1、病案分析;: 男性患者， 62 歲，既往有2 型糖尿病病史，因突發(fā)左側(cè)肢體無力2 天為主訴入院。:;目前患者病情穩(wěn)定，體征: BP 130/80mmHg ，神志清，構(gòu)音障礙，左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌偏右， j;咽反射減弱，心肺檢查無異常，左上肢肌張力稍低，左側(cè)肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力2;級，左下肢鏡關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力3 級，左側(cè)肢體生理反射存在，左巴氏征(+)ojf 腦CT 示:右側(cè)內(nèi)囊區(qū)腦梗死。!;問題41.請針對目前患者的功能情況，簡述如何進(jìn)行康復(fù)坪定? 11 2. 寫出腦卒中急性期的具體康復(fù)治療方法病案討論:j 1. 對患者目前的功能情況進(jìn)行康復(fù)評定應(yīng)包括: ;i (1)運動功能坪定

2、:肌張力評定、Fugl-Meyer 評定法:! (2) 日常生活能力坪定: Barthel 指數(shù):; (3) 構(gòu)音障礙坪定。! 2 腦卒中急性期的具體康復(fù)治療方法: !; (1) 患者病床在病房中的合理位直:應(yīng)使患側(cè)處于經(jīng)常有人走動的一側(cè)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn);行各種治療和護(hù)理時盡可能由患側(cè)接近患者。;! (2) 保持床上臥住的正確姿勢。;: (3) 維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。;( (4) 上肢自我輔助訓(xùn)練: Bobat忡定法握手訓(xùn)練。;(5) 轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練:可分床上轉(zhuǎn)移，從床上坐起或起立，自床向輪椅的轉(zhuǎn)移等。j病案分析:j 男性患者， 45 歲。4 日前因車禍造成顱腦損傷，經(jīng)手術(shù)治療生命體征穩(wěn)定。現(xiàn)患者處

3、;于意識模糊狀態(tài)，查體欠合作，肢體活動受限，既往有高血壓動脈硬化病史，體格檢查:體溫j; 36. 州，呼吸28 ;J 分，脈搏95 ;J 分，心率95 ;.大/分，血壓138/98mmHg ，神經(jīng)系統(tǒng)查體:意;:識模糊，雙側(cè)睦孔對光反射存在，左側(cè)上肢肌力1 級，下肢肌力2 級，右側(cè)肢體肌力肌張力1:正常，左側(cè)膛反射減弱，左下肢巴氏征( + ) ，腦膜剌激征( + ) ，血象檢查:WBC8.ox109/L ，:中性粒細(xì)胞比例上升，尿常規(guī)正常，血糖正常，腦脊液主血性，細(xì)胞數(shù)、糖均略升高，腦CT 檢ij 查右側(cè)額葉區(qū)點片狀略高密度影，無顱骨骨折線及顱骨缺損。;:問題?1.請給出上述案例的臨床診斷?

4、!2. 請根據(jù)患者目前情況簡述應(yīng)如何進(jìn)行康復(fù)評定? :3 請給出康復(fù)治療計劃j?病案討論:; 病案診斷:閉合性顱腦損傷中型伴腦出血。; 坪定內(nèi)容:意識損傷嚴(yán)重程度評定( Glasgow coma scale , GCS) ;運動功能評定:肌張力;i 評定及 Fugl-Meyer 評定法;認(rèn)知功能坪定;行為評定O iii 康復(fù)治療方法:臨床處理穩(wěn)定生命體征、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥;保持良肢位擺jL放;維持和增加關(guān)節(jié)活動范圍;通過各種感覺剌激，促進(jìn)腦功能的恢復(fù);被動活動肢體!病案分析jj 患者林某，男性，4 歲， 22 年5 月27 日以小兒腦性癱瘓(痊孿型)、小兒精神發(fā)育運;!滯E 皮、腦白質(zhì)發(fā)

