1、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,康復(fù)醫(yī)學(xué)科：鄭賓,1,工作簡(jiǎn)介,1999-2004畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)（針灸推拿專(zhuān)業(yè)）2004-2005先后在我院中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、小兒科輪轉(zhuǎn)。2005-2013定科在康復(fù)科2013.2-8山東大學(xué)齊魯醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修2013.9-至今從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作,2,講座的原因,1、通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)、返院后臨床實(shí)踐，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和感悟，希望借此機(jī)會(huì)與大家共同分享。2、許多同事對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)片面、錯(cuò)誤，希望通過(guò)講座，讓大家對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)。,3,3、目前，縣級(jí)醫(yī)院改革，藥品實(shí)行零差價(jià)，醫(yī)院收入主要靠服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目。4、康復(fù)治療在我院實(shí)行雙記賬，開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)能更好的增

2、加各科室的收入。5、我縣康復(fù)治療建設(shè)相對(duì)落后，希望通過(guò)大家的共同努力，使我院康復(fù)醫(yī)學(xué)建設(shè)加快發(fā)展。,4,康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史,康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，誕生于20實(shí)際40年代，迄今只有60余年的歷史。然而其基本的組成內(nèi)容康復(fù)治療各種手段，在古代就已萌芽，古代的中國(guó)與外國(guó)，東方與西方都曾使用過(guò)一些簡(jiǎn)單的康復(fù)療法。從世界范圍看，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程大致可以分為以下幾個(gè)歷史時(shí)期。,5,1、萌芽期（1910年以前）,在公元前，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到一些自然因子能用來(lái)治療疾?。ㄈ鐪厝?、日光、砭石、磁石、健身運(yùn)動(dòng)）。中國(guó)古代的武術(shù)是早已世界公認(rèn)的運(yùn)動(dòng)療法。到了19世紀(jì)末，隨著物理學(xué)的發(fā)展，一些物理因子（光、電、磁等

3、）在一些西方國(guó)家的醫(yī)學(xué)界開(kāi)始應(yīng)用。,6,2、形成期（19101945年）,由于第一次與第二次世界大戰(zhàn)后的戰(zhàn)傷、截肢、脊髓和周?chē)窠?jīng)損傷，加上20世紀(jì)2030年代的脊髓灰質(zhì)炎的流行，醫(yī)學(xué)上所需面對(duì)各種功能障礙的問(wèn)題越來(lái)越引起人們的重視。,7,3、確立期（19461970年）,1946年，被尊稱為美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)之父的（臘斯克）博士將第二次世界大戰(zhàn)時(shí)試行康復(fù)治療的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用到和平時(shí)期，開(kāi)始在綜合醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，推行康復(fù)治療。1950年，國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)成立。1958年，博士著的重要教科書(shū)康復(fù)醫(yī)學(xué)正式面世。,8,4、發(fā)展期（1970年以后）,1970年以后，在一些先進(jìn)的國(guó)家，康復(fù)醫(yī)生和從事康復(fù)

4、治療的專(zhuān)業(yè)人員，其數(shù)量已有一定的規(guī)模。在這一時(shí)期，康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系已較完整地確立起來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)的分科已經(jīng)形成，如兒科康復(fù)學(xué)、神經(jīng)科康復(fù)學(xué)等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)已在世界不少國(guó)家成為基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容之一。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、工程技術(shù)和行為醫(yī)學(xué)向康復(fù)醫(yī)學(xué)介入，康復(fù)醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)域如信息康復(fù)學(xué)、康復(fù)工程學(xué)、心理-社會(huì)康復(fù)學(xué)也正在興起和發(fā)展。,9,我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展,康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)興起于80年代初期，并同我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合。我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雖然起步較晚，但發(fā)展較快，學(xué)術(shù)研究、技術(shù)革新和成果推廣應(yīng)用都取得了顯著成績(jī)。衛(wèi)生部1989年12月頒布的綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，把設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科作為一項(xiàng)內(nèi)容，并對(duì)不同級(jí)別的綜合醫(yī)院提出

