高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估考核試題及答案一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危妊娠的基本定義范疇？A.妊娠期可能危害母兒健康或?qū)е码y產(chǎn)B.妊娠期存在潛在風(fēng)險(xiǎn)因素C.分娩后新生兒需特殊護(hù)理D.妊娠前已存在可能影響妊娠結(jié)局的疾病答案：C2.依據(jù)《高危妊娠管理指南（2022版）》，年齡≥35歲的初產(chǎn)婦應(yīng)評(píng)估為：A.綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）B.黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）C.橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）D.紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）答案：B3.早孕期（≤13+6周）需重點(diǎn)篩查的高危因素不包括：A.夫妻雙方染色體異常史B.既往剖宮產(chǎn)史（距本次妊娠＜18個(gè)月）C.孕早期接觸過(guò)量放射線D.孕24周OGTT提示空腹血糖5.8mmol/L答案：D（OGTT通常在24-28周進(jìn)行）4.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的高危篩查指標(biāo)，正確的是：A.首次產(chǎn)檢收縮壓≥130mmHg即可診斷B.孕20周前出現(xiàn)蛋白尿（+）提示慢性高血壓合并妊娠C.體重指數(shù)（BMI）＜18.5為保護(hù)因素D.多胎妊娠不屬于高危因素答案：B5.應(yīng)用“妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估表（PGHIS）”時(shí)，以下哪項(xiàng)為“紅色預(yù)警”指標(biāo)？A.心臟功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)B.慢性高血壓未控制（BP≥150/100mmHg）C.輕度貧血（Hb90-109g/L）D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（控制穩(wěn)定）答案：A6.孕32周孕婦，既往有2次自然流產(chǎn)史（均發(fā)生于孕8-10周），本次妊娠超聲提示宮頸長(zhǎng)度25mm，應(yīng)額外關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)是：A.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥B.早產(chǎn)C.巨大兒D.胎兒生長(zhǎng)受限答案：B7.妊娠期糖尿?。℅DM）的高危篩查中，以下哪項(xiàng)符合“需直接診斷GDM”的標(biāo)準(zhǔn)？A.孕早期空腹血糖5.1mmol/LB.有GDM病史且本次妊娠前BMI28kg/m2C.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型高血糖癥狀D.糖化血紅蛋白（HbA1c）5.5%答案：C8.對(duì)于妊娠合并慢性腎炎的孕婦，評(píng)估腎功能的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.24小時(shí)尿蛋白定量＞0.5gB.血肌酐（Scr）＞132.6μmol/L（1.5mg/dL）C.尿比重＜1.010D.尿素氮（BUN）＜7.1mmol/L答案：B（Scr＞132.6μmol/L提示腎功能失代償）9.以下哪項(xiàng)屬于“紫色預(yù)警”的管理范疇？A.妊娠合并艾滋?。ㄒ?guī)范抗病毒治療）B.妊娠合并活動(dòng)性肺結(jié)核C.妊娠合并梅毒（血清固定）D.妊娠合并乙肝（病毒載量＜1×10?IU/mL）答案：A（紫色預(yù)警針對(duì)傳染病）10.終止妊娠的醫(yī)學(xué)指征中，錯(cuò)誤的是：A.重度子癇前期經(jīng)治療24-48小時(shí)無(wú)改善B.胎兒窘迫（胎心監(jiān)護(hù)OCT陽(yáng)性）C.完全性前置胎盤孕36周無(wú)出血D.妊娠合并心臟病心功能Ⅳ級(jí)答案：C（完全性前置胎盤通常建議36-37周終止，無(wú)出血需綜合評(píng)估）二、多選題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于高危妊娠社會(huì)心理因素的有：A.經(jīng)濟(jì)收入低于當(dāng)?shù)刎毨Ь€B.丈夫長(zhǎng)期外出務(wù)工C.孕早期接觸家庭重大變故D.妊娠期焦慮量表（GAD-7）評(píng)分10分答案：ABCD2.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括：A.首次妊娠B.抗磷脂抗體陽(yáng)性C.孕婦年齡＜18歲D.孕前BMI≥30kg/m2答案：BCD（首次妊娠非獨(dú)立高危因素，初產(chǎn)婦需結(jié)合其他指標(biāo)）3.需轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院的高危妊娠情況包括：A.妊娠合并風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣狹窄，瓣口面積1.2cm2）B.孕28周超聲提示完全性前置胎盤伴陰道少量出血C.孕30周診斷胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形（如無(wú)腦兒）D.孕24周OGTT提示空腹5.3mmol/L，1小時(shí)10.5mmol/L，2小時(shí)8.5mmol/L答案：ABC（D為GDM，可在二級(jí)醫(yī)院管理）4.評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.胎動(dòng)計(jì)數(shù)（12小時(shí)＜10次）B.胎兒生物物理評(píng)分（BPS）≤6分C.臍動(dòng)脈S/D比值（孕32周后＞3.0）D.羊水指數(shù)（AFI）12cm答案：ABC（AFI8-24cm為正常）5.妊娠合并甲狀腺功能減退癥（甲減）的高危評(píng)估要點(diǎn)有：A.孕早期TSH＞4.0mIU/L（未治療）B.