5、育不良住院治療。; 患兒系第一胎第一產(chǎn)，孕33 周順產(chǎn)，出生體重19g ，生后有新生兒缺氧缺血性腦;j 病史。生后患兒運動、智力發(fā)育落后，入院時患兒只能彎腰弓背坐，會四爬及高爬，可完;j 成從臥住到坐位的姿勢轉(zhuǎn)換，不能獨站獨行。雙手精細(xì)動作差。語言理解、表達(dá)能力較差， jj 反應(yīng)遲鈍。四肢肌張力高，雙下肢硬直，關(guān)節(jié)活動度差，肌力低。欖關(guān)節(jié)負(fù)重、控制能力差。jj 扶站時雙下肢屈曲，雙腳尖著地。扶行時雙下肢交叉剪刀步。腦CT 示腦白質(zhì)發(fā)育不良o(jì) j入院后給予體療、按摩、針灸、中藥熏蒸、理療配合藥物等中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。確定:;體療目標(biāo):抑制異常姿勢，促拙坐完善，拙站拉走。方案:手法放松排腸肌及牽拉

6、跟隨;直腿抬高訓(xùn)練;Bobath 球坐位、俯沖;在桶坐位平衡訓(xùn)練，蹲起訓(xùn)練;四點跪加壓訓(xùn):;練;坐位、立位體軸回旋;坐住到站住、站住到坐位訓(xùn)練;獨站訓(xùn)練;經(jīng)過康復(fù)治療;I 20 天后，患兒雙下肢肌張力較前降低，腳夾著地和雙下肢交叉剪刀步態(tài)等異常姿勢有所減j:輕，坐位平衡能力提高。第2 個月體療訓(xùn)練方案增加了站住平衡和站住動態(tài)平衡訓(xùn)練，治;:療40 天后，患兒能獨站1 -2 分鐘。雙腿交叉基本消失。第3 個月在原體療方案中增加了;單腳站及獨行練習(xí)。治療60 天后，患兒已經(jīng)能獨站4 -5 分鐘，能獨行20 -30m ，但行走時;雙上肢不能自然的擺動，上肢屈曲呈擁抱狀。6 歲復(fù)診時，可放行，行走時交

7、叉剪刀步消:;失，左下肢略屈曲，左腳有輕微的夫足。能進(jìn)行日常生活對話。?問題1.簡述目前患兒的治療目標(biāo)。2. 請給出具體治療方案。j zr病案討論:患兒的治療目標(biāo)為獨站獨行，入院時仍存在異常姿勢及異常運動模式，坐位平衡不完;:善，但可以四爬，可以完成從臥住到坐位的姿勢轉(zhuǎn)換，因此，體療方案抑制手法與促通手法:(并用?；純阂? 歲，痊孿模式較重，故應(yīng)用牽拉手法緩解痊孿。患兒因慌關(guān)節(jié)不能充分屈!(曲，坐位時骨盆呈現(xiàn)明顯的后傾，治療師可進(jìn)行伸肌群拉長的手技，如仰臥位上讓患兒快速ji 坐起。滾捅及Bobath 球坐位訓(xùn)練，誘發(fā)患兒骨盆的可移動性及分離動作，訓(xùn)練患兒的重心;轉(zhuǎn)移能力。由坐位到立住的站起動作

8、，需要患兒對雙下肢痊孿有很好的控制能力，開始訓(xùn):i 練時，需治療師被動地控制好膝關(guān)節(jié)，通過手或患兒的軀干誘導(dǎo)患兒緩慢地把身體的重心;f 向前和上方移動。站起和坐下的動作應(yīng)緩慢地進(jìn)行，必須確保身體的力線是以正常的方式;穿越身體的各部分。;. .，葉OU.-00. o-_J. _,._.,_,._ .一_，_._jO 舟/、j 病案分析? 男性患者， 29 歲，因高處墜落致腰外傷后雙下肢癱、二便失禁5 年入院?；颊? 年j;前入院(2004 年6 月7 日) ，不慎從腳手架上(6m 高)墜落，腰部砸在銅管上，當(dāng)即雙下:1 肢運動感覺喪失，并伴有意識喪失約4 小時，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予枕部頭皮縫合六針，傷后