5、了不同的要求。2011年衛(wèi)生部下發(fā)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南明確要求，二甲綜合醫(yī)院必須設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科，并具備有規(guī)定資質(zhì)的康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)治療設(shè)備、設(shè)施。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)科是各級(jí)醫(yī)院的重點(diǎn)建設(shè)科室，各三甲醫(yī)院、較先進(jìn)的縣市綜合醫(yī)院開(kāi)展康復(fù)治療已比較成熟。許多縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也在積極建設(shè)中。,10,二、康復(fù)的基本概念,（一）康復(fù)的定義：1、世界衛(wèi)生組織（)1969年綜合和協(xié)同地將醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育和職業(yè)措施應(yīng)用于殘疾者，對(duì)他們進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以恢復(fù)其功能至最高可能的水平。2、1981年最新定義：康復(fù)是應(yīng)用所有措施，旨在減輕殘疾和障礙狀況，并使他們有可能不受歧視地成為社會(huì)的整體。,

6、11,（二）康復(fù)的基本內(nèi)涵1、采用的綜合措施：醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會(huì)、工程等方面。2、核心：功能障礙中心：運(yùn)動(dòng)障礙3、強(qiáng)調(diào)：功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練4、最終目標(biāo)：提高生活質(zhì)量、回歸社會(huì)。,12,三、康復(fù)醫(yī)學(xué),定義：具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定方法、治療技術(shù)和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和（或）減輕其后遺功能障礙程度。,13,與其他醫(yī)學(xué)的關(guān)系,現(xiàn)代四大醫(yī)學(xué)：臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)：康復(fù)的三級(jí)預(yù)防：（1）一級(jí)預(yù)防：通過(guò)積極的鍛煉和合理的飲食，防止各種疾病的發(fā)生，減少各種功能障礙的可能性。（2）二級(jí)預(yù)防：疾病發(fā)生后，需要積極的康復(fù)介入，預(yù)防繼發(fā)性功

7、能障礙或殘疾的發(fā)生。（3）三級(jí)預(yù)防：已經(jīng)發(fā)生功能障礙的，可以通過(guò)積極的康復(fù)鍛煉，防止功能障礙的加重或惡化。,14,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué),15,康復(fù)醫(yī)療的原則,因人而異：病情和目標(biāo)差異年齡和性別差異興趣和文化差異經(jīng)濟(jì)和環(huán)境差異循序漸進(jìn)：積累訓(xùn)練效應(yīng)學(xué)習(xí)治療方法安全性持之以恒：治療效應(yīng)的維持和消退主動(dòng)參與：患者的主觀能動(dòng)性或主動(dòng)參與是關(guān)鍵全面鍛煉：功能障礙的多面性功能恢復(fù)的多渠道鍛煉手段的多樣性,16,康復(fù)的主要內(nèi)容：,康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)：（1）運(yùn)動(dòng)學(xué)：運(yùn)動(dòng)生理、運(yùn)動(dòng)生化、生物力學(xué)（2）神經(jīng)生理學(xué)：神經(jīng)發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)控制的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（3）環(huán)境改造學(xué)：康復(fù)工程、建筑、生活環(huán)境設(shè)計(jì),17,康復(fù)評(píng)定：（1）軀體功能

8、：1）肌力評(píng)定（徒手肌力)2）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定()3）體脂測(cè)定（2）電生理學(xué)：肌電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、電診斷（3）心肺功能：心電圖分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（活動(dòng)平板）肺功能測(cè)定(1)（4）有氧運(yùn)動(dòng)能力：能量消耗、最大吸氣量、代謝當(dāng)量（5）平衡和協(xié)調(diào)能力：靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡、協(xié)調(diào)能力評(píng)定（平衡量表）,18,（6）步態(tài)分析：三維運(yùn)動(dòng)分析、力學(xué)分析、動(dòng)態(tài)肌電圖（病理步態(tài)：臀大肌、臀中肌、股四頭肌、偏癱、剪刀步態(tài)等）（7）醫(yī)學(xué)心理學(xué)：精神、心理和行為評(píng)定（8）腦高級(jí)功能：感知功能評(píng)定(劃杠試驗(yàn)刪字試驗(yàn)）認(rèn)知功能評(píng)定（韋氏記憶量表)（9）言語(yǔ)評(píng)定：西方失語(yǔ)成套試驗(yàn)漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查構(gòu)音障礙：構(gòu)音障礙評(píng)估法吞

