PAGE醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，確保醫(yī)療環(huán)境的清潔、衛(wèi)生、安全，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的健康，特制定本規(guī)章制度。（二）適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門(mén)、區(qū)域以及全體工作人員、患者及陪侍人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理措施，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。2.全員參與原則：醫(yī)院全體工作人員、患者及陪侍人員均應(yīng)積極參與醫(yī)院衛(wèi)生管理工作，共同維護(hù)醫(yī)院良好的衛(wèi)生環(huán)境。3.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院衛(wèi)生管理工作合法合規(guī)。4.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷評(píng)估和改進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生管理工作，提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。二、環(huán)境衛(wèi)生管理（一）醫(yī)院環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)1.病房：每日至少進(jìn)行濕式清掃，做到無(wú)積塵、無(wú)污漬、無(wú)雜物。床頭柜、桌椅等表面清潔，定期消毒。地面保持清潔，無(wú)痰跡、血跡等。衛(wèi)生間清潔無(wú)異味，便器每日消毒，洗手池、水龍頭等設(shè)施定期擦拭消毒。2.門(mén)診科室：候診區(qū)、診室、檢查室等區(qū)域每日定時(shí)清掃，保持環(huán)境整潔。桌面、檢查設(shè)備等表面清潔，地面無(wú)垃圾、污漬。3.手術(shù)室：嚴(yán)格按照手術(shù)室消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行清潔消毒。手術(shù)前、后對(duì)手術(shù)間進(jìn)行全面清潔，包括地面、墻面、天花板、手術(shù)床、器械臺(tái)等。定期進(jìn)行空氣消毒，保持手術(shù)間空氣潔凈度符合標(biāo)準(zhǔn)要求。4.檢驗(yàn)科：保持實(shí)驗(yàn)臺(tái)面清潔，儀器設(shè)備定期擦拭消毒。標(biāo)本處理區(qū)域嚴(yán)格按照生物安全要求進(jìn)行清潔消毒，防止交叉污染。醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，及時(shí)處理。5.藥房：藥架、藥柜定期清潔，藥品擺放整齊。調(diào)配區(qū)域保持清潔，防止藥品污染。地面、墻面清潔無(wú)污漬。（二）清潔消毒方法及頻率1.清潔方法：采用濕式清掃，使用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的清潔工具和清潔劑。對(duì)特殊污染區(qū)域，如血跡、嘔吐物等，先使用消毒劑進(jìn)行預(yù)處理，再進(jìn)行清潔。2.消毒方法：根據(jù)不同區(qū)域和物品的特點(diǎn)，選擇合適的消毒方法。常用的消毒方法包括物理消毒（如紫外線消毒、熱力消毒等）和化學(xué)消毒（如含氯消毒劑、醇類(lèi)消毒劑等）。3.消毒頻率：病房、門(mén)診科室等區(qū)域：地面、物體表面每日清潔消毒；空氣根據(jù)需要進(jìn)行消毒，如每日通風(fēng)23次，每次30分鐘以上，或使用空氣消毒器進(jìn)行定時(shí)消毒。手術(shù)室：手術(shù)前、后進(jìn)行全面清潔消毒，每日空氣消毒。檢驗(yàn)科、藥房等：實(shí)驗(yàn)臺(tái)面、藥架等每日清潔消毒。（三）環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和頻率按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)超標(biāo)情況，及時(shí)查找原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行整改。3.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄存檔，作為醫(yī)院衛(wèi)生管理工作的重要依據(jù)。三、醫(yī)療廢物管理（一）醫(yī)療廢物分類(lèi)收集1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，將其分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類(lèi)。2.各科室、部門(mén)應(yīng)配備專(zhuān)用的醫(yī)療廢物收集容器，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)放置在相應(yīng)的收集容器內(nèi)，不得混放。3.嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，嚴(yán)禁在非收集地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物。（二）醫(yī)療廢物暫存1.醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有明顯的警示標(biāo)識(shí)。2.醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)保持清潔，定期消毒，防止污染。暫存處應(yīng)具備防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等設(shè)施。3.醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理，暫存時(shí)間不得超過(guò)2天。（三）醫(yī)療廢物登記與交接1.各科室、部門(mén)應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記本，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量、交接時(shí)間等信息。2.醫(yī)療廢物交接時(shí)，雙方應(yīng)進(jìn)行核對(duì)、簽字確認(rèn)。交接記錄應(yīng)保存3年以上。3.醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療廢物登記與交接情況進(jìn)行檢查，確保醫(yī)療廢物管理工作規(guī)范有序。（四）醫(yī)療廢物處理要求1.醫(yī)療廢物處置單位應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療廢物的處理。2.醫(yī)院應(yīng)與醫(yī)療廢物處置單位簽訂委托處置協(xié)議，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)。3.醫(yī)療廢物處置過(guò)程應(yīng)符合環(huán)保要求，防止對(duì)環(huán)境造成污染。四、污水處理（一）污水處理設(shè)施與流程1.醫(yī)院應(yīng)建設(shè)完善的污水處理設(shè)施，包括污水處理站、化糞池、消毒設(shè)備等。污水處理設(shè)施應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求。2.