高危產(chǎn)婦試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危產(chǎn)婦的基本定義范疇？A.妊娠期合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾?。ㄈ缧呐K病、腎?。〣.既往有不良孕產(chǎn)史（如流產(chǎn)≥3次、死胎史）C.年齡＜18歲或≥35歲的初產(chǎn)婦D.孕期體重增長在推薦范圍內(nèi)（孕中晚期每周增長0.3-0.5kg）答案：D2.妊娠期高血壓疾病中，子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.妊娠20周后收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）C.伴隨頭痛、視物模糊等自覺癥狀D.產(chǎn)后12周血壓仍未恢復(fù)正常答案：D（產(chǎn)后12周未恢復(fù)屬于慢性高血壓并發(fā)子癇前期）3.瘢痕子宮孕婦再次妊娠時，最需警惕的并發(fā)癥是？A.前置胎盤B.胎盤植入C.子宮破裂D.以上均是答案：D（瘢痕子宮可增加前置胎盤、胎盤植入風(fēng)險，妊娠中晚期或分娩期可能發(fā)生子宮破裂）4.妊娠期糖尿?。℅DM）的首選診斷方法是？A.空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/LB.75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）C.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%答案：B（GDM診斷以O(shè)GTT為金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG或隨機(jī)血糖異常需結(jié)合臨床判斷）5.妊娠合并心臟病孕婦的分娩方式選擇，關(guān)鍵依據(jù)是？A.心功能分級B.胎兒大小C.孕婦年齡D.胎位答案：A（心功能Ⅰ-Ⅱ級可嚴(yán)密監(jiān)測下陰道試產(chǎn)，Ⅲ-Ⅳ級建議剖宮產(chǎn)）6.產(chǎn)后出血的高危因素不包括？A.巨大兒（出生體重＞4000g）B.羊水過少（AFI＜5cm）C.宮縮乏力（如多胎妊娠、羊水過多）D.胎盤因素（如胎盤滯留、胎盤植入）答案：B（羊水過少與產(chǎn)后出血無直接關(guān)聯(lián)，羊水過多因子宮過度膨脹易致宮縮乏力）7.Rh陰性血型孕婦首次妊娠時，預(yù)防新生兒溶血病的關(guān)鍵措施是？A.孕28周及產(chǎn)后72小時內(nèi)注射抗D免疫球蛋白B.孕期常規(guī)輸注Rh陽性紅細(xì)胞C.分娩時立即檢測新生兒血型D.產(chǎn)后立即進(jìn)行換血治療答案：A（未致敏的Rh陰性孕婦需通過注射抗D免疫球蛋白預(yù)防同種免疫）8.重度子癇前期孕婦終止妊娠的時機(jī)，正確的是？A.孕24周前發(fā)現(xiàn)，建議積極治療至孕34周B.孕28-32周，經(jīng)治療病情穩(wěn)定可延長至34周C.孕34周后，無論病情是否穩(wěn)定均應(yīng)立即終止D.產(chǎn)后24小時內(nèi)血壓恢復(fù)正常即可出院答案：B（孕24-28周根據(jù)母兒情況決定是否期待治療；孕34周后若病情不穩(wěn)定應(yīng)終止；產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測血壓至48小時）9.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的首選治療藥物是？A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.放射性碘131D.普萘洛爾（心得安）答案：B（孕早期首選PTU以減少胎兒畸形風(fēng)險，孕中晚期可換用MMI）10.雙胎妊娠的高危因素不包括？A.輔助生殖技術(shù)（ART）B.孕婦年齡＜20歲C.家族中有多胎妊娠史D.促排卵藥物使用史答案：B（雙胎妊娠與高齡、ART、促排卵、家族史相關(guān)，年輕孕婦非高危因素）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于高危產(chǎn)婦妊娠期需重點(diǎn)監(jiān)測的項(xiàng)目有？A.血壓、尿蛋白（評估子癇前期風(fēng)險）B.空腹及餐后2小時血糖（評估GDM控制）C.瘢痕子宮孕婦的子宮下段厚度（超聲監(jiān)測）D.胎兒電子監(jiān)護(hù)（NST）及臍血流（S/D比值）答案：ABCD2.妊娠合并慢性腎病的處理原則包括？A.孕期嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)≤130/80mmHg）B.