1、常見搶救流程,1,心搏呼吸驟停搶救程序,30次胸外按壓開放氣道,判斷病人有無(wú)反應(yīng),觀察相應(yīng)治療,呼叫EMS呼叫要求除顫評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng),判斷呼吸，沒有則開放氣道、人工呼吸相應(yīng)治療,繼續(xù)CPR（同左）腎上腺素1mg靜注，每35分鐘一次,電機(jī)械分離,持續(xù)室顫/無(wú)脈性室速或復(fù)發(fā),開始CPR除顫器顯示室顫/無(wú)脈性室速除顫1次（200J、單相波360J）,恢復(fù)自主循環(huán),心臟停搏,已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥此時(shí)藥物應(yīng)稀釋至510ml,繼續(xù)CPR（同左）爭(zhēng)取心臟起搏,腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次兒童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg次遞增

2、，直至0.042mg/kg次,胺碘酮首劑300mg推注，第二次150mg靜脈通道建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)一次，兒童酌減,碳酸氫鈉1mol/kg，復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)，有效通氣10分鐘后,除顫1次（200J，單相波360J),納洛酮：每支0.4mg/ml,無(wú)反應(yīng),繼續(xù)CPR立即氣管內(nèi)插管建立靜脈通道,有反應(yīng),有脈搏,無(wú)脈搏,難以糾正的室顫與室速,2,多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序,多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等,病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史,

3、體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動(dòng)脈-神經(jīng)）,實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評(píng)價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)估出血情況,特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺,V.通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開氣管切開插管,I.輸液抗休克建立靜脈通道13條液體復(fù)蘇血管活性藥物小劑量堿性藥物,P.心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停，立即行CPR必要時(shí)開胸行胸內(nèi)心臟按壓,C.控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)）二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療,O.確定性手術(shù)治療,胸部損傷連枷胸

4、，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ),腹部損傷診斷明確，及時(shí)行剖腹探查動(dòng)態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備,四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理骨盆骨折：?jiǎn)渭冃砸话闩P床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療脊柱骨折：?jiǎn)渭冃耘P床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù),其它損傷對(duì)癥處理,顱腦損傷開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折

5、，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療,初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估,各部位傷的確定性治療,初期搶救VIPCO程序,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象,傷員,搶救現(xiàn)場(chǎng)、急診室,進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估,3,VIPCO程序，即V（Ventilation）指保持呼吸道通暢、通氣和給氧；I（Infusion）指輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容以防治休克；P（Pulsation）指監(jiān)護(hù)心臟搏動(dòng)、維護(hù)心泵功能以及進(jìn)行心肺

6、復(fù)蘇；C（Control）指控制出血；O（Operation）指手術(shù)治療,4,嚴(yán)重胸外傷搶救程序,護(hù)理與監(jiān)護(hù),心包穿刺、心包減壓抗休克緊急開胸手術(shù),加壓包扎使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定糾正反常呼吸,患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭（16-18號(hào)）穿刺排氣減壓胸腔閉式引流,搶救措施,胸部外傷史,低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠(yuǎn)奇脈,極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥有皮下氣腫、縱膈氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音氣管向健側(cè)移位低血壓,胸壁浮動(dòng)呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱低血壓休克,胸壁可見開放性傷口呼吸困難煩躁不安、血壓下降傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音氣管

7、向健側(cè)移位低血容量性休克,急性失血性休克心包填塞癥狀失血性休克、心包填塞同時(shí)存在,胸外傷,進(jìn)一步診斷,就地取材，用無(wú)菌敷料封閉傷口胸腔閉式引流抗休克治療手術(shù)準(zhǔn)備,抗休克解除心包填塞緊急開胸手術(shù),半臥位保持呼吸道通暢、吸氧迅速建立靜脈通道急做血型、血交叉心電監(jiān)護(hù)觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化嚴(yán)格記出入量有條件行CVP監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察合理正確使用呼吸機(jī)做好術(shù)前準(zhǔn)備,心臟大血管損傷,開放性氣胸,張力性氣胸,連枷胸,心包填塞,5,低血容量性休克的急救程序,失血漿為主,失水為主,非創(chuàng)傷性失血,創(chuàng)傷失血性,評(píng)估診斷意識(shí)淡漠或障礙皮膚濕冷、口干面色蒼白脈搏細(xì)速心率加快血壓下降少尿或

