1、新技術(shù)2-ACT監(jiān)測(cè)在血液凈化中的抗凝治療,1,ACT監(jiān)測(cè)在血液凈化中的抗凝治療,血液凈化2013.08.01,新技術(shù)2-ACT監(jiān)測(cè)在血液凈化中的抗凝治療,2,背景,血液透析仍然是慢性腎衰竭患者的主要治療手段，作為一種體外循環(huán)的治療模式多數(shù)情況下需要抗凝治療。,新技術(shù)2-ACT監(jiān)測(cè)在血液凈化中的抗凝治療,3,血液透析抗凝治療的目的1.維持血液在血管通路和透析器中的流動(dòng)狀態(tài)，保證血液透析的順利實(shí)施；2.預(yù)防因血液透析引起血液凝血因子活化所誘發(fā)的血栓栓塞性疾病；3.防止血液透析過(guò)程中血液所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，提高血液透析的生物相容性。,抗凝目的,新技術(shù)2-ACT監(jiān)測(cè)在血液凈化中的抗凝治療,4,血液透析

2、抗凝的復(fù)雜性,血液透析的抗凝治療1.要充分抗凝，有效達(dá)到抗凝治療目的；2.又要避免過(guò)度誘發(fā)或加重患者的出血。因此，在抗凝劑選擇、抗凝劑劑量的應(yīng)用以及抗凝劑使用方案上要依據(jù)患者的凝血狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化實(shí)施，并動(dòng)態(tài)調(diào)整。,新技術(shù)2-ACT監(jiān)測(cè)在血液凈化中的抗凝治療,5,血液透析中的抗凝,臨床上血液透析過(guò)程中抗凝劑使用多為經(jīng)驗(yàn)性治療，缺乏對(duì)患者凝血狀態(tài)個(gè)體化治療，難免造成一些患者抗凝劑應(yīng)用過(guò)大或不足而導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生。特別當(dāng)患者合并出血，如何解決抗凝問(wèn)題不加重原有的出血又能達(dá)到良好的透析效果，常用的抗凝方法有：無(wú)肝素透析，低分子肝素透析，體外肝素化透析，高濃度枸櫞酸鈉透析等，但各有其局限性。,新技術(shù)2

3、-ACT監(jiān)測(cè)在血液凈化中的抗凝治療,6,理想的抗凝劑具備的特點(diǎn)1.確切的抗凝作用；2.不影響血小板功能；3.較短的半衰期，血液透析后能被迅速代謝而失活；4.對(duì)脂代謝無(wú)影響；5.來(lái)源充足，價(jià)格低廉。,新技術(shù)2-ACT監(jiān)測(cè)在血液凈化中的抗凝治療,7,臨床意義,ACT(ActivatedClottingTimeofwholeblood即激活全血凝固時(shí)間)監(jiān)測(cè)儀，是目前國(guó)內(nèi)外在臨床血液體外循環(huán)手術(shù)時(shí)，監(jiān)測(cè)血凝時(shí)間的一種客觀、有效的方法。該儀器可用于心臟手術(shù)血液體外循環(huán)時(shí)，“ACT”值的測(cè)定以及在搭橋手術(shù)、PTCA、ICU/CCU、ECMO、血濾、血管造型術(shù)患者的溶栓以及肝素治療時(shí)的“ACT”值的測(cè)定。

4、通過(guò)ACT值的測(cè)定，以此可以確定血液所需肝素抗凝及魚精蛋白拮抗的計(jì)量，是確保心臟等手術(shù)安全和成功的有效手段之一。ACT監(jiān)測(cè)設(shè)備簡(jiǎn)單，監(jiān)測(cè)過(guò)程簡(jiǎn)捷，方便科室開(kāi)展，能夠指導(dǎo)調(diào)整抗凝劑量，從而實(shí)現(xiàn)抗凝劑的個(gè)體化應(yīng)用。,新技術(shù)2-ACT監(jiān)測(cè)在血液凈化中的抗凝治療,8,適應(yīng)癥：體外循環(huán)、血液凈化。禁忌癥：無(wú)明顯禁忌癥。,適應(yīng)癥和禁忌癥,新技術(shù)2-ACT監(jiān)測(cè)在血液凈化中的抗凝治療,9,新技術(shù)、新項(xiàng)目的診療常規(guī)及操作規(guī)范,1、以肝素作為抗凝劑時(shí)，推薦采用活化凝血時(shí)間（ACT）進(jìn)行監(jiān)測(cè)；理想的狀態(tài)應(yīng)為血液凈化過(guò)程中，從血液凈化管路靜脈端采集的樣本的ACT維持于治療前的1.52.5倍，治療結(jié)束后從血液凈化管路動(dòng)

5、脈端采集的樣本ACT基本恢復(fù)治療前水平。2、以枸櫞酸鈉作為抗凝劑時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)濾器后和患者體內(nèi)游離鈣離子濃度；也可監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT），從血液凈化管路靜脈端采集的樣本的ACT維持于治療前的1.52.5倍，而治療過(guò)程中和結(jié)束后從血液凈化管路動(dòng)脈端采集的樣本ACT應(yīng)與治療前無(wú)明顯變化。,新技術(shù)2-ACT監(jiān)測(cè)在血液凈化中的抗凝治療,10,ACH監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用,ACT監(jiān)測(cè)儀，是目前國(guó)內(nèi)外在臨床血液體外循環(huán)手術(shù)時(shí)，監(jiān)測(cè)血凝時(shí)間的一種客觀、有效地方法，在我市血液凈化中尚未開(kāi)展應(yīng)用。,新技術(shù)2-ACT監(jiān)測(cè)在血液凈化中的抗凝治療,11,社會(huì)效益,有效的減少患者出血或凝血的風(fēng)險(xiǎn)，減少不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,新技術(shù)2-ACT監(jiān)測(cè)在血液凈化中的抗凝治療,12,科室技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施,腎內(nèi)科病房開(kāi)放床位35張，血液凈化中心擁有世界先進(jìn)的血液透析機(jī)21臺(tái)及水處理系統(tǒng)，2臺(tái)CRRT機(jī)和2臺(tái)透析濾過(guò)機(jī)，可開(kāi)展血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、血透聯(lián)合腹水濃縮回輸、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）、血脂清除等先進(jìn)的血液凈化技術(shù)及腹