避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）C.若血肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）建議終止妊娠D.分娩方式首選陰道試產(chǎn)以減少手術(shù)對腎臟負(fù)擔(dān)答案：ABC（嚴(yán)重腎病孕婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險更高，需綜合評估后決定分娩方式）3.羊水栓塞的高危因素包括？A.高齡初產(chǎn)B.急產(chǎn)（總產(chǎn)程＜3小時）C.子宮破裂D.人工破膜時宮縮過強(qiáng)答案：ABCD（以上均為羊水進(jìn)入母血循環(huán)的誘因）4.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的典型表現(xiàn)有？A.妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢（以手掌、腳掌為主）B.血清總膽汁酸（TBA）≥10μmol/LC.肝功能異常（ALT、AST升高）D.黃疸（約10%-15%患者出現(xiàn)）答案：ABCD5.胎兒生長受限（FGR）的高危因素包括？A.孕婦嚴(yán)重貧血（Hb＜70g/L）B.妊娠期高血壓疾病C.胎盤因素（如胎盤梗死、胎盤早剝）D.胎兒染色體異常（如21-三體綜合征）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高危產(chǎn)婦的定義及主要評估內(nèi)容。答案：高危產(chǎn)婦指妊娠期存在可能危害母兒健康或?qū)е码y產(chǎn)的各種危險因素的孕婦。主要評估內(nèi)容包括：①基本情況（年齡、身高、體重、孕產(chǎn)史）；②妊娠合并癥（如高血壓、糖尿病、心臟?。?；③妊娠并發(fā)癥（如子癇前期、胎盤早剝、FGR）；④既往不良孕產(chǎn)史（如流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)）；⑤社會因素（如經(jīng)濟(jì)條件差、缺乏產(chǎn)檢）；⑥胎兒因素（如多胎、胎位異常、胎兒畸形）。2.妊娠期高血壓疾病的分類及對應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期高血壓：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；②子癇前期：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），或伴器官功能損害（如血小板減少、肝酶升高）；③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，20周后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后蛋白尿突然增加或血壓進(jìn)一步升高；⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)。3.妊娠合并糖尿?。ò℅DM和糖尿病合并妊娠）的孕期管理要點(diǎn)。答案：管理要點(diǎn)：①飲食控制：總熱量孕早期不低于1500kcal/d，孕中晚期1800-2200kcal/d，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)20%，脂肪20%-30%；②運(yùn)動療法：餐后30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動（如散步），每次20-30分鐘；③血糖監(jiān)測：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時≤7.8mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L；④藥物治療：飲食運(yùn)動控制不佳時，首選胰島素（禁用口服降糖藥）；⑤胎兒監(jiān)測：孕28周起NST，孕32周起超聲監(jiān)測胎兒生長、羊水及臍血流；⑥分娩時機(jī)：無母兒并發(fā)癥者，糖尿病合并妊娠可至38-39周，GDM可至39周；若血糖控制差或有并發(fā)癥，提前終止。4.瘢痕子宮孕婦的孕期及分娩期管理重點(diǎn)。答案：①孕期管理：早孕期超聲確認(rèn)孕囊位置（排除瘢痕妊娠）；孕中晚期每4周超聲監(jiān)測子宮下段厚度（重點(diǎn)孕28周后），若厚度＜2.0mm需警惕子宮破裂；監(jiān)測胎盤位置（排除前置胎盤及胎盤植入）；控制胎兒體重（避免巨大兒增加子宮壓力）。