PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方獎(jiǎng)罰制度一、總則1.目的為了規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)合理用藥，特制定本處方獎(jiǎng)罰制度。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體醫(yī)師、藥師及其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。3.基本原則依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保處方管理工作合法合規(guī)。質(zhì)量第一原則：以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心，加強(qiáng)處方審核與監(jiān)管，保障患者用藥安全有效。公平公正原則：對(duì)處方開(kāi)具、調(diào)劑、審核等環(huán)節(jié)進(jìn)行客觀(guān)評(píng)價(jià)，獎(jiǎng)罰分明，確保制度執(zhí)行的公平公正性。教育與懲罰相結(jié)合原則：通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極規(guī)范處方行為，同時(shí)對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，起到教育和警示作用。二、處方開(kāi)具規(guī)范1.基本要求醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯Ｗ舟E清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線(xiàn)以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。2.抗菌藥物處方規(guī)范嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證，密切觀(guān)察患者用藥反應(yīng)，合理選擇抗菌藥物。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，嚴(yán)格控制預(yù)防使用抗菌藥物的指征。門(mén)診抗菌藥物處方比例不得超過(guò)[X]%，住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)[X]%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在[X]DDD以下。開(kāi)具抗菌藥物處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，對(duì)有過(guò)敏史的患者應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)注?？咕幬锾幏綉?yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式開(kāi)具，注明抗菌藥物名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量、療程及聯(lián)合使用情況等。3.麻醉藥品和精神藥品處方規(guī)范執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方資格后，方可在本機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該類(lèi)藥品處方。開(kāi)具麻醉藥品和精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行開(kāi)具。麻醉藥品和精神藥品處方應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用處方，處方格式及顏色應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)留存[X]年備查，第二類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)留存[X]年備查。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方。門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；患者戶(hù)籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；為患者代辦人員身份證明文件。為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開(kāi)具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量等。專(zhuān)冊(cè)保存期限為3年。三、處方審核與調(diào)劑規(guī)范1.審核職責(zé)藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。2.調(diào)劑規(guī)范藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。藥師在調(diào)劑處方過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，確保調(diào)劑準(zhǔn)確無(wú)誤。調(diào)劑時(shí)應(yīng)當(dāng)做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱(chēng)、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法，進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)調(diào)劑后的藥品進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、患者姓名等，確保調(diào)劑質(zhì)量。四、處方點(diǎn)評(píng)與監(jiān)測(cè)1.處方點(diǎn)評(píng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用。處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)組織實(shí)施。處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方點(diǎn)評(píng)方法、標(biāo)準(zhǔn)和工作程序，對(duì)門(mén)急診處方、病房（區(qū)）醫(yī)囑單進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)小組在點(diǎn)評(píng)處方過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：適應(yīng)證用藥：是否符合藥品說(shuō)明書(shū)、臨床診療指南和臨床路徑的要求。藥物選擇：是否選用適宜的藥物，是否存在藥物相互作用、配伍禁忌或重復(fù)用藥等問(wèn)題。劑量與療程：劑量是否準(zhǔn)確，療程是否合適。給藥途徑：給藥途徑是否合理。用法：用法是否正確。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)：是否考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)因素，選用藥物是否經(jīng)濟(jì)有效。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。