1、CDC慢病工作會議2003,全球煙草流行現(xiàn)狀和國際上控?zé)煹某晒?jīng)驗,中國人民解放軍總醫(yī)院中國吸煙與健康協(xié)會,CDC慢病工作會議2003,世界煙草流行的現(xiàn)狀中國煙草流行的現(xiàn)狀中國的相關(guān)流行病學(xué)研究全球控?zé)煹男滦蝿輫H上控?zé)煹某晒?jīng)驗,CDC慢病工作會議2003,一、世界煙草流行的現(xiàn)狀吸煙人數(shù)：男性10億女性2.5億吸煙率：發(fā)達國家35%22%發(fā)展中國家50%9%相關(guān)死亡：目前每年490萬人死于煙草相關(guān)疾病650人/小時13400人/天2030年1000萬，其中700萬在發(fā)展中國家,CDC慢病工作會議2003,煙草相關(guān)死亡目前已占全球死因構(gòu)成的第一位2000年占總死亡構(gòu)成1102025年占總死亡構(gòu)

2、成16其死亡總數(shù)將超過肺結(jié)核、瘧疾、生產(chǎn)和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾滋病的總和。疾病負擔(dān)：發(fā)達國家的第一位吸煙中國為第三位（飲酒、高血壓、吸煙）,CDC慢病工作會議2003,吸煙者的死亡危險90%肺癌、75%COPD、25%CHD患者與吸煙相關(guān)70年代，吸煙者中有25%死于煙草相關(guān)疾病2000年,該比例已升50%對社會經(jīng)濟、人民健康影響重要的是其中12死于3560歲的中年時期。兒童被動吸煙(WHO報告)目前全球有700萬青少年被動吸煙兒童家庭中被動吸煙率60%的國家有：古巴、阿根廷、波蘭和印度尼西亞。,CDC慢病工作會議2003,對吸煙危害的認識在發(fā)達國家認識程度較高；在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型和發(fā)展中國家：不平衡波蘭

3、調(diào)查，影響人類健康最重要的因素中：環(huán)境、飲食習(xí)慣、緊張和喧囂的生活方式排在前三位吸煙僅排在第七，且僅有27%的被調(diào)查者提及這個因素。,CDC慢病工作會議2003,英、美、日三國吸煙率（%）歷年大幅度下降,CDC慢病工作會議2003,二、中國煙草流行的現(xiàn)狀吸煙人數(shù)有增無減1996年3.2億2000年3.4億19841996年吸煙率升高5%主要發(fā)生在40歲以前的吸煙者中,CDC慢病工作會議2003,中國男性吸煙率長期居高不下,CDC慢病工作會議2003,香煙的年人均消費量持續(xù)走高70-72年：730支80-82年：1290支90-92年：1900支97-98年：1950支從50年代起，卷煙的年銷售

4、量從1000億支上升到1998年的1.8萬億支（全球5萬億支）,CDC慢病工作會議2003,我國卷煙產(chǎn)銷和利稅一覽表,CDC慢病工作會議2003,戒煙狀況極不樂觀1.70%的現(xiàn)在吸煙者從未打算戒煙2.戒煙率幾乎等于復(fù)吸率（17%11.8%）3.戒煙成功（2年）的比例僅為3.5%4.戒煙的原因:因病47%擔(dān)心生病34%家人反對15%健康教育8.6%經(jīng)濟原因10.7%,CDC慢病工作會議2003,被動吸煙狀況嚴重53.5%的成年不吸煙者每周至少一天被動吸煙；被動吸煙的場所：家庭為71.2%，公共場所為32.5%，工作場所為25.0%；兒童在家庭中被動吸煙的比例為53%。對吸煙危害的認識不足61%的

5、成年人認為對健康無害或危害很小。,CDC慢病工作會議2003,中國居民主動吸煙與被動吸煙狀況,CDC慢病工作會議2003,對吸煙危害的認識不足,認為吸煙有認為被動吸煙有重度危害者重度危害者吸煙者23%18%非吸煙者36%28%中國男性醫(yī)務(wù)人員吸煙率高達60%,CDC慢病工作會議2003,與煙草相關(guān)的死亡及趨勢嚴峻目前每年死于煙草相關(guān)疾病100萬而每分鐘將有5個人死亡如吸煙狀況得不到控制2025年將增至200萬2050年將升至300萬從現(xiàn)在到2050年將有1億中國人死于煙草其中一半將在中年（3560歲）死亡損失2025年的壽命,CDC慢病工作會議2003,吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù),中國吸煙所致死亡人數(shù)