②分娩期管理：評估前次剖宮產(chǎn)指征是否存在（如骨盆狹窄需再次剖宮產(chǎn)）；若選擇陰道試產(chǎn)（TOLAC），需滿足：前次為子宮下段橫切口、無子宮破裂史、本次無陰道分娩禁忌（如胎位異常）；試產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)測宮縮、胎心及下腹部壓痛；出現(xiàn)劇烈腹痛、胎心異常或血尿時立即剖宮產(chǎn)；若存在胎盤植入或子宮下段厚度＜1.5mm，建議擇期剖宮產(chǎn)（孕36-37周）。5.產(chǎn)后出血的預(yù)防及急救處理流程。答案：①預(yù)防：產(chǎn)前識別高危因素（如多胎、巨大兒、胎盤異常）；產(chǎn)時正確處理第三產(chǎn)程（胎兒娩出后1-3分鐘內(nèi)使用縮宮素10U靜滴），避免暴力牽拉臍帶；產(chǎn)后2小時在產(chǎn)房觀察（重點(diǎn)監(jiān)測出血量、宮縮、生命體征）。②急救處理：一旦確診（陰道分娩出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)≥1000ml），立即啟動多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、麻醉、輸血科）；①宮縮乏力：按摩子宮+縮宮素（10U靜推）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）；②胎盤因素：若胎盤滯留，人工剝離胎盤；若胎盤植入，評估后保留或切除子宮；③軟產(chǎn)道裂傷：及時縫合；④凝血功能障礙：輸注新鮮冰凍血漿、血小板；⑤容量復(fù)蘇：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時輸血（維持血紅蛋白＞70g/L）；若經(jīng)上述處理無效，采取手術(shù)止血（如B-Lynch縫合、子宮動脈栓塞）或子宮切除。四、案例分析題（共25分）病例摘要：患者，女，36歲，G3P1，末次月經(jīng)2023年1月10日（核對孕周無誤），現(xiàn)孕34+2周。既往史：2018年剖宮產(chǎn)1次（因“胎兒窘迫”），2020年人工流產(chǎn)1次。本次妊娠：孕6周超聲提示宮內(nèi)妊娠（距瘢痕2.5cm）；孕24周OGTT：空腹5.8mmol/L，1小時10.2mmol/L，2小時8.9mmol/L，診斷為GDM，飲食控制后空腹血糖5.2-5.8mmol/L，餐后2小時6.8-7.5mmol/L；孕32周超聲：子宮下段前壁肌層厚度1.8mm，胎盤附著于子宮前壁下段（距宮頸內(nèi)口2.0cm），胎兒估重2500g，羊水指數(shù)12cm，臍血流S/D=2.8。今日因“規(guī)律性下腹痛2小時”就診，查體：T36.8℃，P92次/分，BP135/85mmHg，宮高32cm，腹圍100cm，宮縮30秒/5分鐘，強(qiáng)度中，胎心率145次/分，陰道檢查：宮頸管消失50%，宮口容1指，先露S-2。問題：1.該患者的高危因素有哪些？（5分）2.需立即完善哪些輔助檢查？（5分）3.目前是否存在緊急剖宮產(chǎn)指征？請說明理由。（5分）4.若患者要求陰道試產(chǎn)，需注意哪些風(fēng)險及監(jiān)測要點(diǎn)？（10分）答案：1.高危因素：①高齡初產(chǎn)（≥35歲）；②瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)史）；③妊娠期糖尿?。℅DM，飲食控制后空腹血糖仍偏高）；④胎盤位置異常（前壁下段胎盤，距宮頸內(nèi)口2.0cm，需警惕前置胎盤）；⑤子宮下段肌層菲?。ê穸?.8mm，增加子宮破裂風(fēng)險）；⑥先兆早產(chǎn)（孕34+2周出現(xiàn)規(guī)律宮縮）。2.需完善的輔助檢查：①急診超聲復(fù)查（重點(diǎn)評估子宮下段肌層連續(xù)性、胎盤位置及是否植入，胎兒安危）；②胎心監(jiān)護(hù)（NST，評估宮縮時胎心變化）；③血常規(guī)+凝血功能（監(jiān)測是否存在貧血或凝血異常）；④隨機(jī)血糖（評估GDM控制情況，避免低血糖或高血糖）；⑤C反應(yīng)蛋白（排除感染）。3.目前無緊急剖宮產(chǎn)指征，但需嚴(yán)密評估：患者規(guī)律宮縮但宮口僅容1指，胎心正常（145次/分），無劇烈腹痛或陰道大量出血，子宮下段肌層厚度1.8mm（未達(dá)到＜1.5mm的緊急手術(shù)閾值）。但需警惕胎盤因素（下段胎盤可能因?qū)m縮導(dǎo)致剝離出血）及子宮破裂風(fēng)險，需結(jié)合超聲結(jié)果判斷。若超聲提示胎盤植入或子宮下段肌層斷裂，或胎心出現(xiàn)晚期減速、變異減速，需立即剖宮產(chǎn)。4.陰道試產(chǎn)的風(fēng)險及監(jiān)測要點(diǎn)：風(fēng)險：①子宮破裂（下段肌層薄，宮縮可能導(dǎo)致肌層斷裂）；②胎盤早剝（下段胎盤受宮縮擠壓易剝離）；③產(chǎn)后出血（宮縮乏力、胎盤剝離不全或植入）；④早產(chǎn)并發(fā)癥