷、治療。2.負(fù)責(zé)對確診的肺結(jié)核患者制定合理的治療方案，并指導(dǎo)衛(wèi)生院實施規(guī)范化治療。3.定期向衛(wèi)生院反饋肺結(jié)核患者的診斷、治療及管理情況。三、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（一）疑似肺結(jié)核患者1.具有咳嗽、咳痰兩周以上或咯血等肺結(jié)核可疑癥狀者。2.肺部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常陰影，懷疑為肺結(jié)核者。（二）確診肺結(jié)核患者經(jīng)上級醫(yī)療機構(gòu)確診為肺結(jié)核的患者，需轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院進行規(guī)范化治療管理。四、轉(zhuǎn)診流程（一）疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診流程1.患者到衛(wèi)生院就診，首診醫(yī)生對其進行詳細(xì)的病史詢問、體格檢查及相關(guān)輔助檢查。2.若發(fā)現(xiàn)患者具有肺結(jié)核可疑癥狀或肺部影像學(xué)檢查異常，首診醫(yī)生填寫《肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診單》（一式三聯(lián)），詳細(xì)記錄患者基本信息、癥狀、檢查結(jié)果等。3.首診醫(yī)生將轉(zhuǎn)診單第一聯(lián)交患者，告知患者持轉(zhuǎn)診單到上級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)就診；第二聯(lián)交衛(wèi)生院防?？屏舸?；第三聯(lián)隨患者病歷一同轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機構(gòu)。4.患者持轉(zhuǎn)診單到上級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)就診，接診醫(yī)生對患者進行進一步檢查、診斷。5.上級醫(yī)療機構(gòu)確診為肺結(jié)核的患者，應(yīng)及時將診斷結(jié)果反饋給衛(wèi)生院，并將患者轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院進行規(guī)范化治療管理。（二）確診肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)回流程1.上級醫(yī)療機構(gòu)完成對確診肺結(jié)核患者的治療方案制定后，填寫《肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)回單》（一式三聯(lián)），詳細(xì)記錄患者治療方案、治療時間等信息。2.上級醫(yī)療機構(gòu)將轉(zhuǎn)回單第一聯(lián)交患者，告知患者持轉(zhuǎn)回單到衛(wèi)生院繼續(xù)治療；第二聯(lián)交衛(wèi)生院防保科留存；第三聯(lián)隨患者病歷一同轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院。3.患者持轉(zhuǎn)回單到衛(wèi)生院就診，衛(wèi)生院防?？聘鶕?jù)轉(zhuǎn)回單信息，安排患者到相應(yīng)科室進行治療，并將患者信息錄入結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。4.負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生根據(jù)上級醫(yī)療機構(gòu)制定的治療方案，對患者進行規(guī)范化治療，并定期進行隨訪管理。五、轉(zhuǎn)診跟蹤與隨訪（一）轉(zhuǎn)診跟蹤1.衛(wèi)生院防?？曝?fù)責(zé)對轉(zhuǎn)診患者進行跟蹤，了解患者是否按時到上級醫(yī)療機構(gòu)就診。2.如發(fā)現(xiàn)患者未按時就診，防?？茟?yīng)及時與患者或其家屬取得聯(lián)系，了解原因，并督促患者盡快就診。3.對于因特殊原因無法按時就診的患者，防保科應(yīng)做好記錄，并向上級醫(yī)療機構(gòu)報告。（二）隨訪管理1.衛(wèi)生院對確診肺結(jié)核患者進行隨訪管理，隨訪內(nèi)容包括患者的癥狀、體征、治療依從性、藥物不良反應(yīng)等。2.隨訪方式可采用門診隨訪、電話隨訪、家庭訪視等。3.負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)生應(yīng)將隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在患者病歷中，并及時調(diào)整治療方案。4.對于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或病情變化的患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)進行進一步診治。六、信息管理（一）建立轉(zhuǎn)診登記制度衛(wèi)生院及上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本，詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)診患者的基本信息、轉(zhuǎn)診時間、轉(zhuǎn)診原因、診斷結(jié)果、治療情況等。（二）信息報告與共享1.衛(wèi)生院應(yīng)按照國家結(jié)核病防治信息管理要求，及時將肺結(jié)核患者的相關(guān)信息錄入結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，并定期向上級衛(wèi)生行政部門報告。2.上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時將確診肺結(jié)核患者的信息反饋給衛(wèi)生院，實現(xiàn)信息共享，確?；颊叩玫竭B續(xù)、規(guī)范的治療管理。七、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.衛(wèi)生院定期組織醫(yī)護人員參加肺結(jié)核防治知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員對肺結(jié)核的診斷、轉(zhuǎn)診及治療管理能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診流程、治療方案、藥物不良反應(yīng)處理等。3.鼓勵醫(yī)護人員參加上級醫(yī)療機構(gòu)組織的結(jié)核病防治專項培訓(xùn)，不斷更新知識，提升業(yè)務(wù)水平。（二）宣傳1.衛(wèi)生院通過多種形式開展肺結(jié)核防治知識宣傳，提高轄區(qū)居民對肺結(jié)核的認(rèn)識和自我防護意識。2.宣傳內(nèi)容包括肺結(jié)核的癥狀、傳播途徑、預(yù)防方法、免費治療政策等。3.利用世界防治結(jié)核病日等宣傳活動，廣泛宣傳結(jié)核病防治知識，營造全社會共同參與結(jié)核病防治的良好氛圍。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.上級衛(wèi)生行政部門定期對衛(wèi)生院及上級醫(yī)療機構(gòu)的肺結(jié)核轉(zhuǎn)診工作進行監(jiān)督檢查，確保轉(zhuǎn)診制度及流程的落實。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括轉(zhuǎn)診登記、信息報告、跟蹤隨訪、治療管理等工作的開展情況。3.對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并督促相關(guān)單位限期整改。（二）考核評估1.建立肺結(jié)核轉(zhuǎn)診工作考核評估機制，對衛(wèi)生院及上級醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診工作進行量化考核。2.考核指標(biāo)包括轉(zhuǎn)診及時率、診斷符合率、治療管理