PAGE中心衛(wèi)生院處方點(diǎn)評(píng)制度一、總則（一）目的為規(guī)范中心衛(wèi)生院處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本處方點(diǎn)評(píng)制度。（二）適用范圍本制度適用于中心衛(wèi)生院所有醫(yī)師開(kāi)具的處方。（三）基本原則1.以患者為中心，確保處方用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。2.遵循科學(xué)、公正、客觀的原則，定期對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。3.促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者權(quán)益。二、組織與職責(zé)（一）處方點(diǎn)評(píng)小組成立由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、臨床科室主任等相關(guān)人員組成的處方點(diǎn)評(píng)小組。1.業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)職責(zé)全面負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)工作的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。審核處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)和措施。2.醫(yī)務(wù)科職責(zé)組織實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作，制定點(diǎn)評(píng)計(jì)劃和方案。收集、整理處方點(diǎn)評(píng)資料，定期匯總分析點(diǎn)評(píng)結(jié)果。對(duì)不合理處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，上報(bào)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，并反饋給相關(guān)科室和醫(yī)師。3.藥劑科職責(zé)負(fù)責(zé)提供處方點(diǎn)評(píng)所需的藥品信息和用藥指南。協(xié)助醫(yī)務(wù)科進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方用藥的合理性進(jìn)行專業(yè)審核。對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的藥品使用問(wèn)題提出改進(jìn)建議。4.護(hù)理部職責(zé)配合處方點(diǎn)評(píng)工作，提供護(hù)理用藥相關(guān)信息。監(jiān)督護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑情況，對(duì)不合理用藥及時(shí)反饋。5.臨床科室主任職責(zé)組織本科室醫(yī)師學(xué)習(xí)處方點(diǎn)評(píng)制度，提高合理用藥意識(shí)。對(duì)本科室醫(yī)師的處方進(jìn)行自查自糾，配合醫(yī)院做好處方點(diǎn)評(píng)工作。針對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，組織本科室醫(yī)師進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施。（二）職責(zé)分工1.處方點(diǎn)評(píng)小組負(fù)責(zé)對(duì)全院處方進(jìn)行定期點(diǎn)評(píng)，每月不少于[X]次。2.各臨床科室負(fù)責(zé)本科室醫(yī)師處方的自查工作，每周進(jìn)行一次，并將自查結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。3.藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行審核，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師溝通。三、處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）處方書(shū)寫規(guī)范性1.前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。要求：各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整、準(zhǔn)確、清晰，不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每缺一項(xiàng)扣[X]分。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。要求：藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書(shū)寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書(shū)寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：藥品名稱不規(guī)范每處扣[X]分；劑量、規(guī)格、用法、用量不準(zhǔn)確或不規(guī)范每處扣[X]分。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。要求：醫(yī)師簽名清晰可辨，藥師簽名完整。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)師或藥師簽名缺失或不清晰每處扣[X]分。（二）用藥適宜性1.適應(yīng)證用藥要求：處方用藥與臨床診斷相符，能正確治療患者的疾病。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：用藥與診斷不符每例扣[X]分。2.遴選藥品要求：選擇的藥品品種、劑型、規(guī)格、劑量、給藥途徑、用藥時(shí)間等應(yīng)適宜，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：藥品選擇不適宜每例扣[X]分。3.用法用量要求：符合藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定，特殊情況需注明原因。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：用法用量不合理每例扣[X]分。4.配伍禁忌要求：處方中藥物無(wú)配伍禁忌。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)配伍禁忌每例扣[X]分。5.重復(fù)用藥要求：無(wú)重復(fù)用藥情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)重復(fù)用藥每例扣[X]分。6.聯(lián)合用藥要求：聯(lián)合用藥合理，有明確的聯(lián)合用藥指征。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：聯(lián)合用藥不合理每例扣[X]分。7.用藥禁忌要求：了解患者用藥禁忌，避免使用禁忌藥品。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)用藥禁忌每例扣[X]分。四、處方點(diǎn)評(píng)的方法與流程（一）處方抽取1.藥劑科每月隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方和住院醫(yī)囑單進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。門診處方抽取比例不少于總處方量的[X]%，住院醫(yī)囑單抽取比例不少于出院病歷數(shù)的[X]%。