1、新生兒?？谱o(hù)理例行程序(a)新生兒一般護(hù)理實(shí)踐(b)高危兒童護(hù)理實(shí)踐(c)新生兒嘔吐護(hù)理例行程序(d)新生兒藍(lán)光治療定期(2013年新增)(e)新生兒腹瀉管理做法(2013年新增)2013年修訂重癥新生兒護(hù)理日常(a)早產(chǎn)兒護(hù)理實(shí)踐(b)新生兒貧血管理做法(c)新生兒肺炎管理做法(d)新生兒窒息的管理做法(e)新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理例行程序(2013年新增)(六)新生兒敗血癥的護(hù)理實(shí)踐(7)新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理例行程序(8)新生兒硬皮病護(hù)理例行程序(九)新生兒高膽紅素血癥護(hù)理例行程序(2013年新增)2013年預(yù)訂新生兒疾病新生兒一般護(hù)理例行程序新生兒時(shí)期從臍帶結(jié)扎開始，出生后僅過了28天。在

2、此期間，兒童的各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，身體不穩(wěn)定，從宮內(nèi)生活轉(zhuǎn)變到宮外生活，生活方式和環(huán)境發(fā)生了很大變化，容易受環(huán)境影響，死亡率高。1.新生兒病房各客房空氣新鮮，溫度應(yīng)在22 24，濕度為55% 65%。病房每天兩次(30 60分鐘)通風(fēng)良好，每天三次用氧氣機(jī)械空氣消毒房間，每次一小時(shí)保持室內(nèi)清潔。2.保溫調(diào)節(jié)保溫箱以適當(dāng)?shù)臏囟燃凶o(hù)理工作，避免不必要的暴露。保持呼吸系統(tǒng)通暢，及時(shí)去除鼻腔和口腔分泌物。4.擁抱和姿勢(1)抓新生兒的時(shí)候，要輕柔穩(wěn)定，才能安全地感覺新生兒。(2)胳膊時(shí)頭部和臀部要支撐，仰臥起坐比俯臥撐更容易支撐。(3)新生兒一般宣布側(cè)臥的位置，避免因乳品引起的新生兒窒息。5.洗澡(

3、1)洗澡時(shí)房間溫度應(yīng)保持在27 左右。水溫在38 41，用手腕測試的話更暖和。(2)洗澡要在喂奶之前或喂奶1小時(shí)后進(jìn)行。(3)洗澡從最干凈的區(qū)域到最臟的區(qū)域。也就是說，從眼睛、臉到頭、四肢，最后要洗屁股。(4)洗澡時(shí)要注意腋窩、脖子、嬰兒包皮、嬰兒少女外陰等皺紋皮膚的清潔。(5)沒有洗澡禁忌的人每天洗澡一次，洗澡的人每天在床邊洗澡一次是不好的。洗澡用品以一人一人消毒。6.兒童一進(jìn)房間就測一次體重，以后每天監(jiān)測一次體重。母乳或新生兒配方奶的喂養(yǎng)選擇。通常每兩小時(shí)喂一次或按需喂一次。牛奶量在牛奶后不吐，安靜，沒有腹脹，理想體重增加(15 30g/d)為宜。選擇乳頭使用質(zhì)地柔軟的小號(hào)橡膠乳頭，乳頭孔

4、不能太大，以免咳嗽窒息。喂奶時(shí)注意是否有嘔吐、胃排空延遲、腹脹、消化道出血等喂奶不耐受癥狀。8.基礎(chǔ)護(hù)理(1)退伍管理1)注意臍帶殘端是否滲出，臍帶周圍皮膚是否有紅色，腫脹，積液等異常跡象。2)用消毒劑涂抹杯末和肚臍輪，保持肚臍干燥，防止尿液污染。每次換6 8次尿布，在尿布上涂單寧酸軟膏，避免小便和大便刺激臀部皮膚。(3)每天2次口腔護(hù)理，選擇溫水或生理鹽水。(4)眼科診療一天兩次，選擇生理鹽水。(5)經(jīng)常變換姿勢，防止局部皮膚長期受壓產(chǎn)生褥瘡。9.嚴(yán)格的身份確認(rèn)(1)新入院的兒童需要手記、勃起(姓名、床號(hào)、注冊號(hào)、性別、年齡、住院日標(biāo)記)，以確保雙重鑒定。(2)住院期間，應(yīng)觀察洗澡、靜脈注射

