1、甲狀腺癌的護(hù)理查房,八病區(qū)2011-7-19,良性腫瘤,甲狀腺腫瘤,惡性腫瘤,甲狀腺瘤,其他甲狀腺良性腫瘤,甲狀腺癌,甲狀腺惡性淋巴瘤,甲狀腺轉(zhuǎn)移癌,青少年甲狀腺癌,相關(guān)知識(shí),甲狀腺癌病理分型,乳頭狀腺癌,濾泡狀腺癌,未分化癌,髓樣癌,相關(guān)知識(shí),主要病史,姓名：王煒性別：女年齡：18主訴：右甲狀腺癌術(shù)后8年，發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1個(gè)月。診斷：甲狀腺癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,護(hù)理診斷,1P:憂慮相關(guān)因素：1、病程長(zhǎng)2、擔(dān)心恢復(fù)不良預(yù)期目標(biāo)：1、患者能采取有效辦法應(yīng)對(duì)憂慮。2、患者能樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。,護(hù)理措施,1I1.提供舒適的環(huán)境，自我介紹，并詳細(xì)介紹各區(qū)域及用物的功能及使用方法

2、2.和病人交談，鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心感受，解答病人提出的問(wèn)題。3.向患者介紹手術(shù)醫(yī)生資歷，科室整體實(shí)力、成功病例及該疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后，增強(qiáng)患者信心。4.與家屬溝通，創(chuàng)造良好家庭氛圍，多給予患者關(guān)心鼓勵(lì)。,護(hù)理診斷,2P知識(shí)缺乏相關(guān)因素：1.對(duì)手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)不了解。2.對(duì)該疾病恢復(fù)期方面知識(shí)認(rèn)識(shí)有限。預(yù)期目標(biāo)：1.患者能了解手術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)。2.對(duì)本疾病恢復(fù)期的飲食、用藥等知識(shí)基本掌握。,護(hù)理措施,2I1.告知患者手術(shù)時(shí)間及麻醉方式解釋術(shù)前術(shù)后禁食禁水的目的2.給予備皮，并講解其目的、注意事項(xiàng)。3.給予術(shù)前用藥，告知患者用藥目的。4.告知患者更換干凈的病員服、戴好腕帶、取下手表飾物等。5.與手術(shù)

3、醫(yī)生溝通了解手術(shù)情況，向患者詳細(xì)介紹疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后情況。6.指導(dǎo)患者禁食禁飲六小時(shí)后進(jìn)溫涼流質(zhì)，如米湯、蔬菜汁，可多吃豆制品、魚(yú)湯、鮮果汁等，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力7.指導(dǎo)患者正常進(jìn)食，食物易軟，勿刺激，勿進(jìn)酸辣、生硬食物。8.指導(dǎo)患者術(shù)后正確終身服藥，及復(fù)查的必要性、復(fù)查時(shí)間。,護(hù)理診斷,3P.潛在生命體征改變相關(guān)因素：1.手術(shù)創(chuàng)傷預(yù)期目標(biāo)：1.患者生命體征得到有效的監(jiān)測(cè)2.患者生命體征在正常范圍內(nèi),護(hù)理措施,3I1.術(shù)畢遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)q1h及吸氧3L/分并做好記錄，將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線和輸液器放置妥當(dāng)。2.嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、頸部傷口出血及腫脹程

4、度，聲音嘶啞及嗆咳情況。3.術(shù)后4小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察患者呼吸情況。每15-30分鐘巡視病人一次。4.給予床旁常規(guī)備切管切開(kāi)包，無(wú)菌手套。5.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，準(zhǔn)確調(diào)整輸液的速度及量。,護(hù)理診斷,4P：引流有效能降低的可能相關(guān)因素：1.患者及家屬不了解引流的目的。2.引流管扭曲、堵塞及受壓預(yù)期目標(biāo)：1.患者及家屬能簡(jiǎn)單敘述引流的目的。2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除影響引流通暢的因素。3.患者各引流管通暢。,護(hù)理措施,4I1.告知家屬頸部負(fù)壓引流的目的，講解翻身、活動(dòng)時(shí)防止硅球受壓、扭曲、脫落2.定時(shí)擠壓引流管，防止血塊堵塞,保持硅球的負(fù)壓3.將兩根引流管分別用別針妥善固定放置，防止滑脫。4.及時(shí)觀察引流液