8、無(wú)尿,保證氣道通暢吸氧開放靜脈通道，保證能快速輸液對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血?jiǎng)?chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷,傷口的包扎骨折的固定止血,血型，血交叉輸液、輸血晶體:膠體為2:1或1:1,上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血,平臥，頭偏向一側(cè)準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時(shí)使用備有五官科器械及材料鎮(zhèn)靜合理使用止血?jiǎng)┍匾獣r(shí)行內(nèi)窺鏡檢查及治療,護(hù)理與監(jiān)護(hù)快速靜脈輸液CVP監(jiān)測(cè)記錄每小時(shí)尿量采取檢查保暖,原發(fā)病的治療手術(shù)治療非手術(shù)治療,快速輸液、輸血漿動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庵笜?biāo)根據(jù)輸液公式精確估計(jì)輸液量及輸液種類,急性腹瀉,大面積燒傷,補(bǔ)液，以晶體液為主動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化及血?dú)庵笜?biāo)，并注意平衡根

9、據(jù)情況給予止瀉治療大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素,6,顱內(nèi)高壓急救程序,氣道管理開放氣道呼吸興奮劑應(yīng)用人工呼吸機(jī)的應(yīng)用迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能冰帽降溫藥物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、鬧復(fù)素、腦活素等必要時(shí)行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)預(yù)防及治療感染治療原發(fā)病行腰穿、CT、MR等檢查,監(jiān)測(cè)T、P、R、BP觀察神志、瞳孔的變化迅速建立靜脈通路保持呼吸道通暢，吸氧體位：頭抬高1530度，預(yù)防誤吸保持大便通暢，防止腹壓過高留置導(dǎo)尿抽血行常規(guī)、血?dú)狻⑸葯z查作好重癥護(hù)理記錄,護(hù)理與監(jiān)護(hù),救急措施,顱腦外傷，腫瘤，顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血

10、壓、顱內(nèi)血管畸形），各種原因所致的中毒性腦病,原因,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)高壓,7,評(píng)估A.B.C.開放靜脈通道吸氧保持呼吸道通暢評(píng)估生命體征,診斷意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在,血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、淀粉酶、血?dú)夥治雠判刮餀z查腰穿、腦壓+常規(guī)檢查CT、胸片、眼底檢查,心臟疾病低滲高滲性昏迷尿毒癥肝性昏迷酮癥酸中毒中毒呼吸衰竭感染性休克各種危象,昏迷病人的搶救程序,盡快查找原因,處理,監(jiān)護(hù),并發(fā)癥防治,再次檢查病人,確定昏迷的原因,原發(fā)性病因,繼發(fā)病因,腦水腫脫水、利尿、激素、膠體液促進(jìn)

11、腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流蘇醒劑應(yīng)用呼吸不暢者早期氣管插管給予過度通氣24次/分抽搐：安定的使用嘔吐：胃復(fù)安的使用,測(cè)T、P、R、Bp、心電圖觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)，定時(shí)GCS評(píng)分頭部降溫、冬眠靈Prn安全護(hù)理褥瘡護(hù)理記出入量重護(hù)記錄,泌尿道感染呼吸道感染褥瘡多器官功能衰竭,腦血管、意外顱腦外傷占位病變腦炎,相應(yīng)治療,8,室顫和室速的急救程序,保持呼吸道通暢施行心肺復(fù)蘇做好除顫準(zhǔn)備,室顫和室速,除顫1次，能量分別為200J、單相波360J,首次除顫后的心律（T在36以上）,持續(xù)或重現(xiàn)室顫/無(wú)脈性室速,恢復(fù)自主心律,電機(jī)械分離,無(wú)心肌收縮,繼續(xù)心肺復(fù)蘇立即氣管插管開放靜脈通道,血管活性藥物,在