9、1 周;:行哈氏棒內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后雙下肢感覺與運動功能無恢復(fù)，且傷后未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。曰:;前患者可獨立完成翻身、起坐、床與輪椅間的轉(zhuǎn)移動作，但入廁、入浴動作需輔助，步行!i 動作不能完成，借助腹壓排尿每次可達(dá)350ml ，大使每日l 次，不用開塞露，傷后雙下肢j:一直有麻脹和燒灼感，不影響睡眠，飲食正常。既往體建，無肝炎、結(jié)核病史，無藥物過;敏史。結(jié)婚2 年未育，無煙、酒嗜好，家住三樓，二室一斤，未進(jìn)行無障礙改造，社區(qū)內(nèi)元;:康復(fù)設(shè)施。傷前從事建筑工人工作7 年。性格外向，既往無重大心理創(chuàng)傷史。體格檢;查:神情，精神可，查體合作，心肺( - ) ，鹿軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:上肢肌tj

10、力、肌張力正常，最低正常感覺平面為T11 ;雙下肢肌力。級，腹壁反射上( + )中( + )下:(一) ，提辛反射( - ) ，膝展反射( - ) ，跟股反射( - ) ，鞍區(qū)感覺( - ) ，月工門反射( + ) ，雙(;側(cè)巴氏征( - ) ，肌張力無明顯增高，下肢被動ROM 正常。輔助檢查:X 線示: T 12 L1 骨折jj 脫位:哈氏棒內(nèi)固定術(shù)后。(;問題;1 面對這樣一位患者，如何給出恰當(dāng)?shù)目祻?fù)診斷?; 2. 應(yīng)該考慮從哪些方面對患者做出康復(fù)評定?( 3. 根據(jù)患者的康復(fù)評定結(jié)果，如何確立康復(fù)目標(biāo)?如何為其制定入院后的康復(fù)治療j;計劃? j4 將如何判斷患者的預(yù)后?病案討論:li-t

11、1il. 患者的康復(fù)診斷:(1) T12 L 1 骨折脫位，哈氏棒內(nèi)固定術(shù)后;、!ilt司總;!，、-ifi(2) TII 完全性脊髓損傷。2. 根據(jù)康復(fù)診斷結(jié)果，應(yīng)該從以下幾方面對患者做出康復(fù)評定:(1)損傷水平坪定;(2) 損傷程度坪定;(3) 運動功能評定;(4) 感覺功能評定:(5) 神經(jīng)源性膀脫坪定:(6) 性功能障礙坪定;、:v:-i、:、， =-vif(7 )心理功能評定:(8) ADL 評定或功能拙立性測定;(9) 職業(yè)能力坪定、生活質(zhì)量評定。3. 根據(jù)患者的康復(fù)評定結(jié)果，康復(fù)目標(biāo)和入院后康復(fù)治療計劃應(yīng)包括以下幾方面:(1)根據(jù)康復(fù)坪定結(jié)果，患者目前存在的問題為:;1:;111

12、113:iJ 飛! 1 )高處墜落致T 12 LI 骨折脫，位;哈氏棒內(nèi)固定術(shù)后; 2)TIl 完全性脊髓損傷;j 3) 雙下肢完全性癱瘓，似禁問障礙日向部分自理，依附; (I 4) 家庭住房在3 樓，二室一斤，需進(jìn)行無障礙改建;7 5) 就業(yè)困難，經(jīng)濟困難，交通困難。j: (2) 康復(fù)目標(biāo): l) 近期目標(biāo):日常生活動作基本自理，掌握輪椅技巧;2) 遠(yuǎn)期目標(biāo):帶長支具用雙拐訓(xùn)練性步行，最終生活自理，重返社會。:( (3) 入院后康復(fù)治療計劃:1 )完善常規(guī)，檢查，明確診斷:1 2) 確立康復(fù)目標(biāo)，安排P1OT 訓(xùn)練和傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)應(yīng)用;1 3) 復(fù)查脊柱內(nèi)固定穩(wěn)定情況，預(yù)防和治療并發(fā)癥。; 4

13、 經(jīng)過初期康復(fù)評定，根據(jù)損傷平面與功能恢復(fù)的關(guān)系，可以判斷該患者的預(yù)后:該;:患者經(jīng)過康復(fù)治療，可用長下肢支具進(jìn)行治療性步行，生活基本自理。病案分析 ;j 男性患者， 60 歲，因左側(cè)下肢震顫4 年，進(jìn)而左上肢震顫1 年入院?；颊哂谌朐呵? Ij 年元明顯誘因開始出現(xiàn)左側(cè)下肢疼痛并震顫，行走困難，步幅，卜，行走前沖，無肢體活動;障礙，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為帕金森病，給予多巴絲胖(美多巴)片口服， 3 片/日，服藥;后癥狀援解， 1 年前癥狀加重并出現(xiàn)上肢震顫，來醫(yī)院就診，門診以帕金森病收入院。入jj 院時體格檢查:體溫36. 8 C ，脈搏75 次/分鐘，呼吸:20 次/分鐘，血壓115/75

