1、內(nèi)科護理,內(nèi)科護理（第3版）,第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理,第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理,第四節(jié)慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的護理,上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校周英華,學(xué)習目標,掌握慢性支氣管炎和COPD病人的身心狀況和主要護理措施。,熟悉慢性支氣管炎和COPD病人的輔助檢查、治療要點及常見護理診斷/問題。,了解慢性支氣管炎和COPD病人的病因、護理目標和護理評價。,重點,輔助檢查、治療要點,難點,身體狀況、氧療護理、呼吸功能鍛煉,學(xué)習內(nèi)容,慢性支氣管炎,一,二,慢性阻塞性肺疾病,概述,護理評估,護理診斷/問題,護理措施,慢性支氣管炎（簡稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，

2、臨床上以慢性咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。,【概述】,【護理評估】,（一）健康史,（二）身體狀況,（三）輔助檢查,（四）治療要點,有無吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)。環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。,(一)健康史,1癥狀緩慢起病，病程長，反復(fù)發(fā)作而病情加重。（1）慢性咳嗽：晨間咳嗽為主（2）咳痰：白色黏液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。（3）喘息或氣急,（二）身體狀況,2體征急性發(fā)作期可在背部或肺底聽到干、濕性啰音，咳嗽后減少或消失。3并發(fā)癥阻塞性肺氣腫

3、支氣管肺炎支氣管擴張癥,桶狀胸,（二）身體狀況,血液檢查白細胞總數(shù)和（或）中性粒細胞增高X線檢查肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。肺功能檢查最大呼氣流速-容量曲線,（三）輔助檢查,慢性支氣管炎X線檢查,急性加重期控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰平喘、維持呼吸道通暢。緩解期應(yīng)戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒吸入，應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒等。,（四）治療要點,1清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。2潛在并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫、支氣管擴張癥等。,【常見護理診斷/問題】,【護理措施】,（一）飲食護理,（二）保持呼吸道通暢,（三）健康指導(dǎo),（一）飲食護理給

4、予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食為宜。多飲水，每天不少于1500ml，有助于痰液的稀釋。（二）保持呼吸道通暢指導(dǎo)病人有效排痰,【護理措施】,（三）健康指導(dǎo)告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。囑病人遵醫(yī)囑用藥，一旦病情加重應(yīng)立即就診。,咳嗽有無減輕痰量是否減少痰液是否易于排出有無并發(fā)癥發(fā)生,【護理評價】,概述,護理評估,護理診斷/問題,護理措施,慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonary,COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展

5、，可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭等嚴重臨床過程。全球死亡原因的第四位，在我國居死亡原因的第三位。,【概述】,COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。吸煙與反復(fù)支氣管感染是導(dǎo)致COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素。,【概述】,【護理評估】,（一）健康史,（二）身體狀況,（三）心理-社會狀況,（四）輔助檢查,（五）治療要點,有無吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。,（一）健康史,1癥狀慢性咳嗽、咳痰氣短或呼吸困難：進行性加重的呼吸困難是COPD的標志性癥狀。全身癥狀：體重下降、食欲減退。,（二）身體評估,2體征肺氣腫-視診:桶狀胸觸診：語顫減弱叩診：過清音，肺下

6、界和肝濁音界下移聽診：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音。,3分期4并發(fā)癥,自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病慢性呼吸衰竭,急性加重期穩(wěn)定期,由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經(jīng)濟負擔，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)。家屬對病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費用保障不足，會使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。,（三）心理與社會評估,1肺功能檢查對COPD診斷、評估疾病嚴重程度、進展狀況、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。,（四）輔助檢查,2X線檢查肺氣腫時胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。3血氣分析,穩(wěn)定期主要治療目的是減輕癥狀，緩解肺功能下降。加

7、重期，積極控制感染，控制性氧療，保持氣道通暢，對于并發(fā)較嚴重呼吸衰竭的病人可酌情使用機械通氣。,（五）治療要點,1氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2清理呼吸道無效與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)。3焦慮與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟狀況有關(guān)4活動無耐力與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。5營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。6潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭。,【常見護理診斷/問題】,【護理措施】,（一）一般護理,（二）病情觀察,（三）氧療護理,（四）對癥護理,（五）

8、心理護理,（六）健康指導(dǎo),（一）一般護理1休息與活動中度以上COPD急性加重期應(yīng)以臥床休息為主，取半臥位或坐位。穩(wěn)定期活動量以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽，避免進食產(chǎn)氣食物，如豆類、碳酸飲料、啤酒、馬鈴薯等，避免過飽。進餐后不宜立即平臥。,（二）病情觀察觀察病人咳嗽程度、咳痰及呼吸困難的程度；觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及其變化特點；定期監(jiān)測動脈血氣分析。,（三）氧療護理鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（12L/min）吸氧，避免吸入高濃度氧而引起二氧化碳潴留。提倡長期家庭氧療（LTOT），LTOT是指一晝夜持續(xù)吸入低濃度氧15小時以上，使PaO260mmHg或SaO29

9、0%。LTOT有效指標為病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。,（四）對癥護理1保持呼吸道通暢對于痰多黏稠、氣道濕度減低或咳嗽無力者，可酌情采用氣道濕化、指導(dǎo)有效咳嗽、胸部叩擊等方法，促進呼吸道分泌物排出。,2呼吸功能鍛煉腹式呼吸：立位，體弱者可坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，全身肌肉放松。吸氣時，用鼻緩慢吸入氣體，同時放松腹肌，腹部凸出。呼氣時經(jīng)口呼出，收縮腹肌，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動肺內(nèi)氣體排出。,腹式呼吸鍛煉,2呼吸功能鍛煉縮唇呼吸：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸與呼之比為12或13?？s唇大小程度與呼

10、氣流量，以能使距口唇1520cm處，與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。,縮唇呼吸鍛煉,3并發(fā)氣胸的護理突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示-自發(fā)性氣胸立即安置病人臥床休息，血壓平穩(wěn)者取半坐位；吸氧;協(xié)助醫(yī)師做好胸腔抽氣或胸腔閉式引流的準備和配合。,（五）心理護理多與病人溝通，尋找并去除產(chǎn)生不良情緒的原因；幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力；教會病人緩解焦慮的方法；協(xié)助病人取得家庭和社會的支持。,（六）健康指導(dǎo)1疾病預(yù)防指導(dǎo)告知病人戒煙是防治本病的重要措施。囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染。改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護。呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。,2康復(fù)鍛煉指導(dǎo)根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉。鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉等。,3家庭氧療指導(dǎo)讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。4用藥指導(dǎo),教學(xué)小結(jié),COPD患者身體狀況。正確實施呼吸功