不規(guī)范處方：處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定的）；新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；單張門(mén)急診處方超過(guò)5種藥品的；無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注特殊調(diào)劑、煎煮等要求的。用藥不適宜處方：適應(yīng)證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用藥不適宜情況的。超常處方：無(wú)適應(yīng)證用藥；無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理處方進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核。2.處方監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立處方監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)處方開(kāi)具、調(diào)劑、使用等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：處方數(shù)量：統(tǒng)計(jì)不同科室、不同醫(yī)師的處方開(kāi)具數(shù)量，分析處方數(shù)量的變化趨勢(shì)。藥品使用情況：監(jiān)測(cè)各類(lèi)藥品的使用頻率、用量、金額等，分析藥品使用的合理性和趨勢(shì)?？咕幬锸褂们闆r：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度、品種選擇、聯(lián)合使用等情況，評(píng)估抗菌藥物使用的合理性。特殊管理藥品使用情況：監(jiān)測(cè)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品的使用情況，確保使用安全。根據(jù)處方監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)和改進(jìn)。如對(duì)頻繁超劑量使用藥品的醫(yī)師進(jìn)行提醒和培訓(xùn)，對(duì)不合理使用抗菌藥物的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控等。五、獎(jiǎng)勵(lì)制度1.獎(jiǎng)勵(lì)原則對(duì)嚴(yán)格遵守處方管理規(guī)定，開(kāi)具規(guī)范、合理處方，為保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全做出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則，注重工作業(yè)績(jī)和實(shí)際貢獻(xiàn)。2.獎(jiǎng)勵(lì)范圍在處方開(kāi)具、審核、調(diào)劑等環(huán)節(jié)表現(xiàn)優(yōu)秀，符合下列條件之一的醫(yī)務(wù)人員：連續(xù)[X]個(gè)月處方合格率達(dá)到[X]%以上，且無(wú)任何不合理處方的醫(yī)師。在處方點(diǎn)評(píng)工作中，所開(kāi)具處方被評(píng)為優(yōu)秀處方數(shù)量位居全院前列，且對(duì)促進(jìn)合理用藥提出有價(jià)值建議的醫(yī)師。嚴(yán)格執(zhí)行處方審核制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正大量用藥不適宜處方，避免嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的藥師。在抗菌藥物合理使用管理工作中，積極配合，所負(fù)責(zé)科室抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度等指標(biāo)達(dá)到或優(yōu)于醫(yī)院要求，且無(wú)違規(guī)使用抗菌藥物情況的醫(yī)師。對(duì)麻醉藥品和精神藥品處方管理工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，全年無(wú)違規(guī)開(kāi)具此類(lèi)藥品處方的醫(yī)師。3.獎(jiǎng)勵(lì)方式通報(bào)表?yè)P(yáng)：在全院范圍內(nèi)對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)，宣傳其先進(jìn)事跡。物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)：給予一定金額的獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)金標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)貢獻(xiàn)大小確定?？?jī)效加分：在績(jī)效考核中給予適當(dāng)加分，作為晉升、評(píng)優(yōu)等的重要依據(jù)。優(yōu)先推薦：優(yōu)先推薦參加各類(lèi)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等，提升其職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)。六、懲罰制度1.懲罰原則對(duì)違反處方管理規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理，以維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全。懲罰堅(jiān)持教育與懲罰相結(jié)合的原則，注重警示作用，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。2.懲罰范圍存在下列違規(guī)行為之一的醫(yī)務(wù)人員：開(kāi)具不規(guī)范處方，經(jīng)指出后仍不改正的。開(kāi)具用藥不適宜處方，造成一定后果的。開(kāi)具超常處方，情節(jié)較輕的。未按照規(guī)定審核處方，導(dǎo)致不合理處方調(diào)配的藥師。違反抗菌藥物使用管理規(guī)定，導(dǎo)致抗菌藥物不合理使用的醫(yī)師。違反麻醉藥品和精神藥品處方管理規(guī)定，情節(jié)較輕的。3.懲罰方式批評(píng)教育：對(duì)違規(guī)情節(jié)較輕的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令其認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，立即改正。警告：給予警告處分，記錄在個(gè)人檔案中，作為績(jī)效考核和職業(yè)發(fā)展的參考。罰款：根據(jù)違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重程度，處以一定金額的罰款。績(jī)效扣分：在績(jī)效考核中扣除相應(yīng)分?jǐn)?shù)，影響績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放。暫停處方權(quán)：對(duì)違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)師，暫停其處方權(quán)[X]個(gè)月至[X]年，期間不得開(kāi)具處方。取消評(píng)優(yōu)資格：取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)評(píng)先資格。其他處理：根據(jù)違規(guī)行為的性質(zhì)和后果，可采取其他相應(yīng)的處理措施，如降職、辭退