1、胃癌護(hù)理查房,1,胃癌護(hù)理查房,2,患者：邱金海男性82歲主訴：上腹部隱痛不適2月余2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，門診胃鏡示：胃竇部癌，病理示：低分化腺癌，為進(jìn)一步治療于2012年4月17日收入院。,胃癌護(hù)理查房,3,15年前因腰椎間盤突出行手術(shù)治療。否認(rèn)其他外傷、手術(shù)史15年前手術(shù)時(shí)有輸血史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。護(hù)理查體：T:36.5,P:76次/分，R:18次/分，BP:140/80mmHg，W:64Kg,胃癌護(hù)理查房,4,門診胃鏡：胃竇部癌病理：低分化腺癌上腹C

2、T增強(qiáng)：胃竇部胃壁增厚，考慮胃癌血常規(guī):血紅蛋白:96g/L,胃癌護(hù)理查房,5,完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，患者2012年4月20日8:30在全麻下行胃癌根治術(shù)。于13：35分返回病房。當(dāng)時(shí)患者神志清，傷口敷貼覆蓋無外滲，予雙腔鼻導(dǎo)管吸O23L/min，鼻胃管留置深度55CM，接負(fù)壓袋引流出少量血性液體，鼻腸營養(yǎng)管留置深度70CM，頭端包扎，固定妥善，扁平管接一次性負(fù)壓吸引器，吸出少量血性液體，留置導(dǎo)尿暢，引流出色清尿液，測(cè)BP:135/70mmHg，P:80次/分，R:20次/分，術(shù)后給予I級(jí)護(hù)理，禁食，測(cè)BPQH至平穩(wěn)。,胃癌護(hù)理查房,6,術(shù)后第二天聽診腸蠕動(dòng)恢復(fù)，醫(yī)囑開始予以鼻飼瑞代500ml，5

3、0ml/h，術(shù)后第三天，患者肛門排氣，適當(dāng)增加鼻飼量至1000ml，術(shù)后第四天予以拔除胃管及導(dǎo)尿管，繼續(xù)鼻飼瑞代，第五天，醫(yī)囑予以少量飲水，術(shù)后第六天予以流質(zhì)飲食，術(shù)后第七天，予以半流質(zhì)飲食并拔除傷口引流管。術(shù)后第九天予以拔除空腸營養(yǎng)管，并傷口拆線，乙類一期愈合。術(shù)后病理同術(shù)前。,胃癌護(hù)理查房,7,定義胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。日本、丹麥等國發(fā)病率高，而美國、澳洲則較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確診尚不到10%。,胃癌護(hù)理查房,8,流行病學(xué)

4、胃癌的發(fā)病年齡符合于癌腫的一般規(guī)律，即大多數(shù)發(fā)生在中年以后，多見于40-60歲之間，平均年齡約為50歲，僅5%的患者年齡是在30歲以下。以性別而論，男性高于女性，男性約為女性的2倍。,胃癌護(hù)理查房,9,病因和發(fā)病機(jī)制1環(huán)境和飲食因素不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2幽門螺桿菌感染大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。,胃癌護(hù)理查房,10,3遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。

5、一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。4免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。,胃癌護(hù)理查房,11,癥狀：早期：臨床癥狀多不明顯，少數(shù)病人有類似潰瘍或慢性胃炎的消化道癥狀，因此早起胃癌診斷率較低。進(jìn)展期：隨病情加重，癥狀加重。病人常有明顯的消化道癥狀，如上腹部不適、進(jìn)食后飽脹。隨后出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕。晚期：極度消瘦、貧血，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。,胃癌護(hù)理查房,12,臨床表現(xiàn),體征：早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓痛，晚期上腹部可捫

6、及腫塊。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)體征。,胃癌護(hù)理查房,13,糞便隱血試驗(yàn)多持續(xù)陽性胃液檢查胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣胃酸缺乏乳酸濃度多增高X線鋇餐檢查為重要的診斷方法之一纖維胃鏡檢查血液檢查常有不同程度的貧血，血沉增快,胃癌護(hù)理查房,14,以手術(shù)為主的綜合治療一、手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，對(duì)早期胃體、竇部癌施行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對(duì)胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化學(xué)治療最常用的胃癌輔助治療方法三、其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療,胃癌護(hù)理查房,15,術(shù)前一般準(zhǔn)備1.心理護(hù)理：安慰患者，增加對(duì)手術(shù)的信心。2.飲食指導(dǎo)：術(shù)前1日流質(zhì)，術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲。3

