1、護理不良事件的分類分級管理及評定標(biāo)準（討論稿）護理不良事件是指在護理工作中，發(fā)生的不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，可能影響患者的診療結(jié)果，增加患者痛苦負擔(dān)，并引發(fā)護理糾紛，包含護理差錯、護理事故及護理缺陷等。護理不良事件管理是護理管理的重要組成部分，是護理防范措施的重要環(huán)節(jié)。一、 目的：明確護理不良事件分級管理范籌，界定不同類別的護理不良事件討論需參與的人員及討論分析形式與上報時限要求，實施非懲罰與問責(zé)制相結(jié)合，更好地做好護理不良事件管理，保障護理安全，減少不必要的人力資源浪費。二、 護理不良事件的分類：護理不良事件是指與護理相關(guān)的損傷，在診療護理過程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、

2、增加病人痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)護理糾紛或事故的事件。為了便于不同事件的處理，將護理不良事件分為10類42種情況。1類，不良治療：包括給藥錯誤、輸血錯誤、醫(yī)院感染暴發(fā)、手術(shù)身份部位識別錯誤、體內(nèi)遺留手術(shù)器械、輸液輸血反應(yīng)；2類，意外事件：包括跌倒、墜床、走失、燙傷、燒傷、自殘、自殺、火災(zāi)、失竊、咬破體溫表、約束不良；3類，醫(yī)患溝通事件：包括醫(yī)患爭吵、身體攻擊、打架、暴力行為；4類，飲食、皮膚護理不良事件：包括誤吸/窒息、咽入異物、院內(nèi)壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷等；5類，不良輔助診查、病人轉(zhuǎn)運事件：含身份識別錯誤、標(biāo)本丟失、檢查或運送中或后病情突變或出現(xiàn)意外；6類，管道護理不良事件：含管道滑脫、病人自拔；

3、7類，職業(yè)暴露：含針刺傷、割傷；8類，公共設(shè)施事件：包括醫(yī)院建筑毀損、病房設(shè)施故障、蓄意破壞、有害物質(zhì)泄露；9類，醫(yī)療設(shè)備器械事件：包括醫(yī)療材料故障、儀器故障、器械不符合無菌要求；10類，供應(yīng)室不良事件：包括消毒物品未達到要求、熱原試驗陽性、操作中發(fā)現(xiàn)器械包器械物品不符、清潔不徹底，器械包漏消毒或滅菌不合格影響科室運轉(zhuǎn)、延誤手術(shù)時間等。 不是以上所列內(nèi)容則注明是其他情況。三、 護理不良事件所造成的后果：根據(jù)事件造成的后果，將護理不良事件的傷害分為： 無傷害：事件發(fā)生在患者身上，沒有造成任何的傷害； 輕度傷害：事件雖然造成傷害但不需或僅需稍微的處理或觀察；如擦傷、皮膚小撕裂傷； 中度傷害：需額外

4、的照護、評估或觀察，但僅需要簡單的處理；如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療； 重度傷害：除需要額外的照護、評估或觀察外，還需要住院或延長住院時間或會診等到特別處理； 極重度傷害：造成患者永久殘障或永久功能障礙。四、 護理不良事件的分級：中國醫(yī)院協(xié)會的“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”將醫(yī)療不良事件分為四個級別：級事件（嚴重傷害事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。指已發(fā)生，造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙、加重病情、延遲康復(fù)的事件，對患者造成中度以上的傷害；或有以下情形之一者： 護理過錯行為引發(fā)的有效投訴或糾紛； 醫(yī)院感染暴發(fā)； 手術(shù)病人身份

5、或部位識別錯誤； 體內(nèi)遺留手術(shù)器械或敷料等； 病人因意外事件死亡； 輸錯血； 抽錯備血及血型鑒定標(biāo)本； 不做皮試用藥； 重要管道意外滑脫； 跌倒有嚴重后果； 高危藥物外滲有不良后果； 院內(nèi)壓瘡（難免壓瘡除外）。級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。指已發(fā)生并增加了病人的痛苦，但對病人病情及治療效果無影響的事件。以上10類情況中除8類及9類情況外，其他已發(fā)生并涉及病人而還未達到級護理不良事件的情況都納入此級別范圍。級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 級事件（隱患

6、事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。秉著非懲罰與問責(zé)制相結(jié)合的原則，將護理不良事件分為非懲罰性和懲罰性，非懲罰性是指隱患事件，是由于不經(jīng)意或?qū)崟r的介入，不良事件未真正發(fā)生或事件未涉及病人，或者是非護理行為造成的事件如不可避免病人原因造成的跌倒，公共設(shè)施事件、醫(yī)療設(shè)備器械事件等，懲罰性是指由于護士在工作中不遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程、責(zé)任心不強、粗心大意或技術(shù)水平低等主觀因素導(dǎo)致的如抽錯血、用錯藥等。懲罰性護理不良事件則根據(jù)不良事件發(fā)生后在病人或醫(yī)務(wù)人員身上所造成的傷害，以及是否病人、家屬意見較大造成糾紛或影響程度，分為3級。1.A級：發(fā)生了級、級事件并且造成經(jīng)濟損失，被媒體或其他形式曝光，影響惡劣，在社會上形成負面影響較大，或需要上級部門花費大量時間精力去調(diào)解、協(xié)商等。2.B級：發(fā)生級事件，未造成經(jīng)濟損失和未造成負面影響，糾紛在科內(nèi)即得到妥善解決者。3.C級: 發(fā)生級事件，未引起糾紛者。五、 懲罰性護理不良事件管理1. 發(fā)生當(dāng)