既往甲減病史且未規(guī)律用藥C.超聲提示胎兒甲狀腺腫大D.妊娠前已用左甲狀腺素鈉（L-T4）控制TSH正常答案：ABC（D為控制良好，非高危）三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述高危妊娠的三級(jí)篩查體系及其核心內(nèi)容。答案：高危妊娠三級(jí)篩查體系是基于我國(guó)分級(jí)診療制度建立的分層管理模式：（1）一級(jí)篩查（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：孕6-13+6周首次產(chǎn)檢時(shí)完成基礎(chǔ)篩查，包括年齡、BMI、既往孕產(chǎn)史、家族史、慢性疾病史等，使用“妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”初篩出黃色及以上風(fēng)險(xiǎn)孕婦，登記并轉(zhuǎn)診至二級(jí)及以上醫(yī)院。（2）二級(jí)篩查（二級(jí)醫(yī)院）：孕14-27+6周進(jìn)行全面評(píng)估，重點(diǎn)排查妊娠合并癥（如高血壓、糖尿?。?、胎兒異常（如NT增厚、畸形）及胎盤問(wèn)題（如前置胎盤），確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（橙色、紅色），對(duì)黃色風(fēng)險(xiǎn)孕婦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)橙色及以上風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院。（3）三級(jí)篩查（三級(jí)醫(yī)院）：孕28周后至分娩前進(jìn)行終末評(píng)估，結(jié)合超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝腎功能、胎兒監(jiān)護(hù)）及多學(xué)科會(huì)診（產(chǎn)科、內(nèi)科、新生兒科），明確終止妊娠時(shí)機(jī)、分娩方式及急救預(yù)案，確保高危孕婦安全分娩。2.列舉早孕期（≤13+6周）需重點(diǎn)關(guān)注的5項(xiàng)高危因素，并說(shuō)明其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。答案：早孕期重點(diǎn)高危因素及影響：（1）高齡（≥35歲）：增加胎兒染色體異常（如21-三體）、流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)；（2）既往不良孕產(chǎn)史（如≥2次自然流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡）：提示可能存在血栓前狀態(tài)、子宮畸形或感染因素，本次妊娠復(fù)發(fā)性流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高；（3）孕早期接觸致畸物質(zhì)（如甲氨蝶呤、放射線＞5rad）：可能導(dǎo)致胎兒結(jié)構(gòu)畸形（如神經(jīng)管缺陷）或流產(chǎn)；（4）慢性疾病未控制（如糖尿病空腹血糖＞7.0mmol/L、高血壓BP＞160/100mmHg）：增加胚胎停育、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、子癇前期風(fēng)險(xiǎn)；（5）子宮畸形（如縱隔子宮、雙角子宮）：可能引起胎盤植入、早產(chǎn)或胎位異常。3.試述高危妊娠“五色管理”的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的管理措施。答案：“五色管理”是根據(jù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)程度對(duì)孕婦進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)的制度：（1）綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）：無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥，年齡20-34歲，BMI18.5-24.9kg/m2，既往無(wú)不良孕產(chǎn)史。管理措施：基層醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢，每4周1次，孕36周后每周1次。（2）黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）：存在1項(xiàng)高危因素（如年齡≥35歲、BMI≥28kg/m2、1次自然流產(chǎn)史）。管理措施：二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)檢，每2-3周1次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、血糖及胎兒發(fā)育，孕32周后增加胎心監(jiān)護(hù)。（3）橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）：存在2項(xiàng)及以上高危因素或1項(xiàng)中度合并癥（如慢性高血壓BP140-159/90-99mmHg、GDM飲食控制不佳）。管理措施：三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)檢，每1-2周1次，多學(xué)科會(huì)診（如內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科），必要時(shí)收入院觀察。（4）紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）：存在嚴(yán)重合并癥（如心臟功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)、腎功能不全Scr＞132.6μmol/L）或胎兒嚴(yán)重畸形。管理措施：三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）管理，全程住院或每周2次產(chǎn)檢，評(píng)估終止妊娠時(shí)機(jī)（如心功能惡化時(shí)立即終止）。（5）紫色（傳染病）：合并艾滋病、活動(dòng)性結(jié)核、梅毒未控制等。