5、劑、藥物添加、檢查、出院等所有手術(shù)，以確認(rèn)兒童的身份。(3)出院時(shí)必須確認(rèn)兒童的手記、勃起、家庭出院單及身份證，并與家人一起確認(rèn)兒童身份，登記，才能將兒童交給家人。10.建議進(jìn)行健康教育，合理飲食，保溫等新生兒管理相關(guān)知識(shí)，預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病，預(yù)防接種，定期追蹤健康管理。11.觀察病情(1)密切觀察兒童的狀態(tài)變化，如生命體征、SP02和膚色、意識(shí)、哭聲、抽搐等，如果有異常，請告知醫(yī)生，好好管理。(。(2)仔細(xì)觀察注射部位是否有紅暈、腫脹等，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?3)觀察大便情況，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。12.準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)生的指示，嚴(yán)格控制輸液量和速度。正確記錄出入量。13.注意兒童的

6、安全，嚴(yán)格防止墜落和燒傷。新生兒疾病高危兒護(hù)理例行程序1.按照與新生兒的一般護(hù)理進(jìn)行日常護(hù)理。2.持續(xù)監(jiān)測高危新生兒心率、呼吸、SP02及血壓等。3.進(jìn)入溫暖箱子的新生兒要注視體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)溫暖箱子的溫度。4.仔細(xì)觀察兒童，狀態(tài)會(huì)發(fā)生變化，隨時(shí)記錄給特別處置者，沒有特別變化的人每4小時(shí)記錄一次(前夜兩次)。5.機(jī)械通氣兒童每4小時(shí)進(jìn)行一次口腔護(hù)理，Q2H轉(zhuǎn)過身換一次姿勢。6.準(zhǔn)備搶救藥品和設(shè)備，一旦瓶色變了，分秒必爭，完成組織的有效搶救。新生兒疾病新生兒嘔吐護(hù)理例行程序新生兒嘔吐是新生兒期常見的癥狀之一。引起嘔吐的原因有多種，生前理性和病理性的區(qū)分。生理嘔吐是由于解剖生理暫時(shí)不良或錯(cuò)誤(吃

7、得太快或吃得太慢，吸入了很多空氣)而經(jīng)常發(fā)生的。病理嘔吐通常是胃食管反流癥、消化道有機(jī)性病變、感染、消化不良、牛奶過敏、腦酸中毒、藥物刺激等。1.按照與新生兒的一般護(hù)理進(jìn)行日常護(hù)理。2.保持呼吸系統(tǒng)順暢，及時(shí)去除口腔分泌物和嘔吐物，預(yù)防窒息或吸入性肺炎。生理嘔吐注意合理喂養(yǎng)，少量多食。吃奶后抬起頭坐在右邊的座位上。4.病理嘔吐癥狀的治療(1)分娩時(shí)因羊水吸入(咽綜合征)而嘔吐的人，用鹽水洗胃，直到胃內(nèi)容物變清為止，注意洗胃時(shí)的位置變更。(2)嘔吐系統(tǒng)窒息引起的顱內(nèi)壓增加或顱內(nèi)出血的情況，絕對要臥床，抬起頭，暫停進(jìn)食，必要時(shí)通過靜脈補(bǔ)充液保持水和電解質(zhì)的平衡。(3)幽門痙攣引起的嘔吐可以在牛奶1

8、5分鐘前按照醫(yī)生的指示口服2滴1/2000阿托品，緩解痙攣。服藥后出現(xiàn)紅糖蘿卜、酒干等副作用，注意預(yù)防中毒的發(fā)生。5.加強(qiáng)皮膚管理，保持皮膚、衣服干凈干燥，防止頸部皮膚因土物刺激而破裂和感染。6.病情密切觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐量、性格、味道和顏色。同時(shí)觀察走廊、眼眶抑郁癥、皮膚彈性等脫水癥狀。新生兒疾病早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)胎齡小于37周的產(chǎn)子被稱為早產(chǎn)兒或早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒各種器官還不成熟，免疫功能小，生活能力弱，發(fā)病率和死亡率明顯高于足月新生兒。精心護(hù)理是提高生存率和治愈率的重要環(huán)節(jié)。1、根據(jù)新生兒一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.體溫管理(1)室溫應(yīng)保持在24 26，濕度應(yīng)保持在55%-65%。(2)出生體重不足2