6、1990年2000年2025年2050年60萬100萬200萬300萬全球吸煙所致死亡人數(shù)1950年1975年2000年2025-2030年發(fā)達國家30萬160萬210萬300萬發(fā)展中國家20萬210萬700萬,CDC慢病工作會議2003,煙草相關(guān)的社會經(jīng)濟負擔(dān)據(jù)CDC姜垣等對三大相關(guān)疾病（腫瘤、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)）的計算:1998年中國20歲以上居民歸因于吸煙的三大病種死亡為51.4萬(腫瘤21萬、呼吸19萬，循環(huán)11.4萬)因上述三系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的全國歸因人年損失為114.6萬人年(農(nóng)村86.5、城市28.1)1998年中國吸煙歸因上述三病直接的醫(yī)療費用為229億,CDC慢病工作會議2003,C

7、DC慢病工作會議2003,三、中國主要的流行病學(xué)研究1中國100萬死亡人群的病例對照研究（BMJ1999，劉伯齊等）迄今為止中國最大的吸煙與各類死亡的病例對照研究于198688年在100萬死亡病例的家庭中進行，其主要結(jié)果有：在中國目前煙草所致的死亡中，COPD占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核各占58%；,CDC慢病工作會議2003,目前煙草所致死亡占男性總死亡的13%，占女性總死亡的3%；在中國23的男性在25歲以前已開始吸煙，而成功戒煙的比例不到4%，這些吸煙者中的12將在中年過早死亡；如按這種吸煙模式繼續(xù)下去，現(xiàn)在029歲的3億中國男性中將有1億人最終因吸

8、煙而過早死亡。,CDC慢病工作會議2003,2中國45個監(jiān)測點22萬人群的隊列研究（BMJ，1999，紐式如等）設(shè)計：1990年開始在全國45個有代表性的疾病監(jiān)測點（樣本人群224500人）進行吸煙與死亡率的前瞻性研究。主要結(jié)論：近年來，大多數(shù)中國年青男性成為持續(xù)吸煙者，約20歲時開始吸煙，這將導(dǎo)致未來2030年后該人群中老年時期的死亡高峰；,CDC慢病工作會議2003,目前，大多數(shù)中年或老年吸煙者（特別是在農(nóng)村地區(qū)）雖開始吸煙年齡較小，但并未持續(xù)大量吸卷煙，因此在該人群中的煙草相關(guān)死亡估計較低，且不能代表目前年青吸煙者未來的死亡危險。本研究與100萬死亡人群的病例對照研究均顯示：在1990年

9、前后約12%的中年成人男性的死亡是吸煙所致，如不控制，其比例在2030年將升至33%，重蹈西方發(fā)達國家（美國等）覆轍。,CDC慢病工作會議2003,3香港1998年成年人死亡的病例對照研究（BMJ，2001，林大慶等）香港的卷煙消費比內(nèi)地早20年達到高峰，該研究旨在以香港吸煙模式與死亡的關(guān)系預(yù)測中國大陸20年后的狀況。研究樣本人群約54000人。結(jié)果顯示：1998年香港人群中，煙草導(dǎo)致的3569歲男性死亡占該年齡段人群總死亡的33%，及女性總死亡的5%；,CDC慢病工作會議2003,在男性吸煙者中，3569歲人群總死亡中的50%為煙草所致；香港目前已見的危害預(yù)示，如果中國內(nèi)地目前的吸煙狀況持續(xù)

10、下去，在未來幾十年后中國中年男性死亡將大幅度增加。,CDC慢病工作會議2003,4女性被動吸煙與冠心病的研究(BMJ1994，何耀等)在中國男性吸煙率69%，女性僅為4%。女性被動吸煙非常普遍，其危害如何？結(jié)果：無論家庭中還是工作場所被動吸煙，不吸煙的女性發(fā)生冠心病的風(fēng)險升高100-150%，雙重暴露有相加模型的協(xié)同效用(風(fēng)險提高200-300%)；,CDC慢病工作會議2003,冠心病發(fā)病危險和冠脈病變程度與被動吸煙的接觸量有明確的劑量反應(yīng)關(guān)系，即接觸量愈大，時間愈長，冠心病發(fā)生的危險性愈大，冠狀動脈累及支數(shù)愈多，狹窄程度愈嚴重；理化指標的檢測顯示：被動吸煙可導(dǎo)致動脈硬化的血脂組分（TC、LD

11、L、apoB）升高、抗動脈硬化的組分下降（HDL、apoA1），纖維蛋白原含量和血液粘度值升高。,CDC慢病工作會議2003,中國吸煙與冠心病的流行病學(xué)研究綜述(CMJ1999，何耀等),發(fā)表論文總數(shù):43-橫斷面研究(c-s):13-病例對照研究(c-c):16-前瞻性研究(p):14有合并OR估計的綜述:2,CDC慢病工作會議2003,中國吸煙與冠心病研究的地理分布,43個研究覆蓋26個省、市,CDC慢病工作會議2003,不同時期的研究結(jié)果,No.Ofstudies,CDC慢病工作會議2003,Meta分析結(jié)果,研究合并RRPAR數(shù)目(95%CI)(%)中國內(nèi)地男性201.72(1.6-1

