1、醫(yī)療急救常識(shí),首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院急診科2016-4-7,內(nèi)容,急救的意義急救醫(yī)學(xué)的新概念心臟方面休克中暑中毒暈厥,急救的意義,人們?cè)谌粘Ｉ钪袝?huì)出現(xiàn)一些急癥，如果急癥能夠及早識(shí)別、并給予早期的干預(yù)，就能大大提高治療效果，并能減少并發(fā)癥而且預(yù)后好，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)在把常見的一部分急癥的表現(xiàn)和急救常識(shí)提供給大家，僅供參考。,急救醫(yī)學(xué)的新概念,1.急救醫(yī)學(xué)的新概念國(guó)際公認(rèn)的獨(dú)立學(xué)科邊緣學(xué)科院前急救、院內(nèi)急救、急診ICU和災(zāi)害醫(yī)學(xué)等。急救的含義：搶救生命、緩解癥狀、穩(wěn)定病情、安全轉(zhuǎn)出及預(yù)防并發(fā)癥。2.院前急救的定義廣義上：指急、危、重病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救狹義上：指專門從事院前急救的醫(yī)

2、療機(jī)構(gòu)、人員為急危重病人的醫(yī)療急救、運(yùn)輸和途中救護(hù)服務(wù)。,心臟,心絞痛,心絞痛：多由勞累、情緒激動(dòng)，飽食引起癥狀：心前區(qū)疼痛，有手掌大小范圍，可波及到左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指。疼痛呈發(fā)悶、壓迫或緊縮感不尖銳。持續(xù)3-5分鐘緩解，休息后可緩解。,心絞痛,處理立即停止活動(dòng)，躺下休息。立即舌下含服硝酸甘油、速效救心丸立即呼叫120送往醫(yī)院。去除誘發(fā)因素：避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、飽餐等，禁絕煙酒，冬天注意保暖。,急性心肌梗死,原有心絞痛加重，發(fā)作頻繁、性質(zhì)較劇持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、含硝酸甘油無(wú)效如果患者出現(xiàn)新發(fā)生的心絞痛劇烈的胸骨后疼痛，伴有大汗和胸悶、惡心嘔吐的如果在胸痛、胸悶后出現(xiàn)精神疲乏、無(wú)力、突然暈

3、倒,心梗的非典型表現(xiàn),1.牙痛2.咽痛3.一側(cè)肢體疼痛4.頭暈5.無(wú)痛性心梗（糖尿?。?.急性左心衰出現(xiàn)上訴癥狀老年人常規(guī)做ECG,急性心肌梗死的治療,1.立即臥床休息，不要輕易搬動(dòng)患者2.舌下含服硝酸甘油，速效救心丸3.嚼服腸溶阿司匹林，氯吡格雷4.立即撥打120送往醫(yī)院5.如果呼吸心跳停止，立即心肺復(fù)蘇。一直堅(jiān)持到急救人員的到來(lái)6.吸氧,并發(fā)癥的處理,惡性心律失常休克,常見惡性心律失常及治療搶救不及時(shí)會(huì)猝死,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,1、QRS呈室性波形，QRS時(shí)限大于0.12s繼發(fā)ST-T改變2、心室律基本規(guī)整3、頻率范圍140-200次/分,單形性室性心動(dòng)過(guò)速,多形性室性心動(dòng)過(guò)速,尖端扭轉(zhuǎn)性

4、室性心動(dòng)過(guò)速,心室顫動(dòng)(ventricularfibrillation）,QRS-T波群消失；大小不等,極不規(guī)整的低小波；頻率200-500次/分；是最嚴(yán)重的致死性心律失常,室速、室顫的治療分有無(wú)大動(dòng)脈波動(dòng),二度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）,部分P波后QRS波脫漏。二度型房室傳導(dǎo)阻滯（Morbiz型)P-R間期恒定，部分P波后無(wú)QRS波。P波和QRS波可呈一定比例傳導(dǎo)。,型AVB,1、P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)）2、部分P波后無(wú)QRS波群,度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）,P波與QRS波無(wú)關(guān)（房室分離）。逸搏心律：交界性(QRS波形態(tài),正常4060次/分)。室性(QRS波寬大畸形,2040次/分)。,室性自

5、搏心律,P波消失或與QRS無(wú)關(guān)和QRS寬大畸形是室性心律的特點(diǎn)，此時(shí)QRS時(shí)限長(zhǎng)于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，頻率在30-40bpm時(shí)稱室性自搏心律,加速性室性自搏心律,40-120bpm時(shí)稱加速性室性自搏心律,休克,休克的定義,血壓心率呼吸尿量煩躁休克指數(shù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)低排出狀態(tài)休克前狀態(tài),血壓正常的病理狀態(tài)心率呼吸早期敏感指標(biāo)脈壓煩躁少尿四肢末端濕冷紫紺淡漠,血液循環(huán),心臟(泵)血液循環(huán)BP有效循環(huán)血量,病因-病生理分類,低血容量休克hypovolemicshock分布性休克distributiveshock心源性休克cardiogenicshock阻塞性休克obstructive

