1、口腔念珠菌病、oralcandidosis口腔念珠菌病是人類最常見的口腔真菌感染癥。 口腔念珠菌病的病因，念珠菌有230多種， 致病性白念珠菌至少有7種白念珠菌白念珠菌白念珠菌白念珠菌白念珠菌白念珠菌白念珠菌白念珠菌白念珠菌白念珠菌白念珠菌白念珠菌白念珠菌白念珠菌白念珠菌白念珠菌白念珠菌白念珠菌念珠菌白念珠菌白念珠菌白念珠菌宿主的防御功能免疫功能血清鐵鋅代謝血清抑制因子葡萄糖和維生素a的機(jī)械屏障以念珠菌為條件病原菌，芽生孢子(spore，yeastform )和假菌絲(pseudohyphae 局部因子唾液流量減少(口腔干燥綜合征50-70% )上皮變化(天皰瘡、多形滲出性紅斑)共生狀態(tài)的變化

2、(免疫抑制劑、碳酸飲料的大量應(yīng)用)全身因子激素狀態(tài)的變化(糖尿病內(nèi)分泌變化鐵缺乏(鏡面舌)和葉酸抗生素的使用免疫抑制劑、敏感性因子、病變部位不同：1 .念珠菌性口內(nèi)炎2 .念珠菌性唇炎5、艾滋病相關(guān)口腔念珠菌病、念珠菌性口內(nèi)炎、偽膜型念珠菌病、急性或慢性； 急性紅斑型(萎縮型)念珠菌病慢性紅斑型(萎縮型)念珠菌??； 慢性增殖性念珠菌病，臨床表現(xiàn)，口干，發(fā)粘，口腔粘膜燒灼感，疼痛，味覺減退等。 主要癥狀：舌背乳頭萎縮，口腔粘膜任意部位白色凝乳狀斑膜，口腔粘膜發(fā)紅，口角濕白潮紅，斑塊及結(jié)節(jié)狀增殖等。 舌乳頭萎縮的病：口腔念珠菌病缺鐵性貧血； 扁平苔蘚干燥綜合征地圖舌VitB2不足。 偽膜型念珠菌病

3、，急性，亞急性過程，多發(fā)生在少數(shù)慢性頰、舌、軟腭、唇上的白色凝乳狀斑點(diǎn)和斑膜，周圍黏膜充血而變紅，斑被擦掉，糜爛面露出而輕度出血的自覺癥狀為口干、灼熱不快、輕微疼痛，小兒哭泣。 成人發(fā)生的偽膜型念珠菌病敏感性因素多，特別是艾滋病患者等，容易復(fù)發(fā)。 病程為急性、亞急性或慢性。 病害發(fā)生在口腔粘膜各處，表現(xiàn)為乳白色絨毛狀偽膜，收集念珠菌菌絲、孢子及壞死脫落的上皮。 病情輕時，病變周圍粘膜無明顯變化重和周圍粘膜充血變紅。 這些偽膜大多緊貼在粘膜上難以剝離。 強(qiáng)行剝離時，會發(fā)生出血，不久就會形成新的絨毛膜。 自覺癥狀是口干、灼熱、不快和輕微的疼痛。 急性紅斑型(萎縮型)念珠菌病是指抗生物性口炎、也稱為

4、抗生素舌炎的抗生素、激素后，HIV患者常見的粘膜上出現(xiàn)外形分散的紅斑，舌粘膜多見，嚴(yán)重時舌背粘膜充血呈鮮紅色，有舌乳頭萎縮，兩頰、上顎及口角也有紅斑。 自覺癥狀是口干、疼痛和燒灼感，還有發(fā)木感。 慢性紅斑型(萎縮型)，也稱為義齒性口炎的損害部位通常是與上顎義齒顎側(cè)面接觸的上顎、牙齦粘膜。 粘膜呈明亮的紅色水腫，或黃色白色條索狀或斑點(diǎn)狀偽膜，又稱為慢性增殖性、慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌白斑。 多見于頰粘膜、舌背及腭部。 菌絲體進(jìn)入粘膜內(nèi)部，可引起角化不全、棘層肥厚、上皮增殖、微膿腫形成及固有層乳頭的炎癥細(xì)胞浸潤，表層偽膜緊貼上皮層，不易剝落。 本型頰粘膜病變經(jīng)常對稱地位于嘴角的內(nèi)側(cè)三角部，增殖

5、為結(jié)節(jié)狀或顆粒狀，或固定牢固的白色角質(zhì)斑，因此與一般粘膜白斑相似。 腭部病變由前牙性口炎發(fā)展，粘膜呈乳頭狀增殖。 組織學(xué)檢查中從輕度到中度的上皮典型不增殖。白色念珠菌性唇炎、白色念珠菌口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病(CMCC )、長期慢性反復(fù)持續(xù)的口腔、指甲、皮膚和陰道的念珠菌病內(nèi)分泌障礙，常見的甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺皮質(zhì)等功能降低被稱為白色念珠菌內(nèi)分泌癥綜合征的口腔為慢性增殖型或慢性萎縮型。 診斷口腔念珠菌病除了病史和臨床表現(xiàn)外，還需要實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)損傷組織中存在病原菌。 實(shí)驗(yàn)室檢查、涂膜法培養(yǎng)組織病理檢查、涂膜法、直接涂膜法將標(biāo)本涂于載玻片，滴10%KOH，微加熱，光學(xué)顯微鏡下可見折射性強(qiáng)

6、的芽生孢子和假菌絲。 革蘭氏染色法刮除損傷組織，濕潤固定，通常革蘭氏染色陽性。 PAS染色法標(biāo)本干燥后用PAS染色，芽胞呈紅色，假菌絲為藍(lán)色，容易觀察。 白色念珠菌是皮膚粘膜和消化道等常在菌，從皮膚、粘膜、痰、糞便標(biāo)本中培養(yǎng)分離的白色念珠菌不能斷定為病原菌，只有通過直接鏡檢查看到寄生狀態(tài)的假菌絲才能診斷。 藥物治療，局部藥物治療，全身抗菌藥，消毒防腐劑局部抗真菌藥碳酸氫鈉：2%-4%，改變真菌生殖環(huán)境甲西林： 0.05%，與蛋白結(jié)合，影響真菌代謝的氯己定： 0.2%溶液/1%凝膠，吸附于細(xì)胞壁，改變其結(jié)構(gòu)和滲透平衡，抑制細(xì)胞壁的修復(fù)西方碘：與體內(nèi)蛋白、核酸、酶等反應(yīng)破壞真菌細(xì)胞膜，釋放鉀，中止

7、細(xì)胞內(nèi)糖原的分解而失去活力。 酮康唑： 200mg，2-4周酷，抑制真菌細(xì)胞膜DNA和RNA。 氟康唑： 100mg (首次倍增)，7-14日，抑制真菌細(xì)胞膜主要成分麥角固醇的合成的異康唑： 100mg，與真菌細(xì)胞色素P450親和性高，抑制麥角固醇的合成，SideEffect， 酮康唑：肝損傷化學(xué)系肝炎死亡、惡心、嘔吐、胃腸不舒服、頭痛等肝病史者為氟康唑：血尿急性藥物性肝炎伊曲康唑：白血球減少癥、味覺喪失、蛋白尿的長期使用容易引起肝損傷！ ??！ Situationandproblems，Situation :唑類藥物主要在國外：伊曲康唑益生菌國內(nèi)：氟康唑益生菌、碳酸氫鈉Problems1，口腔念珠菌治療藥單一，選擇范圍窄2 耐藥性越來越嚴(yán)重，Drugtolerance，總結(jié)表明口腔真菌