9、咽評(píng)定：飲水試驗(yàn)（10）日常生活能力：改良的指數(shù)指數(shù)分級(jí)獨(dú)立生活能力功能活動(dòng)問(wèn)卷（11）生活質(zhì)量（12）就業(yè)能力,19,康復(fù)治療學(xué)：一、物理治療（)：1、運(yùn)動(dòng)療法：主動(dòng)-輔助-被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。例如：有氧訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練2、理療：1）電療：直流電療法：直流電離子導(dǎo)入低頻電療法：感應(yīng)電、間動(dòng)電、功能電中頻電療法：等幅中頻、調(diào)制中頻、高頻電療法：短波、超短波、微波2）光療：紅外線、可見(jiàn)光、紫外線、激光3）超聲波：4）磁療：止痛鎮(zhèn)靜消炎、消腫5）濕熱療：濕熱袋敷、蠟療6）其他：冷療、水療、生物反饋、壓力治療、牽引,20,二、作業(yè)療法（)1、定義：應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，進(jìn)行治療和訓(xùn)練，

10、使其恢復(fù)、改善和增強(qiáng)生活、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能力。2、內(nèi)容：1）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：穿衣、進(jìn)餐、如廁2）職業(yè)技巧訓(xùn)練：木工、打字3）家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練：系紐扣、拿湯勺4）工藝訓(xùn)練：編織、繪畫(huà)、木工5）文娛療法：打撲克6）認(rèn)知訓(xùn)練：算術(shù)7）輪椅訓(xùn)練：床-椅轉(zhuǎn)移8）矯形器訓(xùn)練：假肢,21,三、言語(yǔ)與吞咽治療：失語(yǔ)癥、吞咽障礙四、康復(fù)心理治療：對(duì)心理、精神、情緒和行為有異常的患者進(jìn)行心理治療。五、康復(fù)工程：矯形器、輔助具的應(yīng)用六、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療：針灸、推拿、各種功、拳操七、康復(fù)護(hù)理：床上體位、膀胱訓(xùn)練、直腸訓(xùn)練、壓瘡處理八、康復(fù)臨床學(xué)：神經(jīng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、臟器病、慢性疼痛九、社區(qū)康復(fù)：,22,康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)病,

11、神經(jīng)疾?。耗X卒中（腦梗死、腦出血）脊髓損傷格林-巴利綜合征腦癱患者腦外傷周?chē)窠?jīng)損傷帕金森病老年性癡呆,23,骨科疾病：骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙手外傷骨質(zhì)疏松癥頸椎病腰椎間盤(pán)突出腰椎峽部裂、脊柱滑脫股骨頭缺血性壞死軟組織損傷,24,普外科：術(shù)后刀口感染刀口延遲愈合闌尾炎膽囊炎泌尿外：尿道炎前列腺炎膀胱炎,25,風(fēng)濕免疫科：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎兒科疾?。褐夤苎追窝啄c胃炎婦產(chǎn)科疾病：產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后刀口感染、愈合不良會(huì)陰側(cè)切盆腔炎宮頸炎,26,耳鼻喉科：中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎、急慢性喉炎眼科：瞼緣炎、瞼腺炎、淚囊炎、視神經(jīng)炎口腔科：口瘡、智齒冠周炎、涎腺炎、下頜關(guān)節(jié)紊亂等腫瘤科：心