12、.8)32.5女性52.69(1.8-4.0)6.6中國香港男性33.44(2.6-4.4)39.4女性21.97(1.3-3.0)2.9,CDC慢病工作會議2003,吸煙與其他危險因素的協(xié)同作用,危險因素OR95%CI吸煙(S)3.1(1.2-7.6)高血壓(HP)4.8(1.5-15.5)高血脂(HL)4.1(1.1-21.8)S+HP16.1(6.8-38.3)S+HL11.7(4.2-32.5)YHe(1992),CDC慢病工作會議2003,小結(jié),1.中國的14個病例對照研究男性或男+女:1.92(1.6-2.3)女性:3.80(0.6-6.7)13個前瞻性研究男性:1.86(1.4-

13、2.5)女性:3.45(1.8-6.7),CDC慢病工作會議2003,2.中國有關(guān)吸煙的危險度估計偏低-過去吸煙者開始吸煙年齡較晚(現(xiàn)在開始吸煙年齡提前)-過去吸煙量較小(現(xiàn)在逐漸增加)-過去吸煙年限較短(現(xiàn)在逐漸變長)死亡的高峰滯后于吸煙的高峰(約20-30年)目前的估計只是顯示了煙草危害的早期階段,CDC慢病工作會議2003,6.戒煙與中國老年人群死亡的前瞻性研究(AnnalsEpidemiol2002，何耀等)在我國中老年吸煙者中普遍存在一種誤解：認為有長期吸煙習(xí)慣的人突然戒煙，弊大于利，甚至?xí)龠M死亡。我們在西安的老年隊列研究中，分析成功戒煙兩年及以上者的總死亡和煙草相關(guān)死亡的危險性。

14、,CDC慢病工作會議2003,1.戒煙對中國老年的益處總死亡危險56%冠心病93%慢阻肺174%為什么？健康吸煙者作用和因病戒煙作用：戒煙太遲美國全國腫瘤研究顯示：戒煙10年后，顯現(xiàn)降低COPD死亡危險的效應(yīng)。,結(jié)論,CDC慢病工作會議2003,2.在中國：COPD占煙草有關(guān)死亡的45%認識誤區(qū)：1.吸煙者咳嗽正常反應(yīng)2.部分因病戒煙者早逝歸咎于戒煙戒煙對象：早期呼吸道癥狀者、致死性慢性病的高危人群(心血管、腫瘤等)戒煙宜“早”。戒煙愈早、戒煙時間愈長、其保護作用愈明顯，尤其是COPD病人。3.用科學(xué)事實解釋吸煙的危害和戒煙的益處健康教育、澄清誤解、醫(yī)生介入,結(jié)論,CDC慢病工作會議2003,

15、四、全球控?zé)煹男滦蝿?998年世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（第10版），確認煙草是目前對人類健康的最大威脅。,CDC慢病工作會議2003,1999年第52屆世界衛(wèi)生大會決議正式啟動煙草控制框架公約的起草和談判公約，也稱條約，是國家之間以書面形式締結(jié)的國際法，對于簽字的國家有一定的約束力該公約制訂過程將有助于：-動員全球的經(jīng)濟和技術(shù)支持；-各社會部門提高認識；-加強國家的立法行動；-動員NGO和其他民間社會成員支持。,五、國際上控?zé)煹某晒?jīng)驗,1950年英國發(fā)表了第一篇有關(guān)吸煙危害的報告（DollandHill)1964年美國衛(wèi)生總監(jiān)(DrTerry)報告：吸煙和健康80

16、年代美國國會禁止煙草廣告禁止利用電影作隱性廣告公共場所禁止吸煙90年代煙草公司敗訴煙草控制框架公約。,煙草控制策略防止青少年進入吸煙隊列幫助吸煙者戒煙價格政策禁止煙草廣告：1990年43屆WHO大會1993年3月歐洲共同體通過指令立法和政策開發(fā)：工作和公共場所禁煙香煙盒上的警示,結(jié)構(gòu)/政策改變,改變整個社會對吸煙的看法,1989年：增收$0.25/包附加稅,學(xué)校預(yù)防吸煙各項活動,社區(qū)各項控?zé)熁顒?媒體反吸煙宣傳,提供戒煙輔導(dǎo),美國加州控?zé)熡媱?1900,1910,1920,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,0,1,2,3,4,5,單位：千支,未限制煙草廣告反吸煙運動尚未展開,煙草危害受到關(guān)注，反吸煙運動對抗煙草廣告,Period1:1900-19,Period2:1920-39,1900-1919,Period3:1940-61,Period4:1962-97,美國人均卷煙消耗量,二次大戰(zhàn)結(jié)束,發(fā)達國家出現(xiàn)吸煙率下降情況：,1960-2000年發(fā)達國家男性吸煙率,吸煙率（%）,1960-2000年發(fā)達國家女性吸煙率,吸煙率（%）,CDC慢病工作會議2003,資料來源：Petoetal.BMJ2000,321-328,Source:Non-smokersrightsassociation,19