PAGE衛(wèi)生院各科室防護(hù)制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院各科室的防護(hù)工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的健康與安全，特制定本防護(hù)制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有科室，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤科室等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、防護(hù)基本原則1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2.基于傳播途徑的預(yù)防原則根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施。如空氣傳播疾病，需進(jìn)行空氣隔離；飛沫傳播疾病，需進(jìn)行飛沫隔離；接觸傳播疾病，需進(jìn)行接觸隔離。3.分級防護(hù)原則根據(jù)不同科室、不同工作內(nèi)容、不同風(fēng)險(xiǎn)程度，將防護(hù)級別分為一級防護(hù)、二級防護(hù)和三級防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況正確選擇并實(shí)施相應(yīng)的防護(hù)措施。三、各科室防護(hù)具體措施（一）臨床科室1.病房管理保持病房清潔、整齊、通風(fēng)良好，每日至少通風(fēng)2次，每次30分鐘以上。嚴(yán)格限制探視人員，確需探視的，探視者應(yīng)做好個人防護(hù)，遵守探視時間和規(guī)定。對疑似或確診傳染病患者，應(yīng)及時采取隔離措施，安置在單人隔離病房或相對獨(dú)立的隔離區(qū)域，掛隔離標(biāo)識。2.醫(yī)護(hù)人員防護(hù)一級防護(hù)適用于普通門診、病房日常診療活動等低風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境。著裝要求：穿工作服、戴工作帽、醫(yī)用外科口罩。手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。二級防護(hù)適用于進(jìn)入疑似或確診經(jīng)飛沫傳播疾病患者的病房、隔離留觀室、檢查室、轉(zhuǎn)運(yùn)患者等中等風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境。著裝要求：在一級防護(hù)基礎(chǔ)上，加穿隔離衣、戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。手衛(wèi)生：同一級防護(hù)要求，必要時戴乳膠手套。三級防護(hù)適用于為疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者進(jìn)行氣管插管、氣管切開、吸痰等高危操作，以及進(jìn)入疑似或確診患者的隔離病房等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境。著裝要求：在二級防護(hù)基礎(chǔ)上，加戴全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套。手衛(wèi)生：同二級防護(hù)要求，操作時戴雙層乳膠手套。3.醫(yī)療廢物管理按照醫(yī)療廢物分類收集原則，將醫(yī)療廢物分別置于專用包裝物或容器內(nèi)，并有明顯的警示標(biāo)識。銳器應(yīng)置于銳器盒內(nèi)，避免刺傷。醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理，做好交接登記。（二）醫(yī)技科室1.檢驗(yàn)科標(biāo)本采集時，操作人員應(yīng)做好個人防護(hù)，戴手套、口罩等。對檢驗(yàn)后的標(biāo)本、培養(yǎng)物等，應(yīng)按照感染性廢物進(jìn)行處理。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行消毒，對可能被污染的臺面、儀器設(shè)備等，使用合適的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。工作人員在接觸血液、體液等標(biāo)本后，應(yīng)及時洗手或消毒雙手，必要時更換手套。2.放射科患者檢查前，應(yīng)指導(dǎo)患者正確佩戴口罩，減少飛沫傳播風(fēng)險(xiǎn)。工作人員在操作時，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等，減少輻射暴露和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。定期對機(jī)房進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。3.超聲科檢查床等設(shè)備表面應(yīng)定期清潔消毒，防止交叉污染。工作人員在接觸患者皮膚時，應(yīng)戴一次性探頭套或使用消毒后的探頭，操作后及時更換探頭套或?qū)μ筋^進(jìn)行消毒處理。保持室內(nèi)通風(fēng)良好，減少氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)。（三）手術(shù)室1.手術(shù)區(qū)域管理手術(shù)間應(yīng)保持清潔、干燥，定期進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒。嚴(yán)格限制手術(shù)間人員數(shù)量，手術(shù)人員、麻醉人員及其他相關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)切口部位應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，范圍符合手術(shù)要求。2.醫(yī)護(hù)人員防護(hù)一級防護(hù)適用于清潔手術(shù)等低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。著裝要求：穿洗手衣、戴口罩、帽子、無菌手套。手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒規(guī)范，手術(shù)前、手術(shù)過程中、手術(shù)后等均應(yīng)進(jìn)行外科手消毒。二級防護(hù)適用于感染手術(shù)、急診手術(shù)等高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。著裝要求：在一級防護(hù)基礎(chǔ)上，加穿無菌手術(shù)衣、戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。手衛(wèi)生：同一級防護(hù)要求，手術(shù)過程中根據(jù)需要更換手套。三級防護(hù)適用于特殊感染手術(shù)，如炭疽、氣性壞疽等。著裝要求：在二級防護(hù)基礎(chǔ)上，加穿隔離衣、戴全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套。手衛(wèi)生：同二級防護(hù)要求，手術(shù)結(jié)束后按要求進(jìn)行終末消毒處理。3.器械管理手術(shù)器械應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行處理，確保器械的無菌狀態(tài)。重復(fù)使用的器械應(yīng)進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，滅菌方法應(yīng)根據(jù)器械材質(zhì)和要求選擇合適的方式，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。一次性使用的醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定使用，用后按醫(yī)療廢物處理。（四）急診科1.預(yù)檢分診設(shè)立專門的預(yù)檢分診臺，配備必要的防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡等。