醫(yī)院污水應(yīng)先經(jīng)過(guò)化糞池進(jìn)行預(yù)處理，去除部分懸浮物和有機(jī)物。然后進(jìn)入污水處理站，采用物理、化學(xué)和生物等方法進(jìn)行處理，使污水達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)。3.處理后的污水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，常用的消毒方法有氯消毒、紫外線消毒等。消毒后的污水應(yīng)符合國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)，方可排放。（二）污水處理監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)污水處理設(shè)施的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括水質(zhì)、水量、消毒效果等。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和頻率按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)超標(biāo)情況，及時(shí)查找原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行整改。3.污水處理監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄存檔，作為醫(yī)院污水處理管理工作的重要依據(jù)。（三）污水處理設(shè)施維護(hù)與管理1.醫(yī)院應(yīng)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)污水處理設(shè)施的維護(hù)與管理，定期對(duì)設(shè)施進(jìn)行檢查、維修和保養(yǎng)，確保設(shè)施正常運(yùn)行。2.污水處理設(shè)施的操作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟悉設(shè)施的運(yùn)行原理和操作規(guī)程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。3.定期清理化糞池、污水處理站的污泥，防止堵塞和污染環(huán)境。清理后的污泥應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。五、飲用水衛(wèi)生管理（一）飲用水水源管理1.醫(yī)院應(yīng)確保飲用水水源的安全可靠，優(yōu)先選用市政供水。如使用自備水源，應(yīng)符合國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，并取得相關(guān)部門(mén)的許可。2.對(duì)飲用水水源進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，包括水質(zhì)、水量等。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和頻率按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。3.加強(qiáng)飲用水水源的保護(hù)，防止水源受到污染。在水源周?chē)O(shè)置防護(hù)設(shè)施，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。（二）飲用水處理與供應(yīng)1.醫(yī)院應(yīng)配備完善的飲用水處理設(shè)備，對(duì)飲用水進(jìn)行凈化、消毒處理，確保水質(zhì)符合國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2.飲用水供應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)定期進(jìn)行清洗、消毒，防止二次污染。清洗、消毒記錄應(yīng)保存3年以上。3.提供給患者和工作人員的飲用水應(yīng)使用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的容器盛裝，不得使用未經(jīng)消毒的容器。（三）飲用水衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)飲用水進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，包括水質(zhì)、微生物指標(biāo)等。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和頻率按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)超標(biāo)情況，及時(shí)查找原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行整改。3.飲用水衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄存檔，作為醫(yī)院飲用水衛(wèi)生管理工作的重要依據(jù)。六、食堂衛(wèi)生管理（一）食堂環(huán)境衛(wèi)生1.食堂應(yīng)保持環(huán)境整潔，每日進(jìn)行清掃消毒。地面、墻面、天花板清潔無(wú)污漬，門(mén)窗玻璃明亮。2.食堂內(nèi)的桌椅、餐具柜等設(shè)施定期擦拭消毒，保持清潔衛(wèi)生。3.食堂應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的食品加工區(qū)、就餐區(qū)和儲(chǔ)物區(qū)，各區(qū)域應(yīng)劃分明確，布局合理。食品加工區(qū)應(yīng)保持通風(fēng)良好，無(wú)異味。（二）食品采購(gòu)與儲(chǔ)存1.食堂應(yīng)采購(gòu)符合國(guó)家食品安全標(biāo)準(zhǔn)的食品及食品原料，索取并留存供應(yīng)商的資質(zhì)證明、產(chǎn)品合格證明等文件。2.食品及食品原料應(yīng)分類(lèi)存放，隔墻離地，保持通風(fēng)良好。儲(chǔ)存條件應(yīng)符合食品要求，防止食品變質(zhì)、污染。3.定期清理庫(kù)存食品，對(duì)過(guò)期、變質(zhì)食品及時(shí)進(jìn)行處理，嚴(yán)禁使用過(guò)期、變質(zhì)食品。（三）食品加工與制作1.食堂工作人員應(yīng)持有效健康證明上崗，保持個(gè)人衛(wèi)生。工作時(shí)應(yīng)穿戴清潔的工作衣帽，操作前應(yīng)洗手消毒。2.食品加工過(guò)程應(yīng)符合食品安全操作規(guī)范，做到生熟分開(kāi)、葷素分開(kāi)。加工后的食品應(yīng)及時(shí)食用或妥善保存，防止污染。3.食堂應(yīng)配備必要的食品加工設(shè)備和工具，并定期進(jìn)行清洗、消毒。使用的餐具、廚具等應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每餐使用前應(yīng)進(jìn)行消毒處理。（四）食堂衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)食堂進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，包括食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和頻率按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)超標(biāo)情況，及時(shí)查找原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行整改。3.