2.抽取的處方應(yīng)涵蓋不同科室、不同醫(yī)師。（二）點(diǎn)評(píng)流程1.藥劑科將抽取的處方進(jìn)行整理編號(hào)，分發(fā)給處方點(diǎn)評(píng)小組各成員。2.處方點(diǎn)評(píng)小組成員按照處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)處方進(jìn)行逐一審核點(diǎn)評(píng)，填寫處方點(diǎn)評(píng)工作表。3.醫(yī)務(wù)科收集處方點(diǎn)評(píng)工作表，進(jìn)行匯總分析，計(jì)算各項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指標(biāo)的得分率。4.醫(yī)務(wù)科將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給相關(guān)科室和醫(yī)師，并在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行公示。五、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的處理（一）不合理處方分類1.不規(guī)范處方處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的。醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的。藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定的）。新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的。西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的。未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的。藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫不規(guī)范或不清楚的。用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的。處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的。開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫不全的。單張門急診處方超過(guò)五種藥品的。無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)[X]日用量，急診處方超過(guò)[X]日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的。開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的。醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的。2.用藥不適宜處方適應(yīng)證不適宜的。遴選的藥品不適宜的。藥品劑型或給藥途徑不適宜的。無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的。用法、用量不適宜的。聯(lián)合用藥不適宜的。重復(fù)給藥的。有配伍禁忌或者不良相互作用的。其他用藥不適宜情況的。3.超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥。無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的。無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的。無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。（二）結(jié)果反饋1.醫(yī)務(wù)科每月將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果以書(shū)面形式反饋給各臨床科室，指出存在的問(wèn)題及改進(jìn)建議。2.各臨床科室應(yīng)組織本科室醫(yī)師對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，分析原因，制定整改措施。（三）整改措施1.對(duì)于不規(guī)范處方，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)改正，規(guī)范處方書(shū)寫。2.對(duì)于用藥不適宜處方，醫(yī)師應(yīng)重新評(píng)估用藥方案，調(diào)整用藥。3.對(duì)于超常處方，醫(yī)師應(yīng)說(shuō)明理由，如無(wú)正當(dāng)理由，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（四）跟蹤與持續(xù)改進(jìn)1.醫(yī)務(wù)科對(duì)各臨床科室的整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問(wèn)題得到有效解決。2.根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，定期總結(jié)分析醫(yī)院處方質(zhì)量存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措施，不斷提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)務(wù)科每年制定處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，包括法律法規(guī)、用藥指南、處方書(shū)寫規(guī)范等內(nèi)容。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)涵蓋全體醫(yī)師、藥師及相關(guān)管理人員。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.《處方管理辦法》等法律法規(guī)。2.各類疾病的診療指南和用藥原則。3.處方書(shū)寫規(guī)范和用藥適宜性審核要點(diǎn)。4.抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)。（三）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課。2.開(kāi)展病例討論、專題講座等形式的培訓(xùn)活動(dòng)。3.利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄等平臺(tái)進(jìn)行在線學(xué)習(xí)和宣傳教育。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.醫(yī)院設(shè)立專門的處方點(diǎn)評(píng)監(jiān)督小組，定期對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督。2.監(jiān)督小組對(duì)處方點(diǎn)評(píng)過(guò)程、結(jié)果反饋及整改情況進(jìn)行全面監(jiān)督，確保點(diǎn)評(píng)工作公正、客觀、有效。（二）考核指標(biāo)1.處方點(diǎn)評(píng)合格率：每月統(tǒng)計(jì)處方點(diǎn)評(píng)合格處方數(shù)量與抽取處方總數(shù)的比例。2.不合理處方發(fā)生率：計(jì)算不合理處方數(shù)量占抽取處方總數(shù)的比例。3.醫(yī)師合理用藥知曉率：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式了解醫(yī)師對(duì)合理用藥知識(shí)的掌握程度。（三）考核辦法1.將處