14、mmHg ，發(fā)jj 育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作，應(yīng)答切題，全身皮膚無黃染，淺表淋巳結(jié)未觸!i 及，耳、眼、鼻無異常，頭顱頸略抵抗，氣管居中，雙肺叩診清音，呼吸音清晰，未聞及千濕jj 性哆音。心率84 次/分鐘，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，全腹元壓痛，肝、;1 脾脅下未觸及。?？茩z查:西部表情僵硬，意識清楚，回答切題;言語連貫稍含糊，能聽jj 清，反應(yīng)較遲鈍;口角無歪斜，示齒困難，鼓腮正常，伸舌居中，震顫明顯，無吞咽障礙;雙ji 側(cè)眼球活動不受限，雙側(cè)睦孔等大等圃，直徑約為3mm ，對光反應(yīng)靈敏，粗測嗅覺，視覺， jj 聽覺正常，構(gòu)音正常;左側(cè)上肢肌張力齒輪樣增高，震顫明顯

15、，左下肢震顫明顯，其余肢j:體肌力和肌張力正常，雙手指鼻試驗和輪替試驗，左側(cè)較右側(cè)明顯減慢，帕金森步態(tài)，行;走起步固難，步幅J、，行走前沖。腹壁反射正常存在，腦膜剌激征( - ) ，雙手霍夫曼征;j(-) ，雙側(cè)臟二、三頭肌膜反射正常，雙側(cè)棋陣孿、踩陣孿陰性，雙側(cè)己氏征( - ) ，雙下肢jj 深、淺感覺正常存在。初步診斷:帕金森病。?問題; 1 作為一個康復(fù)醫(yī)師，如何對該患者進(jìn)行康復(fù)刊? jL 2 根據(jù)康復(fù)評定結(jié)果，如何制定康復(fù)治療方案?病案討論l 2. 患者自訴行走困難。; 3. 體格檢查:意識清楚，回答切題，言語連貫稍含糊，能聽清，反應(yīng)較遠(yuǎn)鈍;頭顱頸略抵ji 抗;面部表情僵硬，口角無歪斜

16、，示齒困難，鼓腮正常，伸舌居中，震顫明顯，無吞咽障礙;左j;例上肢肌張力齒輪樣增高震顫明顯，叫震顫明叫余肢體肌力和肌張叫:雙手:指鼻試驗和輪替試驗，左側(cè)較右但1 明顯減慢;帕金森步態(tài)，行走起步困難，步幅，卜，行走!前沖。j 印象:綜合患者的主訴和體格檢查，患者無精神、言語功能障礙，主要問題是運動功能;i 障礙，因此，進(jìn)行康復(fù)評定時重點是評估患者的運動功能。ij 經(jīng)過康復(fù)評定，患者存在的主要問題是: !i (1)面肌運動減少，面部表情反應(yīng)遲鈍，形成面具臉。lj 山經(jīng)過改良的Ash叫痊孿量去測定，左上肢為3 級，瘟孿程度嚴(yán)重增高;左下:ip紀(jì)?!?干妻子?芒凰.0.，.-.:;(3盯)經(jīng)過Holden 步行功能分類量表測定，患者步行功能為I町V 級，在平地上能獨立行;走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或土下樓梯時仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)。jj (4) 經(jīng)過韋氏帕金森病評定法測定，患者得分12 分為中度殘損。i (5) 由于患者是右利手，生活能夠自理，活動水平和參與水平受到的影響不大。; 綜合以上康復(fù)坪定內(nèi)容，該患者需要解決的主要問題是: j( 1) 面具臉問題。; (2) 左側(cè)肢體的痊孿、震顫問題。( (3) 帕金森步態(tài)問題。; 根據(jù)康復(fù)坪定結(jié)果，制定相應(yīng)的康復(fù)治療方案: (1)進(jìn)行面具臉的訓(xùn)練。; (2) 對左側(cè)肢體進(jìn)行維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)