7、.營養(yǎng)狀況較差者，應(yīng)予以補(bǔ)充血漿或血，以提高手術(shù)的耐受力。4.合并幽門梗阻時(shí)，洗胃，減輕水腫，利于吻合口的愈合。5.術(shù)晨置胃管，防止嘔吐、誤吸，便于術(shù)中操作。6.術(shù)前功能鍛煉。,胃癌護(hù)理查房,16,術(shù)后一般護(hù)理1生命體癥的觀察。2體位安置：予以半臥位，減輕疼痛，利于呼吸與循環(huán)。3指導(dǎo)鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。4做好胃腸減壓護(hù)理，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。5正確記錄24小時(shí)出入量，合理輸液，避免水、電解質(zhì)的失衡。,胃癌護(hù)理查房,17,護(hù)理,術(shù)后一般護(hù)理6飲食宣教：術(shù)后禁食35天，以369天原則進(jìn)食，以易消化飲食稀飯為好。7鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減少并發(fā)癥。8胃Ca患

8、者術(shù)后化療期間做好化療宣教，發(fā)生不良反應(yīng)對(duì)癥處理，同時(shí)應(yīng)注意血象的變化。,胃癌護(hù)理查房,18,1術(shù)后胃出血：術(shù)后24h內(nèi)胃管流出100300ml少量暗紅或咖啡色液體。胃內(nèi)大出血是指術(shù)后短期（24h)胃管內(nèi)流出大量鮮血，主要是吻合口出血.。短期內(nèi)15002000ml，用藥無效，血壓下降甚至休克需立即手術(shù)治療。2胃腸吻合破裂或瘺：多發(fā)生在術(shù)后57天。,胃癌護(hù)理查房,19,3術(shù)后梗阻：分為輸入段梗阻，吻合口梗阻和輸出段梗阻三類。（1）輸入段梗阻：急性完全性梗阻和慢性不完全性梗阻。（2）吻合口梗阻：有機(jī)械性梗阻和胃排空障礙二種。（3）輸出段梗阻：表現(xiàn)為上腹部飽脹，嘔吐食物和膽汁。,胃癌護(hù)理查房,20,

9、術(shù)后并發(fā)癥及臨床表現(xiàn),4傾倒綜合征與低血糖綜合征：傾倒綜合征：在進(jìn)食，1020min后發(fā)生，患者覺劍突下不適，心悸、乏力、腹瀉等，平臥幾分鐘后緩介。低血糖：發(fā)生在進(jìn)食后2-4h，故亦稱晚期傾倒綜合征，表現(xiàn)為心慌、無力、眩暈等，也可導(dǎo)致虛脫。,胃癌護(hù)理查房,21,1.P：焦慮、恐懼、失眠與病人對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I：1.加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人說出自己的感受.2.采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行溝通，樹立病人的信心，促進(jìn)病人適應(yīng)性反映。3.給與病人更多的幫助、關(guān)心和支持。,胃癌護(hù)理查房,22,護(hù)理問題和措施,(1)評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。(2)鼓勵(lì)病人說出失眠的原因。(3)提供促進(jìn)睡眠的

10、措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。O：患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。,胃癌護(hù)理查房,23,2P：營養(yǎng)失調(diào)：體重減輕、貧血、低蛋白與攝入減少、消化吸收不良、腫瘤消耗增加有關(guān)I：1.根據(jù)患者的飲食和生活習(xí)慣，合理定制食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。2.對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補(bǔ)充足夠熱量，必要時(shí)輸血漿或全血，以提高病人手術(shù)耐受力，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。O：患者的營養(yǎng)狀況得到改善。,胃癌護(hù)理查房,24,3P：知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備配合知識(shí)有。I：1.向患者講解手術(shù)的必要性及相對(duì)安全性，詳細(xì)講解手術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，解釋病人的各種疑問。2.根據(jù)