5、的色、質(zhì)、量，及時(shí)傾倒，做好記錄,護(hù)理診斷,5P.潛在泌尿系感染相關(guān)因素:1.患者及家屬不了解留置導(dǎo)尿管的注意事項(xiàng)及防止感染的方法2.術(shù)后患者抵抗力下降預(yù)期目標(biāo)：1.患者及家屬能了解預(yù)防感染的基本知識(shí)2.患者無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適，會(huì)陰部清潔,護(hù)理措施,5I1.向患者及家屬講解保留導(dǎo)尿的目的及注意事項(xiàng)。2.妥善固定尿管，告知其引流袋低于尿道及膀胱，防止逆行感染。3.傾倒并準(zhǔn)確記錄液，鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000ML左右。4.予碘伏棉球進(jìn)行會(huì)陰擦洗。,護(hù)理診斷,6P咳痰無(wú)效相關(guān)因素：1.痰液偏黏2.傷口疼痛致不敢咳嗽預(yù)期目標(biāo)：患者能正確有效咳嗽,護(hù)理措施,6I1.指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法。2.遵

6、醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，并告知注意事項(xiàng)。3.告知患者咳嗽時(shí)可輕按傷口，以減輕疼痛。,護(hù)理診斷,7P.抽搐相關(guān)因素：手術(shù)中誤切甲狀旁腺預(yù)期目標(biāo)：1.患者抽搐迅速得到解除2.患者能了解抽搐的原因，正確面對(duì)。,護(hù)理措施,7I1.安慰患者，教患者放松情緒。2.遵醫(yī)囑給予查血生化，10%葡萄糖酸鈣靜推。3.告知患者抽搐發(fā)生的原因，消除其緊張及顧慮。4.指導(dǎo)飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚(yú)類等。給予患者高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。,護(hù)理結(jié)果,1O：患者情緒較為穩(wěn)定樂(lè)觀，能積極配合治療護(hù)理。3O：患者得到了嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，無(wú)意外發(fā)生。4O：患者引流管通暢，能有效引流，患者和家屬

7、能了解引流的目的、注意事項(xiàng)5O：患者無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適，患者及家屬能掌握預(yù)防感染的基本知識(shí)6O：患者能正確咳嗽，痰液較易咳出。7O：患者抽搐解除，并能了解發(fā)生的原因。,甲狀腺癌知識(shí)點(diǎn)回顧,甲狀腺癌有哪些臨床表現(xiàn)?,早期：1.甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大2.質(zhì)變硬3.腺體在吞咽時(shí)的上下移動(dòng)性減少晚期：1.波及耳、枕、肩部的疼痛2.聲音嘶啞3.壓迫癥狀，如：呼吸困難、吞咽困難、Horner綜合癥,甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥,1、切口出血2、呼吸困難和窒息（呼吸道梗阻）3、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽搐5、甲狀腺危象6、甲狀旁腺功能減退7、甲狀腺功能減退,死亡率,切口出血的觀察與護(hù)理,1.術(shù)后6h血壓平穩(wěn)

8、者取半坐臥位。2.嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓的變化，出現(xiàn)氣促、口唇青紫、煩躁不安的及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理。3.觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無(wú)滲血。4.引流者應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。正常的引流量1015ml/h,24h100ml;速度初時(shí)稍快，逐漸減慢；顏色由深變淺。引流過(guò)多、過(guò)快或引流液鮮紅時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。,甲狀腺術(shù)后神經(jīng)損傷的觀察護(hù)理,喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)聲音嘶啞雙側(cè)立即發(fā)生呼吸困難和窒息喉上神經(jīng)損傷：外側(cè)支音調(diào)變低內(nèi)側(cè)支誤咽及嗆咳，尤其飲水時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生吸入性肺炎,護(hù)理,術(shù)后正確評(píng)估患者的聲音，清醒后向患者提問(wèn)，力求簡(jiǎn)短，并仔細(xì)注意其聲音的改變，盡量避免過(guò)多說(shuō)話。進(jìn)食時(shí)特

9、別是飲水時(shí)，觀察有無(wú)發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)固體食物，進(jìn)食速度不宜過(guò)快。,甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥及觀察護(hù)理,呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥術(shù)后4小時(shí)內(nèi)每15-30分鐘巡視患者一次，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓以及切口的滲血情況，保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難、窒息等情況，床邊放置氣切包、吸痰設(shè)備以及急救藥品，以備急救。若患者出現(xiàn)頸部緊壓感、呼吸費(fèi)力、氣急煩躁、心率加快、發(fā)紺等應(yīng)及時(shí)處理。必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。術(shù)后痰多不易咳出著，應(yīng)做好呼吸道通暢的護(hù)理，叩背，鼓勵(lì)咳痰或做霧化吸入。,手足抽搐的觀察護(hù)理,術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣抽搐。多發(fā)生于術(shù)后13天。密切觀察病情變化，留意患者主訴，如患者出現(xiàn)口唇麻木，手足抽搐，四肢無(wú)力癥狀，可立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣，且急查血鈣、血鉀。指導(dǎo)飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚(yú)類等。給予患者高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等，癥狀輕者，口服鈣片和VitD2，每周測(cè)血鈣或尿鈣1次，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。,甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)查,術(shù)后5年是非