9、500克的早產(chǎn)兒一般含有32 35的溫?zé)幔唧w應(yīng)根據(jù)出生體重、日齡、兒童體溫等進(jìn)行調(diào)節(jié)。(3)熱箱排放條件：體重達(dá)到2000克，在室溫下保持體溫的人；進(jìn)入溫存一個(gè)月后，即使體重不足2000克，也能在常溫下保持體溫的人。3.獵物(1)哺乳時(shí)間出生時(shí)無缺氧，一般情況早產(chǎn)兒早期喂養(yǎng)；32W以上的早產(chǎn)兒一般在出生后4小時(shí)內(nèi)出生。出生后4 12小時(shí)，出生后不到32周，出生后不到1500g。(2)選擇母乳或稀釋早產(chǎn)兒配方奶。(3)可以吞下沒有吸的力量，用滴管喂它。(。沒有吸吮力和吞咽功能的人使用科薩費(fèi)，每天更換1次胃管。(4)牛奶的量是根據(jù)體重和消化吸收功能添加的。低于1000克的早產(chǎn)兒一次0.5-2毫升

10、；逐漸增加。每1000-1500克2-5毫升；1500-2000克一次5-12毫升。在數(shù)天后或一次增加2-4ml，直到達(dá)到所需的牛奶容量。(5)哺乳次數(shù)根據(jù)孩子的情況，一般每2小時(shí)吃一次。體重不到1000克的人，每1 2小時(shí)喂一次或繼續(xù)喂微量食物。4.呼吸管理(1)不提倡日常吸氧，只有在呼吸困難，SP02低于85%的情況下才吸氧。(。(2)監(jiān)測氧氣濃度和SP02，保持SP02為85%-95%，觀察是否有呼吸暫停。(3)心電圖監(jiān)視器持續(xù)監(jiān)視心率、呼吸、SP02、BP等，有異常時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生。(。5.觀察病情觀察注意事項(xiàng)無呼吸、呼吸衰竭、消化道出血、低血糖癥、嘔吐、痙攣等呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等并發(fā)

11、癥，及時(shí)通知醫(yī)生，詳細(xì)記錄。6.健康教育早產(chǎn)兒出院后建議母乳喂養(yǎng)，如果母乳不足，可以用早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)，如果體重達(dá)3000克，可以用正常足月食譜喂養(yǎng)。新生兒疾病新生兒貧血管理例程1.按照與新生兒的一般護(hù)理進(jìn)行日常護(hù)理。2.病床休息，各種治療，護(hù)理操作最大限度地集中，減少不必要的轉(zhuǎn)移。3.喂有消化道出血傾向的人，嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示控制營養(yǎng)，密切觀察是否有消化道出血，并按照醫(yī)生的指示，通過禁食和靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。4.穿刺部位治療方法要按針刺部位，直到各種穿刺、注射后沒有出血為止。有凝血異常的人在抽血前得到家人的同意。5.加強(qiáng)皮膚、臍帶管理，防止皮膚損傷、出血，積極預(yù)防褥瘡。6.觀察病情：1)、呼吸、

12、心率、SP02和BP。2)，精神狀態(tài)，反應(yīng)，臉色，結(jié)束周期，嘔吐物的特性，數(shù)量，大小顏色，數(shù)量。3)，有活動(dòng)性出血者，密切注意出血部位、性狀、次數(shù)、數(shù)量、顏色等變化。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。7.輸血和搶救準(zhǔn)備。新生兒疾病新生兒肺炎管理例程新生兒肺炎包括感染性肺炎和胎糞、羊水、乳頭吸入性肺炎。典型的癥狀是發(fā)燒、咳嗽、呼吸淺、三格拉比亞、青紫、肺細(xì)長的聲音。但是大部分人只看到不典型、牛奶拒絕，口吐泡沫，體溫正?；蛏仙?，呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯的人被忽視，推遲治療的情況很多。1.按照與新生兒的一般護(hù)理進(jìn)行日常護(hù)理。2.確保營養(yǎng)供給充足的水和奶量，喂奶時(shí)容易咳嗽的人用科薩費(fèi)喂。要吃少量的飯。往奶后面高一點(diǎn)，