11、患者的個(gè)體情況提供手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，使其以最佳的心境配合手術(shù)。O：患者能復(fù)述有關(guān)疾病，治療及手術(shù)等方面的知識(shí)，并能主動(dòng)配合。,胃癌護(hù)理查房,25,患者2012年4月20日8:30在全麻下行胃癌根治術(shù)。于13：35分返回病房。,胃癌護(hù)理查房,26,1P：知識(shí)缺乏：缺乏疼痛緩解的應(yīng)對(duì)知識(shí)及術(shù)后早期活動(dòng)的知識(shí)I：1.幫助病人找出減輕疼痛的方法，分散注意力，如：聽收音機(jī)，向同室病人講開心事，必要時(shí)用止痛劑。2.協(xié)助病人找出不影響引流的舒適體位，減輕疼痛。3.保持各引流管通暢，減少分泌物對(duì)傷口的刺激，及時(shí)更換敷料而減輕疼痛。O：患者自感疼痛減輕，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，從而緩解疼痛。,

12、胃癌護(hù)理查房,27,2P：潛在并發(fā)癥：出血I：1.保持負(fù)壓引流（胃管及腹腔引流管）持續(xù)通暢，術(shù)后24-48H內(nèi)尤其要注意引流液的色、質(zhì)、量，如短時(shí)間（1-2H）內(nèi)引出鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體征變化（血壓降低、心率加快，面色蒼白），提示有活動(dòng)性出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。,胃癌護(hù)理查房,28,術(shù)后護(hù)理問題及措施,2.密切觀察生命體征變化，測(cè)BP、P、R每10.5-1H1次至平穩(wěn)，注意腹部傷口情況，有無較多血性滲出，注意腹部體征及胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹部膨隆等。3.保持合適的體位，盡量減少搬動(dòng)病人。4.根據(jù)病情需要給予止血藥。O：患者無出血。,胃癌護(hù)理查房,29,3P：潛在

13、并發(fā)癥：吻合口瘺I:1.保持負(fù)壓流持續(xù)通暢，觀察腹腔引流液色、質(zhì)、量，開放流質(zhì)及半流質(zhì)飲食后尤其要注意患者腹部體征及引流液色、質(zhì)、量，若術(shù)后3-6天出現(xiàn)上腹疼痛、發(fā)燒、脈搏增快，以及腹腔引流液呈消化液樣，常提示有漏的可能。2.如發(fā)現(xiàn)吻合口漏，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,胃癌護(hù)理查房,30,術(shù)后護(hù)理問題及措施,3.遵醫(yī)囑給予禁食、靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入量。4.給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。5.局部皮膚護(hù)理：注意保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥。6.遵醫(yī)囑給予有效的抗生素控制感染。O：患者沒有出現(xiàn)吻合口漏。,胃癌護(hù)理查房,31,4P：潛在并發(fā)癥：吻合口梗阻I：1.向患者解釋術(shù)后產(chǎn)生梗阻的原因。

14、2.描述吻合口梗阻的表現(xiàn)，以便患者能及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋信息。3.如發(fā)現(xiàn)患者有梗阻癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予胃腸減壓。4.必要時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。O：患者沒有出現(xiàn)吻合口梗阻。,胃癌護(hù)理查房,32,5P：潛在并發(fā)癥：傾倒綜合征與低血糖綜合征及低血糖反應(yīng)I：1.向病人解釋術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因。2.告訴病人誘發(fā)的因素是由于進(jìn)食甜的流質(zhì)或食物，在進(jìn)食后10-20分鐘發(fā)生，一般進(jìn)食后平臥10-20分鐘，可控制或減輕癥狀。,胃癌護(hù)理查房,33,術(shù)后護(hù)理問題及措施,3.合理調(diào)節(jié)飲食，多進(jìn)蛋白、脂肪類食物，控制碳水化合物的攝入。4.術(shù)后指導(dǎo)病人少食多餐。5.如發(fā)生虛脫，應(yīng)立即囑病人平臥，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。O：患者能夠按要求進(jìn)食，沒有發(fā)生傾倒綜合征。,胃癌護(hù)理查房,34,1.保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)，不悲觀、不憂郁，加強(qiáng)自我情緒調(diào)整。2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，不貪睡