預(yù)檢分診人員應(yīng)認(rèn)真詢問患者病史、癥狀等，進(jìn)行初步篩查，對疑似傳染病患者及時引導(dǎo)至隔離區(qū)域，并通知相關(guān)科室。做好預(yù)檢分診記錄，包括患者基本信息、癥狀、初步診斷等。2.搶救室管理保持搶救室清潔、整齊，定期進(jìn)行消毒。對搶救設(shè)備、儀器等應(yīng)定期檢查、維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。搶救患者時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好個人防護(hù)，根據(jù)病情和風(fēng)險(xiǎn)程度選擇合適的防護(hù)級別。3.留觀病房管理對留觀患者應(yīng)進(jìn)行分類管理，疑似傳染病患者應(yīng)安排在單獨(dú)的留觀病房，做好隔離措施。醫(yī)護(hù)人員在留觀病房工作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守防護(hù)制度，密切觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄。（五）口腔科1.診療環(huán)境管理診室內(nèi)應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好，每日進(jìn)行清潔消毒，定期進(jìn)行空氣消毒。治療椅、臺面等物體表面應(yīng)使用合適的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，做到一人一用一消毒?？谇辉\療用水應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測。2.醫(yī)護(hù)人員防護(hù)一級防護(hù)適用于一般口腔診療操作。著裝要求：穿工作服、戴口罩、帽子、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。手衛(wèi)生：操作前洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手，操作時戴手套。二級防護(hù)適用于口腔外科手術(shù)、種植牙手術(shù)等高風(fēng)險(xiǎn)操作。著裝要求：在一級防護(hù)基礎(chǔ)上，加穿隔離衣。手衛(wèi)生：同一級防護(hù)要求，必要時戴雙層手套。3.器械管理口腔器械應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行處理，做到一人一用一消毒或滅菌?？芍貜?fù)使用的器械應(yīng)先進(jìn)行清洗，再選擇合適的消毒滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、化學(xué)消毒劑浸泡消毒等。一次性使用的口腔器械應(yīng)使用后按醫(yī)療廢物處理。（六）藥劑科1.藥品調(diào)配管理調(diào)配人員應(yīng)戴口罩、帽子，穿工作服，必要時戴手套。藥品調(diào)配區(qū)域應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行消毒，防止藥品污染。調(diào)配藥品時，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免藥品交叉污染。2.藥品儲存管理藥品應(yīng)按照藥品說明書要求的儲存條件進(jìn)行存放，定期檢查藥品質(zhì)量。對易受污染或變質(zhì)的藥品，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如密封保存、冷藏保存等。四、防護(hù)培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃：制定年度防護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)對象、內(nèi)容、時間、方式等。培訓(xùn)對象包括全體醫(yī)護(hù)人員、行政后勤人員等。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋防護(hù)知識、技能、法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。2.培訓(xùn)方式：采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)效果。定期組織防護(hù)知識考核，檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員對防護(hù)知識的掌握程度，對考核不合格者進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)。3.教育宣傳：通過醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏、微信公眾號等多種渠道，宣傳防護(hù)知識和重要性，提高全體員工的防護(hù)意識。五、防護(hù)監(jiān)督與檢查1.監(jiān)督管理部門：成立防護(hù)監(jiān)督管理小組，由醫(yī)院感染管理部門牽頭，相關(guān)職能科室參與，負(fù)責(zé)對各科室防護(hù)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.檢查內(nèi)容：定期對各科室的防護(hù)措施落實(shí)情況、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品使用情況、醫(yī)療廢物管理情況等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。3.結(jié)果反饋與整改：對檢查結(jié)果進(jìn)行及時反饋，要求責(zé)任科室針對存在的問題制定整改措施，限期整改。對整改不力的科室進(jìn)行通報(bào)批評，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。六、防護(hù)物資管理1.物資儲備：建立防護(hù)物資儲備制度，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、科室需求等，合理儲備防護(hù)用品、消毒用品、防護(hù)設(shè)備等物資。儲備物資應(yīng)滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應(yīng)急情況下的使用需求。2.物資采購：按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行防護(hù)物資采購，選擇資質(zhì)齊全、信譽(yù)良好的供應(yīng)商，確保物資質(zhì)量。建立物資采購臺賬，記錄采購日期、品種、數(shù)量、供應(yīng)商等信息。3.物資發(fā)放與使用：制定防護(hù)物資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)和流程，根據(jù)科室實(shí)際需求進(jìn)行發(fā)放。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確使用防護(hù)物資，避免浪費(fèi)和不合理使用。定期對物資庫存進(jìn)行盤點(diǎn)，及時補(bǔ)充短缺物資。七、應(yīng)急處置1.應(yīng)急預(yù)案制定：制定衛(wèi)生院防護(hù)應(yīng)急處置預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程、責(zé)任分工、報(bào)告程序等。預(yù)案應(yīng)根據(jù)不同類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行針對性制定，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地開展防護(hù)工作。2.應(yīng)急演練：定期組織防護(hù)應(yīng)急演練，檢驗(yàn)和提高醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)部門的應(yīng)急處置能力。演練內(nèi)容包括模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件場