食堂衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄存檔，作為醫(yī)院食堂衛(wèi)生管理工作的重要依據(jù)。七、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理（一）手衛(wèi)生設(shè)施配備1.醫(yī)院各科室、部門(mén)應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施，包括流動(dòng)水洗手池、洗手液、干手用品等。洗手池應(yīng)定期清潔消毒，保持正常使用。2.在手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室等重點(diǎn)科室，應(yīng)配備非手觸式水龍頭、速干手消毒劑等設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。（二）手衛(wèi)生規(guī)范1.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周?chē)h(huán)境后等情況下，均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。2.洗手時(shí)應(yīng)采用正確的洗手方法，掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。洗手時(shí)間不少于15秒。3.使用速干手消毒劑時(shí)，取適量消毒劑于掌心，嚴(yán)格按照六步洗手法揉搓雙手，至消毒劑干燥。（三）手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法和頻率按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差或監(jiān)測(cè)結(jié)果超標(biāo)，及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和整改。3.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄存檔，作為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理工作的重要依據(jù)。八、消毒隔離管理（一）消毒隔離制度1.醫(yī)院應(yīng)建立健全消毒隔離制度，明確各科室、部門(mén)在消毒隔離工作中的職責(zé)和要求。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌制度，按照規(guī)定的方法和程序進(jìn)行消毒滅菌，確保消毒滅菌效果。3.加強(qiáng)對(duì)患者的隔離管理，對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，防止交叉感染。（二）無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范1.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，確保操作環(huán)境清潔、無(wú)菌物品合格、操作過(guò)程規(guī)范。2.無(wú)菌物品應(yīng)專(zhuān)柜存放，分類(lèi)放置，并有明顯的標(biāo)識(shí)。無(wú)菌物品應(yīng)定期檢查，過(guò)期或污染的無(wú)菌物品應(yīng)及時(shí)更換。3.進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，必要時(shí)穿無(wú)菌手術(shù)衣。操作過(guò)程中應(yīng)保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)，避免污染。（三）隔離區(qū)域管理1.醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的隔離區(qū)域，包括傳染病隔離病房、隔離門(mén)診等。隔離區(qū)域應(yīng)與其他區(qū)域嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。2.隔離區(qū)域的工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染。進(jìn)入隔離區(qū)域的人員應(yīng)穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，按照規(guī)定的流程進(jìn)行操作。3.對(duì)隔離區(qū)域的環(huán)境、物品等應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，定期進(jìn)行空氣消毒?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)出后，應(yīng)對(duì)隔離區(qū)域進(jìn)行終末消毒。（四）消毒隔離監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)消毒隔離工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括消毒滅菌效果、隔離措施執(zhí)行情況等。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和頻率按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)查找原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行整改。3.消毒隔離監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄存檔，作為醫(yī)院消毒隔離管理工作的重要依據(jù)。九、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)管理（一）職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度1.醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，明確職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)的目標(biāo)、措施和責(zé)任。2.為醫(yī)務(wù)人員提供必要的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品，如口罩、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡等，并確保其質(zhì)量合格、符合標(biāo)準(zhǔn)要求。3.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高其自我防護(hù)意識(shí)和能力。（二）職業(yè)暴露預(yù)防與處理1.醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。如在接觸患者血液、體液、分泌物等時(shí)，應(yīng)戴手套、口罩等防護(hù)用品；在進(jìn)行有可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)面罩等。2.一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，如局部沖洗、消毒、報(bào)告等。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)為暴露者提供必要的治療和隨訪，并做好記錄。3.對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取針對(duì)性措施進(jìn)行改進(jìn)，防止類(lèi)似事件再次發(fā)