1、，1，妊娠期高血壓疾病的藥物治療，2，妊娠高血壓疾病是血管痙攣和內(nèi)皮激活，其次是導(dǎo)致器官小管的妊娠特定綜合癥。-Williams obstettrics 21st edition的發(fā)病原因是非常復(fù)雜的病理，生理作用與身體所有器官系統(tǒng)相關(guān)，概述。3，該病的基本病理生理變化導(dǎo)致全身小血管痙攣，全身各器官灌注減少，對產(chǎn)婦和兒童造成損害，甚至導(dǎo)致母親死亡。病理生理變化，4，初級預(yù)防：在懷孕前或懷孕初期，篩選高風(fēng)險人群，以高風(fēng)險人群為對象監(jiān)測血壓，進(jìn)行定期尿檢，必要時測定24小時蛋白尿。二次預(yù)防：主要是藥物、微量元素和其他營養(yǎng)的預(yù)防效果。預(yù)防，5，孕期預(yù)防高血壓的口服小劑量阿司匹林在20世紀(jì)70年代末爆

2、發(fā)。通過全世界8大樣本(27000多名孕婦)的對照觀察，小劑量阿司匹林不能預(yù)防或減少子癇前期的發(fā)生。低劑量阿司匹林預(yù)防妊娠期高血壓疾病需要更多的研究。1，小劑量阿司匹林，6，國家衛(wèi)生研究院(NIH)組織了對健康孕婦的前瞻性研究6。2295名孕婦從懷孕1321周開始每天服用2g鈣，同期2294名孕婦服用安慰劑。子癇前期發(fā)生率在兩組中分別為6.9%和7.3%，統(tǒng)計上沒有差異。2，鈣，7，妊娠期高血壓疾病不僅是血壓升高，還是復(fù)雜的多系統(tǒng)疾病。沒有證據(jù)表明降壓可以減少懷孕期間高血壓疾病的發(fā)生。降血壓藥可以防止心血管和腦血管意外，但治療不會改變自然過程。3，降壓藥，8、美國國家高血壓教育綱要(NHBPE

3、P)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和專家的意見，推薦新的妊娠高血壓疾病的命名、分類和診斷程序；美國婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(acog)于2002年接受了該計劃，并在美國普及；現(xiàn)在加拿大、英國、澳大利亞、歐洲等國家基本上接受了這種命名和分類方法。診斷，9，分類標(biāo)準(zhǔn)妊娠高血壓疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，10，高血壓持續(xù)高血壓增加到收縮期血壓140mmHg或舒張期壓力90mmHg。以6小時或6小時以上的間隔肅靜狀態(tài)，兩次測定舒張壓90mmHg。臨床癥狀，11，尿蛋白300mg，或6小時間隔兩次隨機尿蛋白濃度為30mg/L(定性)；溜溜球尿蛋白是子癇前期最重要的標(biāo)志，是臨床癥狀。12，水腫；體重比0.5公斤/周突然增加，或2.7公斤/4周；水

4、腫特征：從腳踝逐漸向上擴張，抑郁癥水腫休息后不會緩解。臨床癥狀，13，治療原則：產(chǎn)婦完全能恢復(fù)健康，胎兒能存活，以對產(chǎn)婦和兒童影響最小的方法終止妊娠治療的兩個核心事項：選擇血壓治療藥物，終止妊娠時間，孕期高血壓疾病治療。14，休息真正護理母親狀態(tài)：每天測量體重和血壓，每2天檢查尿蛋白。定期監(jiān)測血液、胎兒發(fā)育狀況及胎盤功能，血壓持續(xù)增加，按照輕微子癇前期處理。間歇性吸氧，1，孕期高血壓治療，15，住院治療原則：休息，鎮(zhèn)靜，解除痙攣，降壓，合理擴張，必要時密切監(jiān)測利尿，母親胎兒狀況，及時終止妊娠。2，子癇前期治療，16，地亞杰潘分娩前6小時要小心。，冷靜，17，藥物目的控制子癇前期和再次驚厥；防止