6、shock,低血容量休克hypovolemicshock,失血：創(chuàng)傷、胃腸道出血、血管瘤破裂血漿丟失:1、血管外液隔離第腔失液胰腺炎腸梗阻（THETHIRDSPACING）2、胃腸、腎3、不感蒸泄過(guò)多丟失燒傷,分布性休克distributiveshock,膿毒癥感染性休克過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克脊髓損傷神經(jīng)原性休克藥物過(guò)量?jī)?nèi)分泌病危象腎上腺危象血管異常擴(kuò)張容量分布異常,阻塞性休克Obstructiveshock：,心室充盈受損張力性氣胸腔靜脈受壓心包填塞心房腫瘤或栓子心室排空受損肺栓塞,心源性休克Cardiogenicshock：,心肌收縮力受損心肌缺血心肌梗死心肌炎藥物心律失常心率過(guò)慢/過(guò)快心臟結(jié)

7、構(gòu)異常急性主動(dòng)脈瓣返流主動(dòng)脈夾層急性二尖瓣返流腱索斷裂乳頭肌斷裂室間隔穿孔人工瓣損壞,休克的治療,過(guò)敏性休克救治要點(diǎn),1、第一關(guān)鍵確保充分氧合立即大流量面罩吸氧隨時(shí)準(zhǔn)備氣管插管或切開維持So292%2、腎上腺素有氣道癥狀或低血壓300-500g（0.1%0.3-0.5ml）皮下或肌注休克或呼吸驟停100g腎上腺素靜注5-10分注畢0.1%腎上腺素0.1ml+NS10ml3.輸注晶體液1-2升4.輸液后仍休克則腎上腺素1-4g/min輸注,大劑量危險(xiǎn),腎上腺素靜脈注射時(shí)必須稀釋!過(guò)敏機(jī)體交感活動(dòng)異常！大劑量危險(xiǎn)mg直接靜脈注射可致VF!心肺復(fù)蘇除外稀釋緩注！0.1%腎上腺素0.1ml+10mlN

8、S5-10min.,心源性休克藥物治療,正性肌力藥和血管加壓藥劑量應(yīng)盡可能最低以免直接毒性和血液動(dòng)力學(xué)紊亂所致存活率下降血管加壓藥：維持冠脈灌注和全身灌注是必要的(ACC/AHA)指南推薦：血管加壓藥：偏愛去甲腎上腺素8-12g/min正性肌力藥：多巴酚丁胺一旦收縮壓達(dá)到90mmHg則靜滴此劑2-20g/kgmin，負(fù)性肌力藥和血管擴(kuò)張藥應(yīng)避免,中暑的急救,中暑的概念,勞力性：內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多，多見于健康青壯年人在環(huán)境溫度大于25度以上，濕度較大和無(wú)風(fēng)天氣進(jìn)行劇烈活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生。非勞力性：散熱減少，發(fā)生在氣溫大于32度或室溫大于27度以上，濕度較大時(shí)，多見于老年人或有慢性疾病的人。類型：熱痙攣熱衰竭

9、熱射病,熱痙攣,病因：在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，大量出汗后致使體內(nèi)鹽分丟失過(guò)度所致。癥狀：各部骨骼肌肉發(fā)生疼痛性收縮，皮膚潮濕寒冷、全身抽搐，體溫正?；蛏愿?。,熱衰竭,病因：是熱痙攣的繼續(xù)和發(fā)展，因嚴(yán)重的失水和低鈉引起的循環(huán)衰竭，體內(nèi)并無(wú)過(guò)多的熱蓄積。癥狀：疲乏無(wú)力、眩暈、惡心、嘔吐，頭痛、多汗和體溫低或正?；蜉p度增高。心動(dòng)過(guò)速、呼吸加快、低血壓、暈厥。,熱射病,病因：是長(zhǎng)時(shí)間熱衰竭的結(jié)果，人體受高溫和陽(yáng)光直接照射，使體溫調(diào)節(jié)功能失常而發(fā)生排汗困難，身體無(wú)法散熱，體內(nèi)蓄積大量的熱能，使體溫急劇上升。癥狀：是一種致命性的急癥。體溫往往超過(guò)40度，無(wú)汗，皮膚干熱發(fā)紅。呼吸急促，瞻妄、昏迷，常在發(fā)

10、病后24小時(shí)死亡。,中暑的急救,熱痙攣將病人轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境脫去衣服，進(jìn)行皮膚肌肉按摩，促進(jìn)散熱補(bǔ)充水分，口服淡鹽水,中暑的急救,熱衰竭繼續(xù)上述方法冷水反復(fù)擦洗皮膚應(yīng)用電風(fēng)扇和空氣調(diào)節(jié)器口服淡鹽水和靜脈輸液,中暑的急救,熱射病繼續(xù)上述方法呼吸困難者，可給予人工呼吸昏迷者采用側(cè)臥位立即送往醫(yī)院,燒傷和燙傷,燒傷和燙傷,燙傷分為三類一度燙傷：皮膚發(fā)紅，火辣辣的刺痛感二度燙傷：水泡性，患處出現(xiàn)水皰三度燙傷：壞死性，皮膚變成黑痂、皮膚脫落,燒傷和燙傷,處理：堅(jiān)持沖、脫、泡、蓋、送的原則1.患處用大量的清水沖洗約30分鐘，直至患處不熱不痛為止2.脫去衣服或其它束縛物3.水泡不可刺破，以免傷口感染