12、3060秒內(nèi)用360J除顫,評(píng)估生命體征保持呼吸道通暢呼吸支持根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?每次給藥后3060秒鐘用360J除顫模式應(yīng)是：藥物-除顫，藥物除顫,對(duì)持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療（胺碘酮）也許很有效,見相關(guān)程序,見相關(guān)程序,9,窒息搶救程序,頸部手術(shù)后迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）,氣道粘膜損傷水腫吸氧激素氣管插管或氣管切開使用呼吸機(jī)病因及對(duì)癥治療,支擴(kuò)咯血頭低足高或俯臥及時(shí)促進(jìn)積血排出對(duì)癥及病因治療,分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏向一側(cè)及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢病因治療,氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取

13、出呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭（1416G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切,評(píng)估ABC吸氧開放靜脈通路保持氣道通暢評(píng)估生命體征,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥，酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心肺驟停,護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)T、P、R、BP監(jiān)測(cè)血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化,病因及處理,10,急性心肌梗死搶救程序,快速分檢胸痛病人,高度懷疑缺血性胸痛,評(píng)估生命體征,10分鐘內(nèi)完成心電圖吸氧靜脈通路心肌標(biāo)準(zhǔn)物、血凝、D-D檢測(cè)胸痛不能緩解：?jiǎn)岱?-5mgiv硝酸甘油舌下含服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服,相應(yīng)

14、處理,穩(wěn)定后,ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*,ST段壓低或T波倒置,ST段和T波正?；蜃兓療o(wú)意義,ST段抬高性心肌梗死（STEMI）,非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）,中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）,心內(nèi)科會(huì)診（或胸痛小組）心肌再灌注準(zhǔn)備,穩(wěn)定,不穩(wěn)定,住院,留觀或住院,胸痛發(fā)作時(shí)間12小時(shí),否,溶栓治療（無(wú)禁忌）入院溶栓針劑至血管的時(shí)間30分鐘,能行PCI的醫(yī)院,立即PCI治療90分鐘,預(yù)計(jì)90分鐘內(nèi)能轉(zhuǎn)入行PCI治療的醫(yī)院,能,不能,轉(zhuǎn)院,注：1、LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯2、溶栓3小時(shí)內(nèi)效果確切，但24小時(shí)內(nèi)仍能獲益。,是,是,否,11,急

15、性上消化道大出血搶救程序,嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，確認(rèn)急性上消化道大出血,緊急評(píng)估：有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚,相應(yīng)處理,有,緊急處理：絕對(duì)臥床、保持呼吸道通暢、吸氧開通多條靜脈通路，快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量緊急配血備血補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）,快速的臨床分層評(píng)估與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電

16、解質(zhì)有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查,非靜脈曲張出血,靜脈曲張出血,內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選。藥物止血治療抑酸藥物：H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑其他止血藥物,降低門脈壓、藥物止血治療垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min；或特利加壓素12mg靜脈注射，6小時(shí)一次生長(zhǎng)抑素或類似物：14肽生長(zhǎng)抑素首劑250g靜脈注射后250g/h靜脈滴注，8肽生長(zhǎng)抑素100g靜脈注射后以2550g/h靜脈滴注抑酸藥物及其他止血藥物,重復(fù)內(nèi)鏡治療血管造影介入治療手術(shù)治療,內(nèi)鏡治療放射介入手術(shù)治療,置雙囊三腔管壓迫止血,12,急性呼衰搶救程序,呼吸困難、紫紺、煩躁型呼衰PaO250mmHg,保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)SPo2，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血?dú)夥治鲎龊脷夤懿骞芗笆褂煤粑鼨C(jī)的準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