管理措施：定點(diǎn)醫(yī)院隔離產(chǎn)檢，嚴(yán)格消毒，分娩時(shí)采取感染防控措施，新生兒及時(shí)進(jìn)行阻斷治療（如艾滋病母嬰阻斷）。四、案例分析題（共35分）【案例】患者女性，38歲，G3P1，既往順產(chǎn)1子（現(xiàn)5歲），2年前人工流產(chǎn)1次。本次妊娠為自然受孕，現(xiàn)孕20周+3天。-基礎(chǔ)情況：身高162cm，體重78kg（BMI29.7kg/m2），孕前未規(guī)律體檢。-現(xiàn)病史：孕6周產(chǎn)檢空腹血糖5.9mmol/L（未干預(yù)），孕12周血壓135/85mmHg，孕16周復(fù)查血壓140/90mmHg，尿蛋白（-）；孕18周超聲提示宮頸長(zhǎng)度22mm（內(nèi)口閉合），胎兒NT2.8mm（已行無(wú)創(chuàng)DNA低風(fēng)險(xiǎn)）。-輔助檢查：孕20周OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.5mmol/L；肝腎功能正常，甲狀腺功能TSH3.9mIU/L（參考值0.27-4.2）。問(wèn)題1：請(qǐng)列出該孕婦的高危因素（8分）。答案：高危因素包括：（1）年齡≥35歲（高齡孕婦）；（2）孕前BMI≥28kg/m2（肥胖）；（3）孕早期空腹血糖升高（5.9mmol/L），OGTT提示妊娠期糖尿?。℅DM，空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L）；（4）孕16周血壓≥140/90mmHg（妊娠期高血壓待排）；（5）宮頸長(zhǎng)度縮短（22mm＜25mm），提示早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；（6）既往人工流產(chǎn)史（可能影響宮頸機(jī)能）；（7）胎兒NT增厚（2.8mm，接近臨界值3.0mm），雖無(wú)創(chuàng)DNA低風(fēng)險(xiǎn)仍需警惕結(jié)構(gòu)異常。問(wèn)題2：根據(jù)“五色管理”標(biāo)準(zhǔn)，該孕婦應(yīng)評(píng)估為何種風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)？依據(jù)是什么？（8分）答案：評(píng)估為橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）。依據(jù)：（1）存在多項(xiàng)高危因素：高齡、肥胖、GDM、妊娠期高血壓傾向、宮頸縮短；（2）GDM需胰島素干預(yù)（飲食控制可能難以達(dá)標(biāo)），妊娠期高血壓可能進(jìn)展為子癇前期；（3）宮頸縮短增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度變化；（4）《高危妊娠管理指南》規(guī)定，存在2項(xiàng)及以上一般風(fēng)險(xiǎn)因素或1項(xiàng)需?？聘深A(yù)的合并癥（如GDM）應(yīng)評(píng)估為橙色。問(wèn)題3：請(qǐng)制定該孕婦的后續(xù)管理方案（10分）。答案：管理方案如下：（1）轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科，聯(lián)合內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科多學(xué)科管理；（2）GDM管理：-飲食控制（每日熱量30kcal/kg，碳水化合物占50%-60%），監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)：空腹＜5.3mmol/L，餐后2小時(shí)＜6.7mmol/L）；-若飲食控制3-5天血糖不達(dá)標(biāo)，啟動(dòng)胰島素治療（如門冬胰島素餐前皮下注射）；（3）妊娠期高血壓監(jiān)測(cè)：-每日家庭血壓監(jiān)測(cè)（早、晚各1次），記錄血壓及自覺(jué)癥狀（如頭痛、眼花）；-每2周檢測(cè)尿蛋白（隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值或24小時(shí)尿蛋白定量），警惕子癇前期；（4）宮頸管理：-每2周復(fù)查超聲宮頸長(zhǎng)度（經(jīng)陰道超聲），避免劇烈活動(dòng)；-若宮頸進(jìn)行性縮短（＜20mm）或出現(xiàn)宮縮，給予黃體酮陰道緩釋凝膠（90mg/日）或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)；（5）胎兒監(jiān)測(cè)：-孕22-24周系統(tǒng)超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)（重點(diǎn)排查心臟、神經(jīng)系統(tǒng)畸形）；-孕28周后開始胎心監(jiān)護(hù)（NST），每2周1次，孕32周后每周1次；（6）其他：-甲狀腺功能：孕24周復(fù)查TSH，若＞4.0mIU/L，加用L-T4（目標(biāo)TSH2.5mIU/L以下）；-體重管理：每周增重≤0.3kg，避免過(guò)度肥胖加重代謝負(fù)擔(dān)；（7）終止妊娠時(shí)機(jī)：若血壓控制穩(wěn)定、血糖達(dá)標(biāo)、宮頸無(wú)進(jìn)一步縮短，可至38-39周終止；若出現(xiàn)子癇前期（血壓≥160/110mmHg、尿蛋白≥2.0g/24h）或胎兒窘迫，及時(shí)終止妊娠（剖宮產(chǎn)為主，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)）。問(wèn)題4：若該孕婦孕28周出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每10分鐘3次），陰道少量血性分泌物，超聲提示宮頸長(zhǎng)度15mm，內(nèi)口開大2cm，應(yīng)如何緊急處理？（9分）答案：緊急處理措施：（1）立即收入院，左側(cè)臥位，吸氧（2-3L/min）；（2）抑制宮縮：-首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g，維持量1-2g/h），注意監(jiān)測(cè)呼吸、膝反射及尿量；-若硫酸鎂禁忌，改用硝苯地平（10mg口服，每6-8小時(shí)1次）；（3）促胎肺成熟：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共