12、理康復(fù)、軀體功能康復(fù)、形體康復(fù),27,我科現(xiàn)有康復(fù)治療設(shè)備,等速肌力訓(xùn)練機(jī)雙人站立架訓(xùn)練床平衡杠階梯木釘上肢肌力訓(xùn)練儀,28,典型病例,一、腦卒中恢復(fù)期二、脊髓損傷,29,腦梗死恢復(fù)期,一、病史：邵某、男、59歲，因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利2月余”于2014.10.30以“1、腦梗死恢復(fù)期2、高血壓病3、糖尿病”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴口角歪斜，無(wú)惡心嘔吐、無(wú)意識(shí)喪失、無(wú)口角流涎、抽搐、無(wú)大小便失禁。速至泰安市中醫(yī)院就診，行顱腦檢查，診為“腦梗死”?；颊邚?fù)至山東省立醫(yī)院并住院治療，給予抗血小板、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，后好轉(zhuǎn)出院。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，入住我康復(fù)科。,3

13、0,31,二、康復(fù)評(píng)定：一、腦高級(jí)功能：言語(yǔ)不清，記憶力、計(jì)算力、理解力可。二、顱神經(jīng)：雙眼瞼無(wú)浮腫，角膜反射存在，雙眼球運(yùn)動(dòng)自如，粗測(cè)視野無(wú)缺損，聽(tīng)力無(wú)減退，伸舌左偏，左側(cè)鼻唇溝變淺。三、運(yùn)動(dòng)：1、一般情況可，全身肌肉無(wú)萎縮，雙肩關(guān)節(jié)無(wú)半脫位。2、肌力：左上肢三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌，肌力1級(jí)左手握力0級(jí)，左髂腰肌、股四頭肌、幗繩肌、臀大肌肌力1級(jí)，左脛前肌、腓腸肌、趾背伸肌0級(jí)。3、肌張力：左上肢肌張力高，下肢正常。4、關(guān)節(jié)活動(dòng)度：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)正常，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)05、分期：左上肢1期、左手0期、左下肢1期,32,四、感覺(jué)：左側(cè)肢體淺、深感覺(jué)減退。五、反射：左肱二、三頭肌減反射（）左膝、跟腱反射（

14、）六、平衡與協(xié)調(diào)能力：坐位平衡1級(jí)、站立平衡0級(jí)七、步行能力：步行能力分級(jí)0級(jí)八、日常生活能力：改良的評(píng)分20分。治療方案：1、偏癱肢體綜合訓(xùn)練：抗痙攣、防止異常模式形成，增加肌力、防止肌肉萎縮2、運(yùn)動(dòng)療法：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、防止關(guān)節(jié)攣縮、恢復(fù)運(yùn)肢體運(yùn)動(dòng)功能3、作業(yè)療法：恢復(fù)精細(xì)及協(xié)調(diào)能力4、針灸、理療：疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)5、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：巴氯芬、彌可保等,33,脊髓損傷,病史：郭某、男、31歲，因“外傷后四肢活動(dòng)不利20天”于2014.9.21以“1、頸髓損傷并截癱2、頸椎骨折并前脫位術(shù)后”入院?；颊?0天前乘車(chē)時(shí)，車(chē)輛與另一車(chē)相撞，當(dāng)即四肢活動(dòng)不能，頸部劇烈疼痛，無(wú)昏迷。急呼120至萊蕪醫(yī)院救治，診斷為“頸椎骨折并脊髓損傷”。2天后轉(zhuǎn)至山東省立醫(yī)院，行“前路椎體次全切并減壓融合內(nèi)固定術(shù)”，病情好轉(zhuǎn)后出院。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，患者于2014.9.21來(lái)我康復(fù)科住院治療?；颊咦园l(fā)病來(lái)，神智清，精神可，言語(yǔ)流利，飲食睡眠可，大小便失禁。,34,35,二、康復(fù)評(píng)定：神志清，精神可，言語(yǔ)流利。C4平面下感覺(jué)減退。雙側(cè)三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌肌力4級(jí)，雙手握力4級(jí)，雙側(cè)髂腰肌、股四頭肌、幗繩肌、臀大肌肌力1級(jí)，左脛前肌、腓腸肌、趾背伸肌1級(jí)。雙上肢肌張力高，下