5、重度子癇前期發(fā)展為子癇前期；嚴(yán)重子癇前期分娩后解除痙攣；18靜脈給藥：1 2g/h，1次負(fù)載量25%硫酸鎂20毫升葡萄糖注射100毫升，加入30分鐘后25%硫酸鎂40毫升，加入5%葡萄糖溶液500毫升；根據(jù)血壓情況，決定肌肉內(nèi)注射，是否解除痙攣。19，正常孕婦血液中鎂離子的質(zhì)量濃度為0.751.00mmol/L治療劑量的血液中鎂離子的質(zhì)量濃度為1.83.0mmol/L中毒劑量的血液中鎂離子的質(zhì)量濃度為3.5mmol/L，解除痙攣，20，硫酸鎂的治療注意事項：膝關(guān)節(jié)反射存在監(jiān)測，呼吸16次/分鐘，尿液量25；葡萄糖酸鈣1g結(jié)構(gòu)準(zhǔn)備；腎功能衰竭減少或停用硫酸鎂。血鎂變化監(jiān)測；產(chǎn)后2448小時的定藥

6、。解除痙攣，21、通過以上大樣本隨機對照研究，確定硫酸鎂在子癇前期和子癇前期治療中的優(yōu)勢，但對預(yù)防應(yīng)用輕度子癇前期的優(yōu)勢進(jìn)行了展望，大樣本研究尚未得到證明。妊娠期高血壓和輕度子癇前期用硫酸鎂治療嗎？我國指南：輕度子癇前期患者也可以考慮使用硫酸鎂(1-c)。以偉林等135名足月癥子癇前期孕婦為對象的研究中，將67例硫酸鎂、68例產(chǎn)后出血增加為硫酸鎂(無統(tǒng)計學(xué)意義)的安慰劑進(jìn)行了比較，其他產(chǎn)婦和兒童的預(yù)后沒有差異。重度子癇前期和子癇的主要作用是預(yù)防驚厥。調(diào)節(jié)子癇前期及再次驚厥，1995年(eclampsiatrialcarborativegroup，etcg)對1687名癲癇患者使用了硫酸鎂，與二

7、氮雜酮鈉等其他藥物，硫酸鎂組子癇前期再次驚厥和產(chǎn)婦死亡明顯低于其他組(p100)肺水腫，心力衰竭；腎功能不全癥選擇：根據(jù)臨床癥狀及檢查選擇。46、妊娠高血壓治療中的幾個問題，1、妊娠高血壓及輕度子癇前期是否需要住院；不需要住院治療，密切監(jiān)測產(chǎn)婦和兒童的狀況，擔(dān)心產(chǎn)婦頭痛、視力變化、上腹部不適等，每周兩次對血壓、尿蛋白、血紅蛋白和血小板、肝功能等進(jìn)行檢查。47、胎兒監(jiān)測包括胎兒發(fā)育次數(shù)、胎兒電子監(jiān)測無負(fù)荷檢查(NST)、無反應(yīng)及生物物理學(xué)分?jǐn)?shù)(BPS)，每34周監(jiān)測b胎兒發(fā)育及羊水量。美國婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會主張，這樣的孕婦在婦產(chǎn)科診所設(shè)置DayCareUnit，方便這種孕婦的監(jiān)視。依從性低，病情惡化

8、的趨勢，新發(fā)病的子癇前期需要住院。48，2，硫酸鎂的應(yīng)用：美國婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會制定的子癇前期和子癇前期治療指南指出：大量研究證明，硫酸鎂在妊娠期高血壓和輕度子癇前期的預(yù)防應(yīng)用不能預(yù)防子癇前期，但硫酸鎂在治療重度子癇和子癇前期方面的療效顯著。因此，硫酸鎂主要適用于以下情況：控制子癇前期和再次驚厥防止重度子癇前期發(fā)展為子癇前期預(yù)防重度子癇前期發(fā)生后痙攣。49，輕度子癇前期，首選陰道分娩。重度子癇前期和子癇前期直到最近，在隨機控制研究中還沒有找到最好的轉(zhuǎn)移方法。交貨方式的選擇要個性化。終止妊娠的方法：50，終止妊娠是目前治療重度妊高征的有效方法。但是在適當(dāng)?shù)臅r候及時結(jié)束懷孕是很重要的。要密切監(jiān)測病情變化，觀察治療效果，全面估計胎兒的胎齡、胎兒的大小和成熟度，才能做出決定。一旦發(fā)生危險的前兆，必須立即采取措施，保證產(chǎn)婦和孩子的安全。51，在我國，懷孕34周后發(fā)病或病情惡化的人必須終止懷孕。懷孕34周前，如果危急情況(嚴(yán)重)癥狀持續(xù)，多器官損傷，嚴(yán)重的胎兒生長限制，胎盤早剝，胎兒窘迫等，應(yīng)及時終止妊娠。，52、國外一些學(xué)者主張，不能使用大劑量拉貝洛(220毫克)和尼培迪芬(50毫克)控制血壓，或使用硫酸鎂的下中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在2448小時內(nèi)終止妊娠，不管胎齡