11、4.用干凈的紗布覆蓋傷口預(yù)防感染5.盡快送醫(yī)院,強(qiáng)酸,強(qiáng)酸類中毒（經(jīng)口中毒）,禁止催吐和洗胃立即飲用生蛋清60ml調(diào)水或牛奶200ml，再服植物油100-200ml中和劑：10%的氫氧化鋁凝膠2.5%的氧化鎂溶液或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml禁用碳酸氫鈉，因產(chǎn)氣增加胃穿孔的危險(xiǎn),強(qiáng)酸中毒（皮膚）,立即用大量的流動(dòng)水沖洗，至少10分鐘。但硫酸灼傷先吸附創(chuàng)面硫酸然后局部用中和劑2%-5%的碳酸氫鈉1%的氨水或肥皂水草酸及氫氟酸灼傷，局部及靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣。,強(qiáng)酸中毒（眼睛）,立即用大量的流動(dòng)水、生理鹽水沖洗，至少10分鐘用量每只眼至少500mL,強(qiáng)堿,強(qiáng)堿類中毒（口服）,禁忌催吐和洗胃

12、迅速使用弱酸中和口服食用醋1%醋酸或5%稀鹽酸但碳酸鹽中毒時(shí)禁用，可改服硫酸鎂之后給生蛋清或橄欖油,強(qiáng)堿類中毒（皮膚）,立即用大量的流動(dòng)水沖洗。至少20分鐘然后再用1%醋酸夜中和剩余堿切勿在沖洗前應(yīng)用弱酸中和劑，否則產(chǎn)生中和熱量，加重灼傷二度以上燙傷用2%醋酸溶液濕敷石灰灼傷禁用生理鹽水沖洗，以免產(chǎn)生堿性更強(qiáng)的氫氧化鈉,強(qiáng)堿類中毒（眼睛）,立即用大量的流動(dòng)水沖洗，至少15-30分鐘用量每只眼至少500mL堿灼傷比酸厲害，所以堿灼傷沖洗事件比酸要長(zhǎng),暈厥,暈厥,定義暈厥是突然的短暫的可逆性意識(shí)喪失一般30秒，不超過(guò)1-2分鐘,常見暈厥,心源性暈厥肺源性暈厥神經(jīng)源性暈厥血管迷走性暈厥直立性低血壓性

13、暈厥排尿性暈厥咳嗽性暈厥代謝性暈厥,致命性暈厥異位妊娠、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、蛛網(wǎng)膜下腔出血、心肌梗死、致命性心律失常、肥厚心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄,臨床特點(diǎn),發(fā)作前期：頭部及全身不適、視力模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗。此時(shí)病人取頭低位躺臥可防止發(fā)作發(fā)作期：輕者眩暈、惡心、軀體發(fā)軟；重者突然意識(shí)喪失，肌張力消失，跌倒在地，時(shí)間短，一般30秒，不超過(guò)1-2分鐘發(fā)作后期：蘇醒后可有段時(shí)間的意識(shí)混濁、惡心、嘔吐、大小便失禁、皮膚蒼白、出汗、疲勞和嗜睡。,常見暈厥臨床特征和急診處理,（1）血管迷走性暈厥：多見于年輕而體質(zhì)較弱的女性，常有誘因，精神緊張（見血、針刺）、悲痛、恐懼。處理：1.取頭低腳高位或仰臥位，

14、松解衣領(lǐng)，一般可很快恢復(fù)，恢復(fù)慢時(shí)，皮下注射付腎0.25-0.5mg，靜注高糖40-60ml。預(yù)防：加強(qiáng)體力鍛煉，避免過(guò)勞、緊張和體位的急劇變化。,暈厥的臨床特征和急診處理,直立性低血壓性暈厥：見于長(zhǎng)時(shí)間固定站立者，孕婦和長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人突然起立時(shí)容易發(fā)生暈厥。治療：暈厥發(fā)作時(shí)采用平臥位。預(yù)防：穿緊身褲、彈力襪，口服中藥，練氣功、太極拳,暈厥的臨床特征和急診處理,咳嗽性暈厥：多見于有慢性呼吸道疾病的患者。多在咳嗽后發(fā)生短暫的意識(shí)喪失，無(wú)后遺癥，但有頭暈眼花出汗前驅(qū)癥狀。治療：積極消除咳嗽，重點(diǎn)治療原發(fā)病,暈厥的臨床特征和急診處理,排尿性暈厥：是指排尿開始時(shí)、過(guò)程中、排尿末尾或結(jié)束后立即發(fā)生的短暫性意識(shí)喪失，一般可自行恢復(fù)，多見于青年男性患者，發(fā)作多在午夜至晨8時(shí)，其次為午后4