13、以免加重呼吸困難為了預(yù)防嘔吐后窒息，仰臥位。加強(qiáng)巡邏，發(fā)現(xiàn)嘔吐，臉部青色異常及時(shí)處理。3.按照醫(yī)生的指示，取痰培養(yǎng)標(biāo)本，吸入氧氣，吸入，必要時(shí)翻身，輕拍后背，吸痰。4.按照醫(yī)生的話，用輸液泵嚴(yán)格掌握輸液速度，防止輸液速度過快引起心力衰竭或肺水腫。5.觀察病情，除了t，p，r，sP02，臉色，意識(shí)等變化外，如果發(fā)現(xiàn)以下跡象，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助各種急救物資，急救。(1)兒童呼吸困難的時(shí)候，SP02進(jìn)行性下降到85%以下，或者考慮到呼吸暫停等呼吸衰竭，在保持呼吸系統(tǒng)順暢的情況下，應(yīng)立即人工呼吸，告知醫(yī)生搶救措施。(2)突然加重的臉色蒼白或藍(lán)綠色，煩躁，氣，呼吸持續(xù)60 80次/分鐘，心率持續(xù)160

14、180次，短期間增加，小便少等，要考慮心力衰竭。新生兒疾病新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理例程新生兒缺氧缺血性腦病是由多種圍產(chǎn)因素導(dǎo)致的缺氧及腦血流減少或暫停導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。缺氧、缺血引起的圍產(chǎn)期窒息可能導(dǎo)致臨床上的一系列腦病，部分醫(yī)療記錄可能導(dǎo)致死亡或其他程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。1.按照與新生兒的一般護(hù)理進(jìn)行日常護(hù)理。在氧氣中及時(shí)去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。根據(jù)兒童的狀況，選擇合適的氧氣使用方法，可以在鼻導(dǎo)管中吸入氧氣，在頭罩中吸入氧氣，如果氧氣不足，可以進(jìn)行人工通氣。3.密切觀察病情變化t，p，r，b，p，SPO2，意識(shí)，瞳孔，全腔張力，肌肉緊張，痙攣癥狀及藥物效果，做好護(hù)理記錄。

15、4.血糖HIE兒童血糖測定一般為低水平，新生兒低血糖大部分表現(xiàn)出非特異性的表現(xiàn)，觀察低血糖，定期監(jiān)測血糖，調(diào)節(jié)輸液速度，一般以6-8mg/kg.min維持血糖正常水平。5.選擇適合保溫的保溫箱溫度，保持箱子溫度的穩(wěn)定性，每天用消毒藥擦洗溫箱表面，將所有治療和護(hù)理集中在箱子里，盡量減少不必要的散熱。6.在控制痙攣的過程中要平穩(wěn)移動(dòng)，避免聲光刺激。過敏，尖叫立即按照醫(yī)生的指示，用藥物提高警覺，密切注意肌肉緊張等。要注意服藥的正確劑量，觀察服藥的效果，預(yù)防呼吸抑制，低反應(yīng)等副作用。7.合理的喂養(yǎng)(1)出生后12小時(shí)內(nèi)，沒有吸吮反射或吃奶咳嗽的人要禁食，補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)，狀態(tài)好轉(zhuǎn)后要喂奶。(。(2)中度和

16、中度HIE延遲喂奶時(shí)間，重癥兒童禁食3天，從靜脈提供營養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)最好的早產(chǎn)兒要用少量多次喂，吸或咽的能力弱或不能吃的人，要保留胃管余弦，給靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)，確保足夠的熱卡供應(yīng)。(3)要密切注意兒童的臉色、呼吸、嘔吐等，防止窒息。注意記錄兒童的吸吮情況和每日出入量，為治療提供有效依據(jù)。8.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)境必須安靜。孩子的肩膀要太高。盡量少轉(zhuǎn)移和刺激兒童，護(hù)理操作集中，操作要柔軟，技術(shù)化。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、滅菌技術(shù)操作系統(tǒng)，預(yù)防交叉感染，每天定期打開窗戶換氣，定期消毒空氣，消毒液擦熱箱子內(nèi)外，工作人員接觸兒童前后要洗手。減少訪問，加強(qiáng)口腔管理，保持臍部、臀部等皮膚清潔干燥。新生兒疾病新生兒窒息護(hù)理例行程序新生兒窒息是指因缺氧而導(dǎo)致的宮內(nèi)窘迫或分娩